0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Экспертное мнение: что такое врачебная ошибка

Экспертное мнение: что такое врачебная ошибка

Вопрос привлечения к уголовной ответственности медицинских работников за вред, причиненный при оказании медицинской помощи, являются одним из самых сложных в уголовно-правовой квалификации. О врачебных ошибках, ответственности медработников и правах пациентов редакция Вести.Медицина поговорила с Ольгой Нянькиной, адвокатом, управляющим партнером адвокатского бюро «Нянькин и партнеры».

Ежедневно большинство врачей в процессе выполнения своей работы многократно совершают одинаковые или однотипные медицинские манипуляции, отработанные в соответствии с устоявшейся практикой и стандартами. Но не всегда все идет так, как должно – известны случаи, когда здоровью пациента наносится вред, состояние больного ухудшается вплоть до летального исхода.

В уголовном кодексе отсутствует определение понятия «врачебная ошибка». Это позволяет произвольно давать оценку действию или бездействию врачей, за которым последовало ухудшение состояния здоровья пациента либо его смерть.

С формальной точки зрения составы преступлений, по которым квалифицируются врачебные ошибки, имеют неосторожную форму вины. Следовательно, чтобы доказать наличие состава таких преступлений, как причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК) и халатность (ст. 293 УК), необходимо установить, что медицинский работник проявил преступное легкомыслие или небрежность при исполнении своих обязанностей.

Неукоснительное соблюдение правил, отработанных алгоритмов проведения процедур, скорее всего, поможет избежать наступления неблагоприятных последствий, а в случае отрицательной динамики состояния пациента – позволит избежать уголовно-правовой квалификации действий и привлечения к уголовной ответственности.

Сложнее ситуация складывается в отношении медицинских работников, чья деятельность связана с оказанием неотложной медицинской помощи, в том числе в областях нейро- и общей хирургии, анестезиологии и реанимации. Врачи, принимающие решения за доли секунд, от которых зависит вопрос жизни и смерти, нередко оказываются перед дилеммой: рисковать своей репутацией и бороться за жизнь пациента или нет.

Границы обоснованности риска в уголовном праве не имеют четких пределов, а оценка данного обстоятельства как деяния, исключающего преступность, находится в компетенции следственно-судебных органов. Однако на практике соблюдение формальных процедур в процессе оказания медицинской помощи, в том числе и носящей неотложный характер, позволяет врачам даже при наступлении негативных последствий избежать уголовной ответственности за наступивший вред.

Врачебная практика является частью сферы оказания услуг, а потому отношения «врач (медицинское учреждение) – пациент (или его представитель)» рассматриваются в контексте потребительских, даже если медицинская помощь является безвозмездной и оказывается в рамках обязательного медицинского страхования. Такая структура отношений по оказанию медицинской помощи (медицинских услуг) позволяет формально проще оценивать содержание взаимных прав и обязанностей.

Одним из важнейших критериев удовлетворенности от полученной услуги является тот результат, который хотел или должен был получить пациент. Информированность пациента (его представителя) о возможном результате лечения и подтверждение пациентом своего согласия о ходе лечения, предполагаемом результате и возможных побочных последствиях, выступают в качестве организационно-правовых гарантий как для врача, так и для пациента.

Максимально подробная регламентация процесса совершения процедур, наряду с последовательным информированием пациента об их целях, последствиях и возможных побочных эффектах, позволит с одной стороны избежать фатальных врачебных ошибок, а с другой – защитит права пациентов, которые нередко сталкиваются с навязыванием услуг, особенно в сфере платного обслуживания.

Большое значение в этих условиях приобретает разработка стандартов оказания всех видов медицинской помощи, доступных на сегодняшний день. Администрирование врачебной деятельности также имеет огромное значение, поскольку наделение должностными обязанностями медицинского персонала в каждую отдельную рабочую смену позволит четко распределить пределы ответственности и наделить обязанностями и врачей, и младший медицинский персонал. Это поможет избежать ситуаций, при которых пациент вынужден «бегать» от одного врача к другому.

Пациент как потребитель медицинской услуги действующим законодательством наделен широкими правами. По Закону № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», он имеет право на:

выбор врача и выбор медицинской организации;

профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях;

получение консультаций врачей-специалистов;

облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

отказ от медицинского вмешательства;

возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

допуск к нему адвоката, законного представителя, священнослужителя.

Соблюдение баланса прав и интересов пациента и медицинской организации (врачей) окажется возможным тогда, когда медицинские работники будут добросовестно и компетентно исполнять свои врачебные обязанности, а пациенты – реализовывать свои права и исполнять требования медицинских рекомендаций наряду с соблюдением правил внутреннего распорядка в месте оказания медицинской помощи, не допуская злоупотребления этими правами.

Медики назвали кадровый дефицит и перегрузки причинами врачебных ошибок

Кадровый дефицит и перегрузки являются главными причинами врачебных ошибок, считают 78% врачей-специалистов, согласно проведенному в приложении «Справочник врача» опросу (есть у РБК). В нем приняли участие 5 243 врача-специалиста.

По оценкам создателей профильного приложения «Справочник врача», в нем зарегистрированы более 638 тыс. медицинских работников. При регистрации приложение не требует каких-либо подтверждений квалификации, его создатели пояснили РБК, что там есть внутренние инструменты для верификации пользователей.

Как врач должен отвечать за ошибки

Читать еще:  Мама родила «беременного» ребенка, которому потребовалось экстренное кесарево сечение

Более половины опрошенных специалистов (55%) уверены, что определение «врачебная ошибка» не стоит закреплять на законодательном уровне. На вопрос о том, что такое врачебная ошибка (вопрос предполагал множественный выбор ответов, как и по всем остальным пунктам исследования), 27% ответили, что это неправильное деяние врача, не являющееся уголовным преступлением, еще 23% считают, что врачебная ошибка равносильна неправильному определению болезни.

Что касается персональной ответственности врача за ошибку, то 41% специалистов полагает, что такая ситуация должна повлечь за собой повторную сертификацию. 40% респондентов выступили против какой-либо ответственности, еще четверть опрошенных (25%) назвали штраф как приемлемую меру.

Как сократить число врачебных ошибок

По мнению опрошенных, причинами врачебной ошибки являются кадровый дефицит и перегрузки (78%), отсутствие необходимого оборудования для полноценного исследования (73%), нетипичное течение заболевания или отсутствие характерных симптомов (68%), а также нехватка квалификации и противоречия в клинических рекомендациях Минздрава (48%).

Лучшим путем предупреждения врачебной ошибки 72% респондентов назвали отношение к ней как к упущению, которое нужно исправить, а не как к преступлению. 57% врачей назвали осуждение ошибок внутри учреждения лучшим способом их предупреждения, 55% специалистов ответили, что помочь могло бы привлечение более широкого круга специалистов к созданию клинических рекомендаций и протоколов Минздрава.

В регионах врачи зачастую совмещают сразу несколько ставок, работают сверх нормальной продолжительности смены, говорит сопредседатель межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал. По его мнению, врачебная ошибка — неотъемлемая часть профессии. «Необходимо изменить правоприменительную практику и не путать врачебную ошибку с халатностью. Вместе с этим в России не соблюдается порядок оказания медицинской помощи — численность штата, качество оборудования и др. Несоблюдение таких нормативов ведет к увеличению ошибок», — считает Коновал.

Глава Минздрава Михаил Мурашко ранее заявил, что из-за врачебных ошибок ежегодно более 70 тыс. человек имеют тяжелые осложнения. В связи с этим министр предложил включить в программы профильных вузов вопросы безопасности оказания медпомощи и ее качества.

Проведенное в конце 2019 года исследование ВЦИОМа показало, что 41% россиян не доверяют или перепроверяют назначения врача. С точки зрения 35% опрошенных, качество медицинских услуг могло бы улучшить усиление контроля за профессиональным уровнем врачей, еще 75% респондентов считают, что работа медицинских учреждений должна контролироваться независимой структурой, к примеру страховой компанией.

В 2017 году Следственный комитет предлагал внести изменения в Уголовный кодекс, которые предусматривали бы ответственность за врачебную ошибку. В 2018 году председатель СКР Александр Бастрыкин подписал приказ о создании в структуре ведомства отделов по расследованию ятрогенных преступлений, то есть неблагоприятных последствий медицинских вмешательств.

Последняя инициатива СК в области пополнения Уголовного кодекса статьями о врачебных ошибках, предпринятая летом 2019 года, — предложение добавить в УК две статьи (ст. 124.1 «Ненадлежащие оказание медицинской помощи и ст. 124.2 «Сокрытие ненадлежащего оказание медицинской помощи»), предполагавшие наказание в виде лишения свободы от трех до шести лет. Позже в СКР уточнили, что в новом варианте законопроекта об ответственности врачей лишение свободы за ошибки будет исключено.

Эксперт пояснил разницу между врачебной ошибкой и халатностью

Есть разные толкования понятия «врачебная ошибка». Нередко ошибкой называют ненадлежащее исполнение медработником своих обязанностей, что попадает под действие УК. Как отличить ошибку от халатности, порталу Medvestnik.ru рассказал доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А. Евдокимова Иван Печерей.

Юридического определения понятия «врачебная ошибка» не существует. При этом в медицинской литературе представлены десятки вариантов определений. Пожалуй, самое классическое дано в 1946 году патологоанатомом И. В. Давыдовским (академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Ленинской премии, вице-президент АМН СССР). Врачебная ошибка, по Давыдовскому, – это «следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей».

То есть врачебная ошибка исключает умышленность преступных действий, а также халатность или непрофессионализм.

Врач, должным образом оказывая медицинскую помощь, принял неверное решение, основываясь на тех данных, которые были им получены. Ошибка в интерпретации была допущена не в силу незнания, а из-за того, что болезнь имела особенное течение (казуистические случаи), либо данные исследования были не совсем объективными, но в этом не было вины самого врача.

Опираясь на данное определение, можно сделать вывод: врачебная ошибка не подразумевает вину медицинского работника.

В то же время сегодня часто под врачебной ошибкой понимаются именно виновные действия, т.е. халатность, ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей. И здесь для медработников и медицинских организаций возникают большие риски оказаться виновными и понести наказание. Проигранное дело в рамках гражданского процесса для организаций означает, как правило, выплату пострадавшей стороне компенсации за причиненный вред. Для медиков риск более серьезен – вероятность привлечения к уголовной ответственности.

Верные вопросы

Ни одно дело о врачебной ошибке не обходится без судебно-медицинской экспертизы. Она назначается в тех случаях, когда есть основания предполагать, что негативные последствия, проявившиеся у пациента, были причинены неправильными действиями медработников, либо медицинской организацией при оказании медицинской помощи.

При назначении судебно-медицинской экспертизы перед экспертом ставятся вопросы. От того, как они будут сформированы, зависит многое в исходе дела.

В моей практике был случай, когда девушка 25 лет внезапно скончалась. Она болела ОРВИ, состояние ухудшалось, пациентка была госпитализирована и умерла в больнице. Родители обвиняли бригаду скорой помощи и персонал больницы в несвоевременной госпитализации и в неверном лечении. При этом причина смерти пациентки не была установлена. Были проведены две судебно-медицинские экспертизы, ни одна не дала ответ на вопрос о причине смерти. По всей видимости, пациентка умерла от сепсиса, но в процессе экспертиз анализы и исследование на выявление сепсиса не проводились.

В итоге в отношении медработников не было возбуждено уголовное дело, но больницу все же обязали выплатить компенсацию в несколько миллионов рублей родителям умершей.

Читать еще:  Экспертное мнение: зачем нужна вакцинация и что будет, если перестать прививаться

Часто со стороны медицинской организации отсутствует системное понимание, какие вопросы нужно ставить перед экспертом. Например, защищая доктора, которого обвиняли в неверной установке имплантов, приведшей к повреждению тройничного нерва у пациентки, мы сформулировали ряд вопросов для судебно-медицинского эксперта. Просили указать, в каких стандартах медицинской помощи или литературных источниках содержатся указания по технике установки имплантов. Таких источников не было, были только национальные клинические рекомендации, которые рекомендованы к исполнению, но не обязательны, а значит, правовым источником и эталоном не являются.

Здесь следует пояснить, что на эталон в лечении пациентов должен опираться как врач, так и судебно-медицинский эксперт, оценивающий результаты лечения. Эталоном могут служить стандарты медицинской помощи (при этом основная функция стандартов медпомощи – расчет стоимости лечения, но никак не оценочный критерий). Поскольку результаты экспертизы были построены на информации из клинических рекомендаций, не являющихся эталоном, мы оспорили ее результаты, заявив, что экспертиза была проведена ненадлежащим образом.

Условия вины

Судебно-медицинская экспертиза проводится, чтобы установить условия вины медицинской организации и врача, наличие причинно-следственной связи между действием медработника и наступившими негативными последствиями. Например, хирург при операции забывает в операционной полости инструменты либо салфетку. Пациента благополучно выписывают, а через какое-то время он умирает. Тут важно определить причинно-следственные связи: если пациент с инородным телом в животе умирает от острого нарушения мозгового кровообращения, причинно-следственная связь, скорее всего, не будет установлена, а значит, и о вине медицинского работника и организации говорить не приходится. А если у пациента случился перитонит, связь между ошибкой и негативными последствиями налицо.

Несколько лет назад на одной из шахт произошла авария, несколько пострадавших в крайне тяжелом состоянии были доставлены в районную больницу, где впоследствии скончались. В этот момент в городе случилась техногенная катастрофа, прекратилась подача электричества. Собственный генератор в больнице не смогли завести, соответственно не работали аппараты ИВЛ.

На судебно-медицинской экспертизе был поставлен вопрос: умерли пациенты в результате отсутствия ИВЛ или по другим причинам? Эксперты вынесли заключение, что вне зависимости от того, работал аппарат ИВЛ или нет, к смерти привели травмы, не совместимые с жизнью.

Условий для наступления юридической ответственности должно быть четыре: факт причинения вреда здоровью пациента, неправомерность действий персонала медицинской организации, прямая причинная связь между ними, вина персонала медицинской организации.

Если хотя бы одного из четырех условий вины нет, говорить, что во врачебной ошибке виноваты врачи или медорганизация, нельзя. Но это в теории. На практике мне встречались дела, когда, несмотря на отсутствие причинно-следственной связи и прямое указание Верховного суда РФ на то, что отсутствие такой связи не делает причинителя вреда виновным, суды выносили решения против медицинских организаций и медработников. Стоит иметь в виду, что подобные прецеденты возможны.

Любое обращение в суд – это трата нервов и времени как для врача, так и потерпевшего, именно поэтому я всегда советую договариваться с пациентом на досудебном этапе. Если же пострадавший все же планирует обратиться в суд, важно проинформировать его, что рассмотрение врачебных дел длится, как правило, долго. Это связано с длительным сроком проведения экспертизы. Стоит задать вопрос пострадавшему: готов он ждать и тратить свои нервы и время на все эти заседания, подставляя других пациентов, которые недополучат помощь, потому что врач будет ходить на слушания в суде? Беседа в таком ключе часто помогает пойти на мировую в досудебном порядке.

Врачебная ошибка, ее причины и виды

Основными признаками, квалифицирующими медицинскую ошибку, являются: соблюдение медицинскими работниками предусмотренных законом и обычаями правил профессионального поведения; добросовестность поведения при осуществлении медицинской деятельности. В медицинской практике встречаются ситуации, когда здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или не сохранены в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов. Проблема квалификации врачебной ошибки пластическим хирургом чаще всего связывают именно с такими ситуациями.

Вопрос о врачебных ошибках рассматривался в медицинской литературе ещё со времён Гиппократа. В России большое внимание врачебным ошибкам уделяли такие видные учёные как Н.И. Пирогов, В.В. Вересаев, М.В. Давыдовский, А.П. Громов идр.

В медицинской литературе высказано несколько мнений по поводу понятия «врачебная ошибка». Одни специалисты считают, что это ненаказуемое добросовестное заблуждение при отсутствии небрежности, халатности, которые повлекли ухудшение состояния больного или его смерть. Согласно другому взгляду врачебная ошибка – это неправильные, небрежные, недобросовестные действия при оказании медицинской помощи.

Н.И. Пирогов, который много сделал для привлечения внимания медицинской общественности к врачебным ошибкам, что только критика в отношении своих ошибок может быть адекватной расплатой за их высокую цену.

С юридической точки зрения среди врачебных ошибок необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. Противоправные, виновные деяния квалифицируются как преступления или проступки и влекут уголовную, дисциплинарную, гражданско-правовую ответственность. Если в причинении вреда здоровью пациента нет вины медицинского персонала, то нет и конкретного состава правонарушения, а значит, нет и ответственности. Таким образом, необходимо говорить о наличии субъективных и объективных причин ошибок при оказании медицинской помощи.

Субъективными причинами наказуемых врачебных ошибок пластического хирурга, которые приводят к причинению вреда здоровью пациента или его смерти являются, например, невнимательное или неполное обследование пациента, небрежное выполнение операций, неадекватная оценка клинических и лабораторных данных, неправильная формулировка диагноза, небрежный уход за пациентом. Они совершаются вследствие неосторожности или недостаточного уровня знаний.

В процессе анализа данной проблемы необходимо учитывать три важных аспекта:

Теоретические споры вокруг понятия «врачебная ошибка» ведутся постоянно. К сожалению, в обществе весьма распространено представление о том, что каждый случай пластической хирургии и связанных с ним осложнений является криминальной ситуацией, что в корне неверно.

В то же время многие ученые считают, что врачебная ошибка пластического хирурга это непреднамеренное нанесение вреда здоровью человека в связи с проведением оправданных диагностических, лечебных мероприятий.

Читать еще:  Гладкий язык оказался симптомом редкой болезни

Соответственно принято выделять виды врачебных ошибок:

1. диагностические (в распознавании заболеваний и их осложнений, просмотр либо ошибочный диагноз заболевания или осложнения);

2. лечебно-тактические (являются как следствие диагностических ошибок);

3. технические (просчеты в проведении диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций);

4. организационные (недостатки в организации тех или иных видов медицинской помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы);

5. деонтологические (в поведении врача, его общении с больными и их родственниками, средним и младшим медперсоналом);

6. ошибки в заполнении медицинской документации (малопонятные, неточные записи операций, неправильное ведение дневника послеоперационного периода, выписки при направлении больного в другое медицинское учреждение).

Ещё один подход к определению «врачебной ошибки» основан на мнении Р. Ригельмана, подразумевающего под врачебной ошибкой нежелательные результаты в лечении пациента, связанные с неведением или недомыслием врача по причине информации о пациенте и его болезни.

Введение в структуру понятие о врачебной ошибке таких определений как «халатность», «невнимательность», «медицинское невежество», «неведение» и «недомыслие» ставит вопрос о необходимости корреляции с таким юридическим терминами как «неосторожность», «легкомыслие» и «небрежность», указывающие на наличие вины пластического хирурга.

Юридический аспект подразумевает правовое определение понятий «дефект медицинской помощи» и «врачебная ошибка», а также их место в системе уголовного и гражданско-правового регулирования.

Юридическое понятие «врачебная ошибка» отсутствует. Косвенно о врачебной ошибке говорится в статье 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Предусматривающий страхование профессиональных ошибок, в результате которых причинён вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением медицинских работ.

Вред может быть причинен пациенту любым сотрудником учреждения здравоохранения, которое ему оказывало медицинскую помощь. Определение небрежности персонала может быть простым в некоторых делах, но в других дать правильную квалификацию бывает весьма сложно. Часто встает вопрос: кто несет ответственность из довольно большого персонала клиники, которая может включать врача общей практики, консультанта, других специалистов больницы, а также младший медицинский персонал? Определение причинной связи между предполагаемой небрежностью персонала, которая якобы стала причиной вреда, и самим вредом также может быть в некоторой степени сложно. Иск может быть подан непосредственно против самого врача, когда имеются основания предполагать небрежность с его стороны. Если вред причинен сотрудником учреждения здравоохранения, то пациент может использовать несколько возможностей для защиты своих нарушенных прав: подать исковое заявление против конкретного медицинского работника, со стороны которого, по его мнению, имело место нанесение вреда, против больничного учреждения или против обоих, привлекая ЛПУ в качестве соответчика. На практике многие иски подаются против учреждений здравоохранения.

Объективные причины врачебных ошибок пластического хирурга (атипичное развитие болезни, аномальные анатомические особенности пациента, неожиданная аллергическая реакция, которая не могла быть предвидена медицинским работником) хоть и влекут причинение вреда здоровью пациента или его смерть, но не влекут юридической ответственности.

Таким образом, врачебная ошибка пластического хирурга является разновидностью профессиональных ошибок, используется в медицинской профессии и относится к отрицательным последствиям деятельности врачей.

Юридическая и научная неопределённость данного понятия говорит о том, что оно представляет собой тонкую материю философского отношения к пластической хирургии и возможности человека в улучшении своего внешнего облика.

Пластическая хирургия, как и вся медицина в целом, не всесильна. Как известно, медицина основывается на науке о человеке, которая не даёт однозначных ответов на многие вопросы. Кроме того, необходимо учитывать, что в процессе обучения врачей используют классические примеры, с развёрнутой клинической картиной и всеми характерными признаками.

В реальной жизни всё больше болезней, и пути их решения, принимают нетипичное течение. Нередко со смазанной клинической картиной, и не характерными свойствами. Встречаются и случаи редких заболеваний (о которых пациент или не знает или не желает сообщать о них врачу). Они так же являются объективной причиной совершения пластическим хирургом врачебной ошибкой.

Для осуществления профессиональной деятельности в этом направлении пластический хирург должен иметь клиническое мышление, которое формируется в процессе постоянной и непосредственной работы к пациентом, систематического изучения специальной литературы, повышение своего профессионального мастерства, а так же тщательной работы над своими ошибками.

Необходимый уровень клинического мышления годами практической деятельности. Значение Клинического мышления пластического хирурга является частью «тонкой материи» врачебной ошибки. Врачу можно поставить в вину незнание каких либо теоритических постулатов. Но можно ли обвинять, например, молодого специалиста в том, что он не успел приобрести достаточный уровень квалификации клинического мышления.

Вывод

Важнейшим критерием определения понятия «врачебная ошибка», является отсутствие вины врача в причинении вреда здоровью пациента. Естественно, что врачебная ошибка не может признана умышленным причинением вреда здоровью.

На основе изложенного материала можно сформулировать основные признаки врачебной ошибки:

— врачебная ошибка может быть допущена пластическим хирургом в процессе медицинских манипуляций.

— врачебная ошибка может быть обнаружена в результате действия (бездействия) врача. Ошибочная трактовка теоритических вопросов в медицине может расцениваться как заблуждение пластического хирурга.

— нарушение врачом методики лечения.

— врачебная ошибка является следствием недостаточного развития клинического мышления, нетипичной реакции организма и других труднопрогнозируемых обстоятельств. Врачебной ошибкой можно назвать действие врача в случае его недостаточных знаний и практических навыков, хотя врач обязан был иметь их в соответствии с соответствующей квалификацией.

Таким образом, все врачи, как и представители других профессий ошибаются. Как писал И.А. Кассинский: «Врачебная ошибка это серьёзная и всегда актуальная проблема врачевания. Надо признать, что как бы ни было хорошо поставлено медицинское дело, нельзя представить себе врача, уже имеющего за плечами большой научно-практический стаж, очень внимательного и серьёзного, который в своей деятельности мог бы безошибочно определять каждое заболевание и столь же безошибочно лечить его, делая идеальные операции».

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector