0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операции на сердце лучше делать в полдень

Почему операции на сердце лучше делать после полудня

В 80-е и 90-е годы ученые открыли явление генетических хронометров, своего рода инструментов для калибровки жизненных функций клетки в зависимости от времени суток. Это явление назвали циркадными ритмами, а после десятилетий исследований по ним была вручена Нобелевская премия по физиологии и медицине 2017 года. Сегодня эти знания трансформировались в практические советы и методики, которые могут звучать очень просто, но имеют критическое значение для здоровья и жизни людей.

От графиков циркадных ритмов зависит активация огромного числа функций в организме, работа примерно половины всего генома. Сбои в ритмах приводят к тому, что клетки, целые органы и даже системы начинают работать «невпопад». А это уже становится причиной почти всех внутренних болячек и расстройств, которые только можно себе представить. Генные часы не вечны, они обязательно начинают сбоить по мере старения, но процесс могут подстегнуть рваный суточный ритм, мутации и стресс.

Что еще хуже, от генетических часов зависит эффективность применения лекарств – если не попасть в нужное «окно», активное вещество может не достигнуть нужного органа, система транспортировки пронесет его мимо. Функция, на которую собирались воздействовать, может быть отключена и эффекта не получится. Либо организм просто отторгнет препарат, если не угадать со временем его приема. Занимается этими вопросами наука хронобиология, и у нее уже есть результаты: при химиотерапии сеансы подбираются с учетом пика активности отдельных генов, что повышает выживаемость пациента.

Советы по нормализации генетических часов весьма просты и всем знакомы, только теперь под них подведена серьезная научная база. Например, здоровый и регулярный сон, плюс прогулки на свежем воздухе могут «перезапустить» данный механизм. Если делать прививки от гриппа поутру, выработка антител на возбудитель увеличивается в 4 раза. А вот операции на сердце лучше проводить после обеда – риск приступа снижается вдвое. Надо спать по ночам, а не трудится в третью смену, и съедать всю пищу в течение 10 часов одного дня, без «походов к холодильнику» среди ночи.

Генные часы легко сбиваются, но их сравнительно нетрудно перезапустить, для чего порой достаточно ненадолго сменить обстановку и распорядок дня, спонтанно выбравшись в мини-отпуск.

Быт и операция на сердце на своём примере

Рассказ сокращённый из 6-ти актов. Если кто собирается делать операцию на сердце, то вот моя история в двух словах.

АКТ №1 (До больницы)

С врождённым пороком сердца попал случайно в кардиологию (28лет), там послушали, посмотрели и сказали — жить будешь, но не долго. И отправили в центр сердечно-сосудистой хирургии. Там послушали и сказали — операция нужна, но место освободится где-то в 2018г, дали список каких врачей проходить (около 10), но только после звонка от них.
Пару месяцев назад звонок — освободилось место, через месяц будешь жить у нас. Прохожу всех врачей, сдаю анализы на всё, что только можно. ФГДС и УЗДГ пришлось проходить платно, так как очереди на месяцы вперёд.

АКТ №2 ( Больница, до операции )

Приезжаю утром 8-го ноября (думал бумажки отдать, а там скажут когда положат), спрашивают — где вещи? Еду на такси домой, быстро собираю что попадётся и назад в больницу. За день прохожу опять всех врачей, что я за месяц проходил, плюс новых.
Выделили одноместную комнату — Телевизор, душ, туалет, диванчик с кнопочками, основной свет включается в коридоре (если сплю, и врачу нужна зайти, то он включает свет и тем самым будит меня).

Кормят ужасно, всё без соли , но так положено — диета. Яблоки и сок 0.2л самое вкусное что было.

9 ноября — Куча врачей, анализов. Ближе к вечеру — говорят иди брейся, всё помимо головы. Ведут в нехорошее место и промывают изнутри.

АКТ №3 ( Больница, операция )

10 ноября — 5.00 опять ведут в нехорошее место, и отправляют спать.
7.00 — просыпаюсь от включения света, возле меня около 5-ти медиков, успокоительный укол, как всегда в вену. Перекладывают на каталку и в операционную, перед глазами как в фильмах, 4-х ламповая круглая люстра, подсоединяют штук 8 иголок со шлангами к рукам и левой ноге. Говорят — сейчас будем что-то там вводить (но я чувствовал они уже начали что-то вводить), считай от 10 до 1 вслух. Помню досчитал до 5-ти.
Режут, останавливают сердце, 7-часов операция, клапан «Gelweave 30/10» (клапан современный и, в отличии от предшествующих, его не нужно менять каждые 15 лет, он пожизненный) и что-то там «МедИнж23-Gelweave 26», запускают сердце, зашивают.

АКТ №4 ( Больница, реанимация )

Открываю глаза в реанимации, привязанным к койке, две шланги напрямую в лёгкие, куча иголок со шлангами (не знаю как они называются), ужасно хочется пить, пытаюсь это сказать, не понимая что рот до лёгких забит шлангами для дыхания, злая Медсестра что-то орёт на меня (она кстати единственная во всей больнице ебанько какая-то была), она орала в любой непонятной ситуации. Через N часов вытаскиваю трубки из лёгких, и каждые 4 часа давали по 200мл водички. Спустя двое суток отправляют в палату, день в палате, отказывает печень и назад ещё на сутки в реанимацию.

АКТ №5 ( Больница, палата )

Кучи капельниц, кучи таблеток, обследований, дважды выкачивали воду из лёгких (500мл и 800мл), кстати я думал что хуже ФГДС (глотать шланг) ничего не бывает,как я ошибался, хуже, это когда здоровенной иглой через спину пробивают почти до лёгких.
Повесили кучу датчиков, один из них напрямую проводами через тело, подключён к сердцу.

Читать еще:  Боль в бедренном суставе лечение

Неприятно было когда провода пассатижами потом вытаскивали, не больно, но неприятно.

Коротать время помогал ноутбук, привезённый женой после операции. К счастью логин и пароль от вай фая совпали.

На момент выписки написал отказ от двух недельного лежания в обычной больнице, предложили путёвку в санаторий Геленджика то ли на март, то ли май (билет туда-назад за свой счёт, остальное бесплатно). Сказали в течении двух недель позвонят, от путёвки откажусь, за границей не был, но на наше чёрное море больше никогда, даже за бесплатно (в Крыму не был, про него сказать ничего не могу)

АКТ №6 ( Заключительный )

Постоянные походы в поликлинику, у всех наблюдаться. Чувствую себя 70-ти летним стариком, но с каждым днём всё лучше и лучше, и за 2-3 месяца должно стать лучше чем до операции. Все датчики сняты, красивый шовчик на всю грудь, как будто швейной машинкой зашивали

Главный минус, своими словами — всю жизнь, каждый день пить Варфарин, это такие таблетки которые разжижают кровь, у нормального человека показатели МНО (вроде вязкости крови) 0.8-1.0. Мне нужно поддерживать 2.0-4.0. Если не пить его, то за 4 дня кровь приходит к обычным показателям, клапан забивается и остановка сердца.Если же МНО высокое то, отовсюду хлещет кровь, вроде человек до 8.0 может выдержать, но до такого состояния разве что специально себя загнать можно. Тест на МНО сдаётся из вены каждые 10 дней в поликлинике (потом вроде реже), либо покупается приборчик за 35к + расходники 24 тест-полоски 8к.

В этой больнице люди действительно чувствуют себя людьми, отношение, как будто в платной, а не государственной больнице нахожусь. Все знают свою работу. Никто не хамит и не грубит (за исключением той медсестры в реанимации), отвечают на любые вопросы, там забываешь что находишься в России. Шанс удачных операций близок к 100%.

8-го ноября госпитализация
10-го ноября операция
22-го ноября выписали

После операции на сердце: как происходит процесс восстановления

Автор: Lekar · Опубликовано 11.04.2017 · Обновлено 18.07.2019

День первый после операции

Сразу после операции Вас поместят в отделение интенсивной терапии (реанимацию). Наркоз еще будет действовать и вы проспите несколько часов. Когда проснетесь, то увидите несколько трубок и ощутите дыхательную трубку в горле. Не хватайте их и не старайтесь убрать.

Сейчас самое главное не волноваться, расслабиться. Будьте уверенны, за Вами наблюдают и ухаживают опытные врачи и медицинские сестры, знающие потребности больного после такой операции.

Это естественно если Вы будете ощущать дискомфорт и боль, ведь вы только что перенесли операцию на открытом сердце. Первое время вам будут делать инъекции обезболивающих лекарств. Не стесняйтесь сообщить сотрудникам больницы, если испытываете сильную боль, Вам сделают дополнительную инъекцию анальгетика.

Во время пребывания в реанимации Вас будут просить кашлять, глубоко дышать, наполнять воздухом надувной мяч и поворачиваться с боку на бок каждые 2 часа. Но это не для того чтобы вас помучить. Такие упражнения очень важны для легких с целью предотвращения их воспаления или ателектазы.

Если на следующий день Ваше состояние будет стабильным, вам можно будет немного походить по палате, сидеть на стуле. Затем будете переведены в обычную палату, где продолжиться наблюдение за Вами и начальный этап Вашего восстановления.

Как пережить первые нелегкие дни?

После хирургического лечения болезни сердца в течение нескольких дней вы будете пребывать в стационаре больницы. Начнется постепенный процесс вашего восстановления, который занимает в среднем от 4-6 недель. Для начала Вам разрешат прогулку по палате и в холле. Вам следует продолжать преднамеренный кашель и глубокое дыхание.

Совершенно нормальное состояние – чувствовать эмоциональный «упадок», подавленность и частые перепады настроения. Иногда Вам хочется расплакаться, временами – слишком раздражительны, некоторым начинают сниться кошмары. Других подводит память, не могут собраться с мыслями.

В данный нелегкий момент Вы должны сконцентрироваться на важной мысли – это все временно и через некоторое время пройдет. К концу восстановительного периода (через 4-6 недель) подобное состояние должно прекратиться. В этот период особенно важно, что вы смотрите, читаете, о чем думаете. Смотрите ли TV, читаете книгу, пусть это будет что-то доброе, дающее положительные эмоции. Если подавленное состояние не пройдет, проконсультируйтесь с доктором.

Простые, но полезные упражнения, которые необходимо выполнять в палате.

Упражнения для ног предотвращают застой крови и уменьшают риск образования тромбов в сосудах. Для этих же целей необходимо надевать эластичные бинты или чулки сразу после сна, не вставая с кровати. Когда Вы сидите, лучше не держать ноги опущенными, а приподнимать на подставку или стул. Выполняйте упражнения для ног, когда Вы находитесь в постели через каждый час или два (кроме ночного отдыха). Итак, перейдем непосредственно к описанию:

  1. Согните ногу в колене, стопа плоско лежит на кровати, затем распрямите ногу. Повторите другой ногой.
  2. Вытягивание стоп на себя и от себя. Повторить несколько раз.
  3. Круговые движения стопами.
  4. Плотно прижмите заднюю поверхность одного колена к кровати и зафиксируйте эту позицию на 5-10 секунд. При этом пятка должна приподняться от поверхности. Повторите то же другой ногой.

Следующий блок упражнений для грудной клетки и рук. Проделывайте их четыре раза в день.

  1. Поднимите прямые руки над головой, затем медленно опустите их вниз.
  2. Разведите руки в стороны, согните в локтях, чтобы кисти направлялись прямо вверх, затем поверните ладони прямо вниз.
  3. Исходное положение — руки в стороны, затем кисти касаются плеч.
  4. Дыхательные движения для живота и грудной клетки.
  5. Во избежание боли в области крестца, приподнимите его и легко покачивайтесь с одной ягодицы на другую.

Особенности Вашего самочувствия.

Возможны болевые ощущения и/или зуд в области ран. Чиханье, смех, кашель, высмаркивание могут стать причиной дополнительных неприятных ощущений. Прижимая подушку к груди, Вы можете уменьшить болевые ощущения.

Возможные явления, которые считаются нормальными после операции:

— вы можете потеть во время сна, несмотря на то что, температура в норме.

Читать еще:  ЗРЛ (зависимое расстройство личности): симптомы и признаки, лечение зависимого расстройства личности

— учащенное сердцебиение, которое должно пройти в течение нескольких дней. При нарушениях сердечного ритма, Вам назначат прием лекарств.

Возможно возникновения плеврита (воспаления плевральных листков) или перикардита (воспаление околосердечной сумки), симптомами которых является несильная боль в области груди, шее и плечах. В этом случае врач назначит Вам противовоспалительные препараты.

Когда придет время выписки из больницы, Ваш лечащий врач назначит медикаменты, диету и определит допустимые физические нагрузки. Через месяц после выписки Вы должны встретиться с врачом больницы.

Как правильно восстанавливаться дома после выписки.

Дома и стены помогают!

Через 10-20 дней после операции на сердце пациентов выписывают из больницы. Вернувшись домой и оказавшись в привычной обстановке, в окружении близких людей, восстановление будет продолжаться быстрее. Но не стоит сильно обнадеживаться – полное восстановление прежней активности занимает в среднем 2-3 месяца. Многое зависит от Вашего возраста, прежнего образа жизни, типа перенесенной операции, а также Ваших мыслей и настроения.

После выписки необходимо наблюдаться у врача, поэтому сразу запишитесь к кардиологу или терапевту по месту жительства.

Физические нагрузки.

Главные правила – постепенность и разумность. Каждый день старайтесь делать больше, увеличивая свою активность, но не делая её чрезмерной.

Ежедневно дважды в день совершайте прогулки, желательно по ровной местности. Начинайте с того же расстояния, как в предыдущие дни в больнице перед выпиской, день ото дня наращивая дистанцию и скорость. Через 3-4 недели увеличьте дистанцию прогулок до 1 км. в день.

На вторую неделю после выписки можно приступать к легкой домашней работе: вытирать пыль, помыть посуду, накрыть на стол. Через пару недель рекомендуется выполнять работу посложнее – уборка пылесосом, подметание, мытье машины, приготовление пищи. Занимайтесь домашними делами и работой во дворе, но избегайте напряжения и долгих периодов, когда приходиться нагибаться или работать с поднятыми над головой руками.

Первоначально можно поднимать и носить вес не более 5 кг, равномерно распределяя вес на обе руки.

Говоря о спортивных нагрузках и кардиотренировках, необходимо упомянуть о пользе занятий на велотренажере. Во время занятий следите за своим самочувствие. При давлении в груди, отдышки, стенокардии, головокружении занятие лучше прекратить и посоветоваться с врачом.

Вы можете вернуться к сексуальным отношениям через 3 недели после операции при условии нормального самочувствия.

Питание.

Сбалансированное питание, несомненно, ускорит выздоровление. Питайтесь 5-6 раз в день небольшими порциями. Питание для здоровья сердца включает в себя блюда с низким содержанием холестерина. Вам будет легче придерживать системы правильного питания, руководствуясь таблицей (см. в конце статьи).

Нередкое состояние после хирургического вмешательства – железодефицитная анемия. Употребляйте в пищу продукты богатые железом – мясо говядины, гречка, фасоль, шпинат, изюм.

Режим дня.

В течение дня необходимо разумно сочетать физическую активность и отдых. Говоря о правильном режиме, трудно переоценить важность ночного сна продолжительностью по 8-10 часов. После операции могут возникнуть трудности со сном по ночам. Вот несколько советов для улучшения ночного сна:

  • Меньше спите в течение дня.
  • Постепенно увеличивайте физическую активность
  • Не пейте кофе и крепкие чай, особенно во второй половине дня.
  • Перед сном расслабьтесь, примите теплый душ, послушайте спокойную музыку.
  • Не пейте перед сном, чтобы не вставать в туалет. Если принимаете диуретики, выпейте последнюю дозу за 4-6 часов до сна.
  • Если Вы принимаете обезболивающие препараты, то лучше это делать во время еды, чтобы избежать проблем с пищеварением.
  • При необходимости пользуйтесь подушками для рук и ног, чтобы придать телу удобное положение.
Мышечные и раневые боли.

Основная проблема после операции – срастание кости грудины. Обычно это происходит за 4-6 недель. Кость соединяется специальными проводками, которые не должны ощущаться. Эти проводки не удаляются и их можно увидеть на рентгеновском снимке.

В процессе срастания грудной кости, Вы будете чувствовать легкое, но ощутимое движение кости при дыхании или поворотах. Это должно пройти к концу восстановительного периода. Женщинам необходимо носить бюстгальтер (удобный, не давящий), чтобы обеспечить дополнительную поддержку груди.

Вокруг послеоперационного шва на груди может появиться кровоподтёк. Вы можете ощущать зуд, боль и/или онемение в этой области. Иногда могут болеть спина и плечи. Прикладывайте к болезненным местам (но НЕ на саму рану) теплую грелку невысокой t по 20-30 минут 3-4 раза в день, либо наносите обезболивающие мази.

Сообщите Вашему Врачу, если Вы заметили выделение жидкости из постоперационного шва.

Пятая – восьмая неделя восстановительного периода.

Что можно делать, если нет особых противопоказаний:

  • Поднимать вес до 10 кг, одинаково нагружая обе руки.
  • Заниматься плаванием, играть в теннис, увеличивать дистанцию пешей прогулки.
  • Двигать нетяжелую мебель (стол, стулья).
  • Водить автомобиль.
  • Работать лопатой, стричь лужайку.
  • Вернуться на Вашу работу, желательно на неполный рабочий день, если это не связано с тяжелым физическим трудом.

Постепенно Вы полностью окрепнете, к Вам вернуться хорошее самочувствие и уверенность в себе.

Но что делать, если что-то пошло не так? Какие могут быть сопутствующие проблемы? В каких случаях следует незамедлительно обращаться к врачу? Об этом читайте в статье «Возможные осложнения после операции на сердце» (кликните по выделенной синим цветом ссылке, если необходимо перейти на статью).

О продуктах питания, которые влияют на уровень холестерина.

Продукты из последнего столбца следует или совсем исключить, или употреблять в очень ограниченных количествах. Например, яйца (желтки) содержат холестерин, но они также являются источником ценных веществ, поэтому лучше ограничить их употребление до 2-3 яиц в неделю.

Все продукты, требующие обработки, варим, парим, тушим, запекаем, но НЕ жарим.

Наука

История

«Вам хватило наглости играть в Бога»

50 лет назад состоялась первая пересадка сердца

50 лет назад сердце одного человека было впервые пересажено другому. Хотя пациент прожил чуть больше двух недель, это событие дало толчок развитию трансплантологии в области кардиохирургии. О первой в мире операции по пересадке сердца рассказывает «Газета.Ru».

50 лет назад кардиохирург Кристиан Барнард провел первую в мире пересадку сердца от одного человека к другому. Операция прошла в Кейптауне, столице ЮАР, в больнице Гроот Шур. За плечами Барнарда было уже более полутора тысяч операций на сердце, а в последние годы перед трансплантацией он экспериментировал с пересадкой сердца у собак. Он провел 48 операций, но ни одно животное не прожило больше 10 дней.

Читать еще:  Яйцо вареное при поносе у детей

Одним из пациентов больницы был Луис Вашкански, 54-летний уроженец Литвы. Он страдал от тяжелой застойной сердечной недостаточности после нескольких инфарктов миокарда на фоне тяжелого сахарного диабета и проблем с периферическими артериями. Впрочем, быть заядлым курильщиком ему это не мешало. Кроме того, из-за отеков врачи проводили ему периодические пункции подкожно-жировой клетчатки ног, что из-за проблем с сосудами привело к образованию инфицированной раны левой голени.

Врачи отводили ему всего несколько недель жизни. Предложение Барнарда о пересадке сердца он принял без колебаний.

2 декабря 1967 года жена Вашкански, Энн, навестила его в больнице и отправилась домой. На ее глазах 25-летнюю банковскую работницу Дениз Дарваль, которая переходила дорогу вместе с матерью, сбил пьяный водитель. Тело девушки от удара отлетело в сторону, головой она ударилась о припаркованную машину, проломив череп. Ее мать погибла на месте.

Дарваль была быстро доставлена в больницу и подключена к системе искусственного жизнеобеспечения. Однако травма головы была несовместима с жизнью.

Отец Дениз подписал согласие на трансплантацию.

«Если вы не можете спасти мою дочь, вы обязаны попытаться спасти этого мужчину»,

Операция состоялась 3 декабря 1967 года. Она началась около часа ночи и закончилась только в 8:30 утра. Для ее проведения понадобилось более 20 врачей и медсестер.

Вашкански лежал в операционной со вскрытой грудной клеткой и уже удаленным сердцем. «Я заглянула в эту пустую грудь, человек лежал без сердца, и лишь система искусственного жизнеобеспечения поддерживала в нем жизнь. Это было очень страшно», — вспоминала медсестра Дин Фридман, которая ассистировала во время операции.

Дениз Дарваль находилась в соседнем помещении, подключенная к аппарату искусственной вентиляции легких. Барнард распорядился отключить аппарат. Ее сердце было изъято лишь спустя 12 минут после того, как оно остановилось — хирурги боялись обвинений в том, что они вырезали еще бьющееся сердце.

Когда, наконец, все сосуды были соединены, присутствующие замерли в ожидании.

«Сердце было неподвижно. Затем внезапно сократились предсердия, за ними — желудочки», — рассказывал потом Барнард.

Анестезиолог называл частоту пульса. 50 ударов в минуту, 70, 75. Через полчаса пульс достиг ста ударов в минуту. Новое сердце успешно справлялось со своей задачей.

«Настроение было необыкновенным. Мы знали, что все прошло хорошо. Барнард вдруг снял перчатки и попросил чашку чая», — вспоминал один из присутствовавших на операции интернов.

Барнард был так взволнован успехом операции, что сперва даже забыл сообщить о ней руководству больницы.

Хирурги не вели съемку и даже не сделали ни одной фотографии — все их мысли были сосредоточены на самой операции.

Информация об успешной пересадке сердца просочилась в прессу к часу дня. Журналисты были порядком удивлены, что такая операция прошла не в США, а в ЮАР. Репортеры осаждали больницу, внимательно следя за выздоровлением Вашкански, который шел на поправку удивительно быстро. На четвертый день после операции он даже дал интервью для радио. Вашкански стал известен как «мужчина с сердцем юной девушки».

Барнард получил множество писем от людей, узнавших об операции. Далеко не все они были настроены доброжелательно и разделяли его восторг.

«Были люди, которые писали профессору Барнарду очень критичные письма, ужасные письма. Они называли его мясником», — рассказывала Фридман.

В те годы сердце воспринималось не просто как орган — для многих оно было символом чего-то большего.

«Вам хватило наглости играть в Бога, дарующего жизнь», — упрекал Барнарда автор одного из писем.

На 12-е сутки состояние Вашкански ухудшилось. Рентген грудной клетки выявил инфильтраты в легких. Решив, что причина их появления — в сердечной недостаточности из-за отторжения донорского сердца, врачи увеличили дозу иммуноподавляющих препаратов. Это стоило Вашкански жизни. Он умер от тяжелой двусторонней пневмонии, из-за которой и появились инфильтраты, на 18-й день после операции. Вскрытие показало, что с сердцем все было в порядке.

На самом деле, операция могла состояться месяцем раньше — у хирургов было на примете подходящее донорское сердце. Но оно принадлежало чернокожему пациенту, а незадолго до этого в прессе разразился скандал из-за пересадки почки от черного мужчины белому, которую тоже провел Барнард. Спекулятивные публикации были крайне нежелательны для старта программы трансплантологии в стране, живущей в условиях расовой дискриминации.

Барнард вскоре начал подготовку ко второй пересадке, которая состоялась уже 2 января 1968 года. Второй пациент, Филипп Блайберг, прожил после операции 19 месяцев и даже успел написать книгу о своем опыте.

Успех Барнарда вызывал резкий всплеск интереса хирургов к трансплантологии, но многие из них принялись проводить операции без должной подготовки, что сопровождалось большим количеством летальных исходов. Это вызвало скептическое отношение к перспективам операций по пересадке сердца и заставило многих специалистов отказаться не только от проведения трансплантаций, но и от экспериментальной работы.

Барнард же продолжал работать в этой области. К 1974 году он провел 10 операций, и еще одну — по пересадке сердца и легких. Один из пациентов прожил после операции 24 года, другой — 13 лет. Двое — более 18 месяцев. Также Барнард разработал методику пересадки сердца, при которой сердце реципиента оставается на месте, а сердце донора «подсаживается» в грудную клетку. За следующие девять лет он провел 49 таких трансплантаций и доказал, что такой подход повышает годовую выживаемость пациентов до более чем 60%, а пятилетнюю — до 36%. При обычной пересадке эти показатели составляли 40% и 20% соответственно. Отточенная техника и более совершенные иммунодепрессанты способствовали заметному снижению смертности пациентов.

В наши дни проводится около 3500 операций по пересадке сердца в год, из них около 2000 — в США. Годовая выживаемость пациентов составляет 88%, пятилетняя — 75%. 56% пациентов проживают более 10 лет.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector