0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Иммунотерапия для лечения рака: перспективы, преимущества и противопоказания

Иммунотерапия при онкологии

Иммунотерапия при онкологии

Рак — бич современности. Поиск лекарства от рака — всегда горячо обсуждаемая тема. В последнее время все чаще можно услышать об относительно новом методе борьбы с онкологическими заболеваниями — иммунотерапии. Так есть ли надежда, что применение иммунных препаратов станет ключом к излечению злокачественных опухолей?

Как формируется опухоль

Клетки человеческого организма находятся в процессе постоянного обновления. Результатом этого процесса может стать появление не только здоровых, но и патогенных (атипичных) клеток, т. е. клеток с поврежденной структурой ДНК. Когда мутированные клетки начинают активно и беспрепятственно делиться, в организме человека формируется злокачественная опухоль. Причиной образования раковых клеток являются как внешние факторы (например, воздействие на организм канцерогенов и неблагоприятной окружающей среды), так и внутренние (наличие первичных и вторичных иммунодефицитов).

Иммунная система и рак

При нормальном функционировании иммунитет человека способен распознать и подавить атипичные клетки путем продуцирования антител. На этом вопросе стоит остановиться более подробно, выделив возможные варианты взаимодействия иммунитета и раковых клеток:

  • неспособность изначально слабой иммунной системы больного бороться с раковыми клетками, что приводит к их размножению;
  • продуцирование раковыми клетками токсинов, негативно влияющих на иммунитет;
  • сбой изначально сильного иммунитета, вызванный быстроразмножающимися раковыми клетками, в результате чего организм принимает патологичные клетки за здоровые;
  • обман иммунной системы: в некоторых случаях вырабатывающие минимум чужеродных веществ раковые клетки поначалу не распознаются организмом как патогенные;
  • для защиты от иммунитета злокачественная опухоль может также использовать контрольные точки, которые сама иммунная система применяет для недопущения атаки на собственные здоровые клетки.

Характеристика иммунотерапии

Иммунотерапия при онкологии: что это такое? Прежде всего иммунотерапия — это один из видов лекарственного лечения онкологических заболеваний наряду с химиотерапией, гормональной, таргетной, а также фотодинамической терапией. Причем восстановление иммунотерапевтическими препаратами, несмотря на свою относительную молодость, уже зарекомендовало себя как самостоятельный метод. Хотя, конечно, его применение в комбинации с другими методами на сегодняшний день также довольно распространено. Иммунотерапия не оказывает прямого влияния на опухоль — она воздействует непосредственно на иммунитет, повышая его и помогая ему справиться с заболеванием за счет активизации собственных (естественных) защитных ресурсов. Можно выделить несколько направлений действия иммунотерапии:

  • подавление роста и уничтожение раковых клеток;
  • предупреждение рецидива онкологического заболевания и образования метастазов;
  • снижение побочных эффектов иных видов лечения (например, лучевой терапии);
  • нейтрализация осложнений, возникающих при опухоли в результате ослабления иммунитета.

Виды иммунотерапии

По методу воздействия на раковые клетки выделяют специфическую и неспецифическую (иммунокоррекция) иммунотерапию:

  • Неспецифическая. При лечении рака используется довольно редко, поскольку она направлена непосредственно на укрепление иммунной системы. Как правило, применение неспецифических методов возможно на начальных стадиях рака. К способам иммунокоррекции относят переливание крови, а также нативной плазмы, которую обогащают иммуноглобулинами (антителами) — это пресекает действие раковых патогенов и останавливает рост опухоли.
  • Специфическая. Направлена на повышение иммунитета против конкретных частей атипичных клеток. Она делится на пассивную и активную. Активная иммунотерапия связана с применением специфических антигенных препаратов — вакцин, благодаря вводу которых организм самостоятельно вырабатывает антитела. При пассивной иммунотерапии в организм вводят уже готовые антитела, активированные при помощи опухолевых антигенов.

Иммунотерапию также можно разделить на следующие виды:

  • Иммунокоррекция. Такая терапия направлена на повышение сопротивляемости иммунитета.
  • Иммуномодулирующая терапия. Вызывает либо торможение, либо, напротив, активацию иммунитета.
  • Иммунореконструкция. Представляет собой пересадку донорских стволовых клеток в целях стимулирования иммунной защиты организмы.
  • Аутосеротерапия. Связана с введением в организм нагретой сыворотки из крови.
  • Аутопиотерапия. В отличие от аутосеротерапии в организм вводится собственный гной.

Иммунотерапия для лечения различных видов рака

Решение о возможности применения иммунотерапии принимает лечащий врач с учетом множества факторов, один из них — вид опухоли. Обобщив врачебную практику, можно выделить конкретные виды рака, при лечении которых имуннотерапия оказалась наиболее эффективной.

  • Меланома (изначально иммунотерапия применялась именно при меланоме: зачастую новинки фармацевтики направлены на борьбу именно с наиболее тяжелыми болезнями, а меланома — самый тяжелый тип рака кожи).
  • Рак легких (рассматриваемый вид терапии более результативен при немелкоклеточном, нежели при мелкоклеточном раке легких).
  • Рак почек.
  • Рак головы и шеи.
  • Лимфома Ходжкина (один из видов рака лимфатической системы).
  • Рак мочевого пузыря.
  • Рак молочной железы (применение иммунотерапии в этом случае возможно при наличии белка HER-2 в составе злокачественного образования).
  • Рак печени.
  • Рак шейки матки (именно при неинвазивном раке шейки матки, т. е. поразившем только эпителиальную ткань).
  • Иные виды рака.

Иммунотерапия и стадии заболевания

Применение иммунотерапии возможно на любой стадии рака. Но все-таки наибольшая эффективность достигается при использовании на первых двух стадиях заболевания. На последних этапах заболевания излечение маловероятно, хотя можно наблюдать иные положительные эффекты, например улучшение общего самочувствия, увеличение срока жизни. Но о невозможности излечения утверждать тоже нельзя: в 2018 году стало известно, что в США удалось вылечить от рака молочной железы на IV стадии жительницу Флориды Джуди Прекинс. Врачи заставили ее иммунную систему самостоятельно справиться с опухолью при помощи имуннотерапевтических препаратов. Казалось бы, шансов на выздоровление уже не осталось: появились метастазы в других органах, были испробованы все методы лечения, а сами врачи прогнозировали пациентке не более двух месяцев жизни. Тем не менее экспериментальное лечение оказалось эффективным, и женщина вернулась, по ее словам, к прежней активной жизни.

Преимущества и недостатки иммунотерапии

К плюсам иммунотерапии относится следующее:

  • воздействие непосредственно на причину болезни, а не на пораженные ткани;
  • в результате стимулирования иммунной системы человека его организм сам борется с онкологическим заболеванием;
  • общее повышение иммунитета.

Среди минусов метода можно выделить:

  • Высокая стоимость. Это объясняется прежде всего значительными денежными затратами, вложенными в разработку новых противораковых лекарств.
  • Отсутствие ряда препаратов на российском рынке. На данный момент лишь небольшое количество имуннотерапевтических препаратов прошло государственную регистрацию и допущено к обращению на территории РФ.
  • Побочные эффекты. Они, как правило, возникают в результате того, что иммунная система начинает атаковать здоровые ткани, что может привести к ряду осложнений: пневмонии, нарушению работы ЦНС, сердечной недостаточности, гормональным нарушениям, проблемам с ЖКТ, нарушениям аппетита, нефриту, почечной недостаточности, мышечным и суставным болям, общей усталости и прочему. Также зачастую длительная стимуляция иммунной системы приводит к ее последующему угнетению.
Читать еще:  Испугаться до смерти: из-за редкой болезни ребенок может умереть от страха

Основные иммунотерапевтические средства

  • Противораковые вакцины (вырабатывают противоопухолевые антитела).
  • Моноклональные антитела (соединившись с внутренними антигенами, они препятствуют уклонению атипичных клеток от воздействия иммунных клеток, а также останавливают разрастание опухоли).
  • Ингибиторы контрольных точек (ингибиторами снимается подавление защитных функций иммунной системы, и после этого организм начинает борьбу с раковыми клетками, которые пытаются маскироваться, используя свойство контрольных точек).
  • Клеточная иммунотерапия (при таком методе лечение производится иммунными клетками самого пациента — в лабораторных условиях их размножают и вводят обратно в организм.
  • Модуляторы работы иммунитета (направлены на неспецифическое (общее) повышение иммунитета).
  • Дендритные клетки.
  • TIL-клетки.
  • Цитокины (являются группой белков и пептидов, вырабатывающихся клетками иммунной системы и иными типами клеток. Они участвуют в регуляции роста и продолжительности жизни клеток, а также в неспецифических защитных реакциях человеческого организма. Цитокины способны стимулировать ответ иммунитета на рост раковой опухоли).
  • ЛАК-клетки (оказывают влияние на патогенные части опухоли).

Иммунотерапия в других странах

Развитие иммунотерапии за рубежом началось достаточно давно, но именно последние годы ознаменовались большими прорывами в этой сфере. Так, в 2018 г. Джеймс Эллисон из Онкологического центра имени М. Д. Андерсона (Техас, США) и Тасуку Хондзё из Университета Киото (Япония) получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за открытие терапии рака путем ингибирования отрицательной иммунной регуляции, выявив механизм взаимодействия между клетками иммунной системы и раковыми клетками и объяснив, как именно препараты могут повлиять на этот механизм, для того чтобы иммунная система начала активно убивать клетки опухоли. Более того, в одном из своих интервью Хондзё заявил, что к середине XX в. терапией можно будет излечить почти все виды рака. Но ученый также предположил, что «речь пойдет не о том, чтобы полностью избавляться от опухолей, а о том, чтобы человек жил с опухолью, и при этом она бы не прогрессировала».

Что происходит в нашей стране

Российские специалисты тоже не стоят в стороне. Так, например, осенью 2019 г. стало известно, что они активно разрабатывают и уже даже испытывают препараты для иммунотерапии рака, в основе которых — моноклональные антитела. Они дешевле, чем импортные аналоги, и не уступают им в эффективности.

В идеале изменение в иммунотерапевтической сфере должно происходить по нескольким направлениям:

  • Создание новых и усовершенствование старых препаратов.
  • Регистрация разработанных препаратов (на данный момент в России зарегистрировано лишь небольшое количество лекарств, применяемых в иммунотерапии).
  • Расширение доступа к терапии путем удешевления имеющихся препаратов (это вопрос времени, зависящий в том числе от развития первого направления).

Правда и вымысел вокруг иммунотерапии. Интервью с онкологом Михаилом Ласковым

В октябре Нобелевку вручили исследователям иммуотерапии. Если и раньше вокруг этого метода ходило много слухов, то после решения Нобелевского комитета ажиотаж возрос еще больше. Мы поговорили с онкологом Михаилом Ласковым о том, что такое иммунотерапия и что выдают за иммунотерапию, при лечении каких видов рака она наиболее эффективна, и почему во многих случаях ее нельзя использовать.

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия – это относительно новый метод лечения онкологических заболеваний. Иммунотерапия не действует напрямую на опухоль, но заставляет иммунитет убивать раковые клетки. Это и есть принципиальное ее отличие от химиотерапии и таргетной терапии.

По большому счету, иммунотерапия заставляет иммунитет делать то, что он и так должен, но не делает по каким-либо причинам. Например, иногда раковые клетки маскируются под здоровые, тогда иммунная система перестает воспринимать их как инородные и не уничтожает. Иммунотерапия может “снимать маску” с опухолевых клеток и помогать иммунитету распознавать их.

Справедливости ради нужно сказать, что сейчас поднялся очень большой хайп по поводу иммунотерапии, потому что вышли действительно эффективные препараты: авелумаб, атезолизумаб, дурвалумаб, пембролизумаб, ниволумаб и ипилимумаб. Но иммунотерапия началась, конечно же, не сейчас и даже не три года назад. Она очень давно применялась с переменным успехом. Как правило, с не очень большим.

Что же произошло сейчас? Появился новый класс препаратов, которые действуют на рецепторы PD1 и PD-L1. Именно эти рецепторы позволяют опухолевой клетке повлиять на иммунитет так, чтобы он перестал распознавать ее, и, следовательно, убивать раковые клетки.

Для лечения каких видов рака используется иммунотерапия?

Сначала эти препараты начали применяться при меланоме и имели большой успех. Почему именно при меланоме? Как мы понимаем, есть опухоли, которые лечатся относительно легко, а есть те, что лечатся очень плохо, рак поджелудочной, например.

Новые препараты стараются разрабатывать именно для труднолечимых раков. Меланома – это как раз один из таких труднолечимых раков, в лечении которого двадцать лет не происходило ничего хорошего, никаких новых высокоэффективных препаратов не появлялось.

Иммунотерапия показала себя очень эффективно при меланоме, все воодушевились и начали применять этот метод лечения на все раки, которые только могли. Тут, конечно же, очень быстро выяснилось, что где-то он работает, где-то не работает совсем, а где-то работает только в конкретных ситуациях.

Иммунотерапия сейчас успешно применяется при лечении рака легких. Как мы знаем, есть разные мутации и разные виды этого рака. И при некоторых из них иммунотерапия быстро заменила химию, оказалась и лучше, и безопаснее. Это очень большой успех. Но стоит помнить, что далеко не весь рак легких успешно лечится иммунотерапией.

В России иммунотерапию также используют при лечении рака почек, а на Западе – в случаях рака головы и шеи, лимфомы Ходжкина, рака мочевого пузыря и некоторых случаях рака печени.

Как объяснить, что иммунотерапия подходит только по показаниям и небольшому проценту больных?

Как и все, что есть в онкологии, иммунотерапия – это не панацея от всего рака. Это просто еще один способ воздействовать на опухоль, далеко не всегда эффективный и ни разу не безопасный

Использовать иммунотерапию можно лишь в ограниченном количестве случаев. На данный момент ее эффективность доказана только для следующих видов рака:

— немелкоклеточный рак легких;

— мелкоклеточный рак легких;

— рак головы и шеи;

— рак мочевого пузыря.

*** Иммунотерапия может быть эффективной в строго определенных ситуациях даже при вышеуказанных видах рака.

К тому же есть ряд побочных эффектов. И довольно серьезных. В некоторых случаях иммунная система начинает атаковать здоровые ткани и органы, что может вызвать такие осложнения, как:

— проблемы с желудочно-кишечным трактом,

— нефрит и нарушение функции почек,

— мышечные боли, боли в костях и суставах,

— ощущение усталости, слабость,

— тошнота, диарея, нарушения аппетита и др.

Впрочем, серьезные осложнения появляются в среднем только в одном случае из шести.

В октябре вы назвали Нобелевскую премию за иммунотерапию премией для маркетологов. Почему вы отреагировали именно так?

Вспомним историю прекрасного препарата бевацизумаб. Когда он вышел, маркетологи подняли хайп по поводу этого средства, которое останавливает рост сосудов в опухоли. Начали из каждого утюга говорить о том, какое это чудо-чудо-чудо. В итоге, конечно, никакого чуда не было, и этот препарат нашел свое довольно ограниченное применение. И по соотношению цена-польза он, вежливо говоря, далеко не идеален.

Читать еще:  Личный опыт: трансплантация костного мозга сделала нас роднее

И вот уже на этой неделе ко мне толпами приходят люди, которые пытаются спастись при помощи иммунотерапии. И только максимум у 10 % из них этот метод можно пробовать с неизвестным результатом.

Вот про такую ситуацию как раз и было предостережение в этом посте. Потому что на этом сейчас можно быстро срубить много денег в России, именно срубить, а не заработать. Ведь у людей есть все подтверждения: 1) не могли просто так дать Нобелевку; 2) все журналисты написали, что это чудо и панацея; 3) препарат стоит от 200 тысяч в месяц. Все сходится – Нобелевка, цена. Отлично, квартиру продаем.

И тут еще какой-нибудь радостный доктор из частной клиники предлагает его назначить и прямо сейчас, ведь завтра может быть уже поздно.

И главное – очень хочется верить, что это спасет. Это ведь не гомеопатия, а высокая наука.

Как пациенту понять, назначают ему фейковые препараты или нормальные?

Это сделать можно, но необходимо, конечно, включать голову. Нужно много читать и стараться уметь разбираться в источниках.

Например, почитать гайдланы для пациентов NCCN или ESMO. Это англоязычные источники, NCCN – американский , ESMO – европейский. Кстати, мы сейчас переводим их на русский язык при помощи благотворительного фонда «Живой».

Еще можно посмотреть русскоязычные рекомендации, но только профессиональные.

Тут проблема, конечно, в том, что на русском языке практически ничего нету. Существуют клинические рекомендации, но они для врачей. Для пациентов – почти ничего. Вот у нас (на ютуб-канале Клиники амбулаторной онкологии и гематологии — примечание Profilaktika.Media) есть видео про иммунотерапию. Еще пара моих комментариев и несколько материалов моих коллег на эту тему. Но в общем море «ура-ура, нашли лекарство от рака», «британские ученые доказали…» это может быть очень сложно найти.

А какие препараты иммунотерапии используются сейчас в России?

Их всего четыре, и они довольно дорогие. Это атезолизумаб «Тецентрик», пембролизумаб «Кейтруда», ипилимумаб «Ервой» и ниволумаб «Опдиво». И все, больше пока ничего нет, но много всего на предрегистрационной стадии.

Какие “методики” на рынке выдают за фальшивую иммунотерапию? Например, назначают профилактические капельницы с иммуномодуляторами против рака.

Инарон, рефнот, вакцины всякие, фракция АСД, всего и не упомнишь.

Как пациенту понять, что ему нужна и может помочь иммунотерапия и как ее можно попробовать получить в рамках ОМС?

Поговорить с врачом, почитать надежные источники (об этом выше). По ОМС пойти к химиотерапевту по месту жительства. Все, больше никак.

За счет чего иммунотерапия такая дорогая? Из чего складывается стоимость лекарства?

Разработка нового лекарства, действительно нового, как эти ингибиторы, стоит миллиард долларов. И семь лет после разработки формула защищена патентом. После этого срока буквально на следующий же день заранее скопированный препарат начинают продавать дешевле.

Появляется большая конкуренция. Соответственно, за эти семь лет люди, работающие над созданием лекарства, должны вернуть себе “ярд” и заработать. Один “ярд” что в себя включает? Что из 10 лекарств, которые на ранней стадии компания начинает разрабатывать, до клиник доходит только одно, и это занимает лет двадцать.

Соответственно, вот и вся экономика, за 7 лет нужно всю стоимость отбить и немного заработать для акционеров. Очень сложно разрабатывать и очень просто копировать.

Как пациенту понять, что он наткнулся на мошенников?

Сигнальный значок – это, прежде всего, давление. Когда начинается – давайте скорее, уже вчера надо было начать применять препарат, думать вам некогда, по другим местам ходить нечего. То есть такие довольно простые элементы давления.

В онкологии, на самом деле, крайне редко бывает так, что необходимо вот прямо сейчас, сию минуту начать лечение.

Понятно, что если требуют много денег и есть давление по времени, чтобы человек не успел одуматься, то, скорее всего, что-то не так.

Иммунотерапия при раке – варианты и достоинства лечения

С помощью лекарств можно предупредить появление некоторых видов опухоли, снизить риска рецидива и предотвратить метастазирование. Иммунотерапия при раке повышает роль собственной противоопухолевой защиты в борьбе с заболеванием.

Иммунные клетки организма могут победить рак

Иммунитет и рак

Основная роль противоопухолевого иммунитета – распознать чужеродную ткань или патогенные микроорганизмы, чтобы затем уничтожить агрессора. Иммунная система выполняет 3 задачи по сохранению жизнеспособности организма:

  1. Защита от вирусных инфекций, способных спровоцировать опухолевый рост (вирус-индуцированный вариант рака);
  2. Удаление микробов снижает риск формирования воспалительного очага в тканях (воспаление помогает злокачественным клеткам выжить и размножиться);
  3. Клетки крови способны обнаружить и убить раковые клетки до начала неконтролируемого роста рака (иммунный надзор).

Врачебный опыт и статистика показывают – при любом варианте нарушения противоопухолевой защиты резко возрастает риск онкологии. В частности, при трансплантации органов и применении препаратов-иммунодепрессантов у пациента значительно увеличивается частота раков 32 локализаций. При этом злокачественное новообразование может оказывать действие на иммунитет, изменяя защиту и создавая благоприятные условия для собственного опухолевого роста. Иммунотерапия при раке – это искусство использования специальных лекарств: важно помочь организму пациента в борьбе с опухолью, и не оказывать услугу карциноме, изменяя противоопухолевую защиту в сторону иммунодепрессии.

Иммунотерапия при раке

Эффективное лечение лекарственными препаратами с иммуностимулирующим действием всегда используется в комплексе с остальными видами лечебного воздействия (радикальная операция, химиотерапия, облучение). Иммунотерапия при раке предполагает использование следующих групп препаратов:

  1. Активные виды лекарств (противоопухолевые вакцины и неспецифические иммуномодуляторы);
  2. Пассивные варианты противораковых средств (препараты, повышающие чувствительность опухолевой ткани к лекарствам);
  3. Стимуляция иммунитета (лекарства с иммуномодулирующим влиянием, витамины, адаптогенные препараты).

Важно помочь организму пациента справиться с болезнью. Иммунотерапия при раке преследует следующие цели:

  • предотвращение злокачественного перерождения клеток доброкачественных новообразований;
  • улучшение распознавания чужеродной ткани иммунными клетками крови;
  • снижение значимости собственных биологически активных веществ, способствующих росту опухоли;
  • повышение количества и активности клеточных структур иммунитета;
  • подавление ангиогенеза опухоли;
  • предотвращение метастазирования.

Иммунотерапия при раке хорошо действует при комплексном лечении, когда врач использует комбинированные схемы терапии: повышая значимость противоопухолевого иммунитета, нельзя забывать о радикальной операции и медикаментозных вариантах воздействия на злокачественное новообразование.

Активная иммунотерапия при раке

Выделяют 2 варианта лечения:

  1. Специфическое воздействие (введение вакцин против онкогенных вирусов);
  2. Неспецифическая терапия с применением препаратов-иммуномодуляторов синтетического или бактериального происхождения.

Примером для 1 варианта являются прививки для предотвращения инфицирования папилломавирусом, которые надо использовать у девочек в 9-16 лет. Пример для 2 варианта – вакцина БЦЖ, используемая для профилактики туберкулеза: в онкологии лекарство применяют для борьбы с меланомой и раком мочевого пузыря.

Пассивные варианты терапии

Для изменения реакции карциномы на внешние лечебные воздействия применяют 2 вида терапии. При неспецифическом методе используются препараты, влияющие на вторичный ответ онкоклеток на внешние воздействия (цитокины, интерферон, интерлейкины). При специфической терапии – моноклональные антитела и аналоги естественных лимфоцитов-киллеров. В обоих случаях иммунотерапия при раке подбирается индивидуально для каждого пациента.

Из всего многообразия лекарств врач выберет оптимальную схему лечения рака

Препараты для коррекции иммунитета

Опухоль всегда негативно действует на иммунитет, подавляя естественную противоопухолевую защиту. Оптимально использовать все возможности и любые лекарства, которые окажут поддерживающий эффект для защитных сил организма. Врач в комбинированной схеме лечения будет применять:

  1. Препараты растительного происхождения;
  2. Продукты из животного сырья;
  3. Синтетические иммуномодуляторы;
  4. Лекарства, созданные на микробной основе;
  5. Физические факторы, обладающие иммуностимулирующим действием;
  6. Витамины и микроэлементы.
Читать еще:  Женщина с двумя матками выносила двойню

Существует около 200 лекарств для коррекции иммунной защиты. Доктор подскажет, чем можно пользоваться на любом этапе борьбы с карциномой.

Положительные факторы иммунопрепаратов

Лечение злокачественной опухоли проводится комплексно с применением всех видов терапевтического воздействия. Иммунотерапия обладает следующими основными достоинствами:

  1. Высокая эффективность при некоторых видах опухолей (вакцинация может стать лучшей профилактикой цервикального рака);
  2. Безопасность использования (малое количество побочного влияния на организм пациента);
  3. Возможность повышения значимости противоопухолевой защиты в борьбе с новообразованиями любой локализации;
  4. Изменение прогноза для жизни (существенное увеличение шансов на выживание).

Иммунотерапия при раке – это хорошее подспорье для врача-онколога, занимающегося лечением онкологических больных: с помощью простых лекарств можно оказать эффективное воздействие на противоопухолевый иммунитет.

Иммунотерапия для лечения рака: перспективы, преимущества и противопоказания

К сожалению, универсальное лекарство от рака до сих пор не придумано (хотя ученые активно работают в этом направлении). К счастью, рак можно вылечить, если диагностировать его достаточно рано и/или правильно подобрать лечение.

Мы все слышали о химиотерапии как способе лечения онкологических заболеваний. Но иммунотерапия — направление, о котором пока известно не так много.

Именно поэтому мы решили задать самые важные вопросы об иммунотерапии доктору медицинских наук, профессору, заведующему онкологического отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое) № 17 научно-исследовательского института клинической онкологии имени ак. РАН и РАМН Н. Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Константину Константиновичу Лактионову.

Сегодня все знают о химиотерапии, но немногие — об иммунотерапии. Расскажите, пожалуйста, что это такое?

Иммунотерапия — современный метод, который появился в последнем десятилетии в лечении солидных злокачественных опухолей. Сегодня это способ, который позволяет реализовать потенциал собственного иммунитета человека и создает условия, для распознавания опухоли и ее уничтожения.

В чем преимущество иммунотерапии?

Исходно опухоль — это клетки организма, которые генотипически похожи на собственные клетки, но в результате давления серии мутаций, они претерпевают некоторые изменения, вследствие чего появляется чужеродность. Если эта мутация распознана, то иммунитет такую клетку находит и уничтожает.

Проблема в том, что на уровне непосредственного соприкосновения опухолевой клетки и клетки иммунитета (Т-лимфоцит) происходит взаимодействие на рецепторном уровне — рецепторы опухоли соединяются с рецепторами Т-лимфоцита.

Существует ряд рецепторов, соединение которых вызывает инактивацию лимфоцита, который был готов эту опухоль уничтожить. Современная иммунотерапия блокирует возможность стыковки на уровне этих рецепторов.

Если такая стыковка невозможна, то лимфоциты, распознавшие опухолевую клетку, обязательно ее уничтожат. Это проявляется в длительных ответах, где достигается нужный эффект от иммунотерапии. Часть пациентов потенциально имеет шансы на выздоровление несмотря на то, что, может быть, изначально это был диссеминированный процесс 4-й стадии.

Насколько распространена иммунотерапия в нашей стране? А в мире?

Иммунотерапия очень активно завоевывает свои позиции — сегодня мы повсеместно слышим об успехах этого подхода, и все международные конгрессы о лечении злокачественных опухолей на 70-80% посвящены ее возможностям.

Иммунотерапия находится над органной принадлежностью опухоли, поскольку включены универсальные механизмы иммунной системы.

По сути, не так важно, где опухоль возникла: в легком, в мочевом пузыре или это меланома. Собственный иммунитет работает против клеток организма, которые претерпели мутационные изменения. Поэтому со временем иммунотерапия окажется в рекомендациях по лечению всех злокачественных опухолей, независимо от первичной локализации.

Но основные успехи сегодня связаны с некоторыми локализациями, где опухоли достаточно серьезно нагружены мутациями. Так, например, происходит при раке легкого, в первую очередь индуцированного курением.

Процесс перерождения в опухолевые клетки у курильщиков идет очень долго: одна мутация переходит в другую, и они накапливаются. Таким образом, рак легкого нагружен молекулярно-генетическими нарушениями, что очень важно для запуска иммунного ответа –— распознавание чужеродности.

Именно в лечении рака легкого сегодня наблюдаются большие успехи, так же как и в терапии рака мочевого пузыря, меланомы, опухолей головы и шеи. Как раз все эти локализации сегодня наиболее широко представлены в рекомендациях по лечению злокачественных новообразований.

При других опухолях тоже идет набор научной информации для того, чтобы внедрить иммунотерапию в клиническую практику.

Существуют ли какие-то противопоказания для иммунотерапии? И, напротив, какие-то факторы, когда врач должен выбрать именно ее?

Противопоказания существуют, и абсолютно безвредных методов, к сожалению, нет. Побочные эффекты есть и у иммунотерапии, но, в первую очередь, надо говорить о частоте их возникновения.

Мы исторически пользуемся химиотерапией, где частота выраженных побочных эффектов достигает 50-60%. При иммунотерапии частота выраженных побочных эффектов, как правило, не превышает 10%. Это достаточно благоприятный профиль токсичности.

Однако спектр этих осложнений отличается от тех, с которыми мы привыкли сталкиваться при проведении химиотерапии. Это связано с тем, что иммунная система несколько растормаживается, и у нее нет сдерживающих компонентов для того, чтобы вовремя остановиться.

В 10% случаев мы сталкиваемся с аутоиммунной атакой на здоровые ткани. Это достаточно серьезная категория осложнений, но если они вовремя выявлены, то хорошо поддаются коррекции.

Напротив, если же говорить о рекомендациях для применения иммунотерапии, то главный фактор — это сама ее эффективность. При некоторых показаниях (допустим, в лечении рака легкого) иммунотерапию рекомендуется использовать в первой и второй линии, идут исследования об проведении предоперационной иммунотерапии.

А также, учитывая достаточно благоприятный профиль токсичности, можно прибегнуть к иммунотерапии, когда пациент функционально не готов перенести химиотерапию.

При каких видах рака наиболее эффективна иммунотерапия?

Изначально иммунотерапия применялась для лечения меланомы. В этой области уже есть отдаленные результаты, например, 12-14-летней давности. Часть пациентов с диссеминированной меланомой живы, что раньше при консервативных методах лечения представить было невозможно.

Вторым по эффективности является использование иммунотерапии при раке легкого, а именно немелкоклеточном раке.

Хотя и в области лечения мелкоклеточного рака легкого, где уже 30 лет не было прорывов с точки зрения появления новых подходов к лечению, добавление иммунотерапии к стандартным вариантам химиотерапии привело к улучшению показателей безрецидивной и общей выживаемости.

Третьей разновидностью опухолей, для лечения которых рекомендуется иммунотерапия — опухоли мочеполовой системы.

Также необходимо определять «микросателлитную нестабильность», показание к проведению иммунотерапии, которая может быть выявлена вне зависимости от органной принадлежности опухоли.

Как, по вашему мнению, будет развиваться это направление терапии дальше? Может, уже сейчас заметны какие-то тенденции или появляются новые технологии?

Во-первых, иммунотерапия в монорежиме уже показала свою эффективность. Она может применяться при определенных локализациях первичной опухоли с достижением нужного эффекта, а дальнейшая терапия будет в комбинации с другими традиционными методами.

Иммунотерапия очень хорошо сочетается с лучевой, химио- и таргетной терапией. Сочетание разных методов даст синергизм действия, что позволит улучшить текущие результаты.

Следующим шагом станет применение иммунотерапии в лечении больных с ранними стадиями. Поскольку в этом случае глубина проблемы с точки зрения «поломок» иммунитета не столь выражена, иммунотерапия окажется даже более эффективной, чем при поздних стадиях.

При назначении иммунотерапии в монорежиме или в сочетании с химиотерапией в предоперационном периоде при раке легкого мы регистрируем очень высокую частоту объективных ответов, которая ранее была недостижима.

Уже сейчас доступен выбор иммунотерапии после химиолучевой терапии при немелкоклеточном раке легкого, что является примером синергизма различных видов лечения (химиотерапии в сочетании с лучевой терапией и иммунотерапией).

Я думаю, это то направление, по которому должно двигаться развитие иммунотерапии в ближайшем будущем.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector