1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Витамины спасут от невынашивания беременности

Как прекратить привычное невынашивание беременности и стать мамой

Жасмина Мирзоян
Акушер-гинеколог, к.м.н., Медицинский центр «Столица-2»

Печальные истории пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, выглядят примерно одинаково. Их беременности прерываются одна за другой – примерно на одном и том же «критическом» сроке. После нескольких неудачных попыток выносить ребенка у женщины появляется ощущение безысходности, неуверенность в себе, а порой и чувство вины. Такое психологическое состояние только усугубляет ситуацию и может стать одной из причин следующих выкидышей. Сможет ли женщина выйти из этого порочного круга? Во многом это зависит от нее самой.

Что такое привычное невынашивание беременности?

Для начала определим предмет нашего разговора. Российские гинекологи ставят диагноз «привычное невынашивание» в том случае, если у пациентки не менее двух раз происходит самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. В некоторых других странах (например, в США) привычным считается невынашивание, которое повторилось как минимум трижды.

Чаще всего беременность прерывается в первом триместре. До 28 недель происходит выкидыш, а после этого срока – преждевременные роды, при которых у ребенка есть все шансы выжить. В этой статье речь пойдет о случаях привычного прерывания беременности на сроке до 28 недель.

Причины выкидыша на ранних сроках

Если причиной однократного выкидыша обычно становятся какие-либо «внешние» факторы: неблагоприятные для беременности условия жизни (сложные взаимоотношения в семье, напряженный график работы и т.д.), стресс, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжестей), некоторые биологические факторы (например, возраст до 18 и после 35 лет), то в случае привычного невынашивания беременности чаще всего на первый план выходят аспекты, связанные с состоянием здоровья женщины. Необходимо также отметить, что это состояние никогда не бывает обусловлено какой-либо одной причиной: всегда есть как минимум два фактора, приводящих к печальному исходу.

Чтобы выявить причины привычного невынашивания, врач поинтересуется, есть ли у женщины какие-либо общие заболевания, а также уточнит гинекологический анамнез, включающий сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях, искусственных абортах и других вмешательствах, число выкидышей, сроки прерывания беременностей, назначенное лечение и т.д.

Какие анализы нужны при невынашивании беременности?

Но поможет расставить точки над «i» лишь дополнительное медицинское обследование, которое, в зависимости от конкретной ситуации, может состоять из различных этапов:

  1. Ультразвуковое исследование репродуктивной системы женщины. С помощью этого исследования уточняется состояние яичников, могут быть выявлены различные изменения строения матки (пороки развития, опухоли, эндометриоз, сращения в полости матки), признаки хронического воспаления слизистой полости матки. При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность в ходе УЗИ измеряется диаметр внутреннего зева шейки матки во второй фазе менструального цикла.
  2. Гистеросальпингография 1 и гистероскопия 2 проводятся в основном при подозрении на внутриматочную патологию, пороки развития матки.
  3. Измерение ректальной температуры (т.е. температуры в прямой кишке) до беременности в течение 2 — 3 менструальных циклов — самый простой способ, позволяющий получить представление о гормональной функции яичников. У многих женщин, страдающих привычным невынашиванием, выявляется недостаточность второй фазы менструального цикла. Это состояние может проявляться либо недостаточным подъемом ректальной температуры (разница в первую и вторую фазы цикла меньше 0,4 — 0,5 градуса) или продолжительностью этой фазы меньше 10 — 12 дней.
  4. Исследование крови, направленное на определение уровня различных гормонов. Исследование уровня половых гормонов и гормонов, регулирующих работу яичников, проводится дважды: первый раз — в середине первой фазы менструально-овариального цикла (в среднем на 7 — 8-й день от начала менструации), второй раз — в середине второй фазы (в среднем — на 20 — 24-й день). Гормональные нарушения, связанные с изменением работы яичников, могут стать причиной ранних выкидышей на сроке до 16 недель, так как на более поздних сроках плацента практически полностью берет на себя обеспечение гормонального фона, благоприятствующего нормальному протеканию беременности. Примерно у трети всех больных с привычным невынашиванием встречается гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов в женском организме), которая может привести к истмико-цервикальной недостаточности. Очень важно исследовать не только женские и мужские половые гормоны, выделяющиеся в женском организме, но и гормоны щитовидной железы, имеющие непосредственное влияние на закладку тканей, правильное формирование эмбриона и его развитие.
  5. Исследование крови на предмет вирусной инфекции (герпес, цитомегаловирус), исследование половых путей на предмет инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус и т.д.) у супружеской пары. Проводится также исследование половых путей на условно-патогенную флору, которая в определенных условиях может стать причиной инфицирования плода и привести к его гибели. Очень часто в результате этого исследования выявляется сочетание 2 — 3 инфекций. Иногда с целью исключения хронического эндометрита (воспаления слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки) проводится биопсия эндометрия на 7 — 9-й день менструального цикла, при этом отщипывается кусочек слизистой оболочки, исследуются ее структура и стерильность.
  6. Исследования крови, выявляющие иммунные нарушения, которые иногда становятся причиной невынашивания. Эти исследования могут быть весьма разнообразными: поиск антител к кардиолипиновому антигену, к ДНК, к клеткам крови и т.д.
  7. Исследование свертывающей системы крови. Врачи рекомендуют воздерживаться от беременности до стойкой нормализации показателей свертывания крови, причем во время беременности проводится ее регулярный контроль.
  8. Если беременность прерывается на сроке до 8 недель, супружеской паре необходима консультация генетика, поскольку велика вероятность того, что выкидыш произошел из-за генетического несовершенства зародыша. Генетические аномалии развития зародыша могут иметь наследственный характер, передаваться из поколения в поколение или возникнуть под влиянием различных факторов окружающей среды. Их появление можно предположить при близкородственных браках, при наличии генетической патологии по материнской или отцовской линии, при проживании в зоне с неблагополучным радиоактивным фоном, при контакте с вредными химическими веществами (например, ртутью, некоторыми растворителями), применении некоторых тератогенных лекарственных препаратов (например, цитостатиков, некоторых гормональных препаратов, в том числе контрацептивных), а также при вирусной инфекции (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпес), перенесенной на ранних сроках беременности.
  9. Мужчинам может быть рекомендован анализ спермы, так как иногда причиной гибели эмбриона могут быть неполноценные сперматозоиды.
  10. При необходимости проводятся консультации эндокринолога, терапевта, так как причиной выкидышей могут быть и соматические заболевания, не связанные с женской половой сферой, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Как забеременеть после выкидыша?

Постоянное эмоциональное напряжение из-за повторных выкидышей не только неблагоприятно сказывается на психологическом состоянии женщины, но и ухудшает ее физическое здоровье, вплоть до развития бесплодия. Поэтому в такой ситуации можно посоветовать на время оставить попытки стать мамой и отдохнуть, восстановить душевное равновесие – например, уехать в отпуск и сменить обстановку. В ряде случаев приходится прибегать к помощи психотерапевта и успокаивающим препаратам, помогающим снять тревогу. Иногда легкие седативные препараты назначают и после наступления беременности, чтобы снять психическое напряжение женщины во время “критических” сроков.

Очень важно не вступать в следующую беременность без обследования и без предварительной подготовки, так как велика опасность повторных потерь, тем более что во время очередной беременности сложнее выяснить причину предыдущих выкидышей.

В течение как минимум 6 месяцев (а лучше — 1 года) после последнего выкидыша партнерам следует использовать средства контрацепции. Во-первых, это поможет женщине прийти в себя, успокоиться, а во-вторых, за это время она сможет обследоваться, выяснить, что является причиной повторяющихся неудач, и пройти необходимое восстановительное лечение. Такая целенаправленная подготовка ведет к снижению объема медикаментозного лечения во время беременности, что важно для плода. При минимальных признаках угрозы прерывания, а также в те периоды, когда происходили предыдущие выкидыши, необходима госпитализация в стационар. Во время беременности рекомендуется избегать физических нагрузок.

К сожалению, бывает так, что женщины обращаются за медицинской помощью только после нескольких неудачных беременностей. Не надо пытаться в одиночку бороться с природой и испытывать судьбу. Сразу же после первой постигшей женщину неудачи ей необходимо обратиться к специалистам и начать обследоваться, чтобы по возможности избежать повторения трагедии, ведь современный арсенал врачебной помощи в большинстве подобных случаев обеспечивает благополучное рождение доношенного ребенка.

Роль витаминно-минерального комплекса в терапии невынашивания беременности

Сидорова Ираида Степановна – член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова,
Унанян Ара Леонидович – доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

Невынашивание беременности является одной из наиболее актуальных проблем в современном акушерстве и гинекологии, имеющей не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Частота на сегодняшний день составляет 15-27% от общего числа всех выявленных беременностей (6,13). До 85% выкидышей приходится на долю первого триместра беременности, остальные 15% — прерывание во втором и третьем триместре.

Читать еще:  Продукты с витамином А берегут кожу от рака

Практически невынашивание беременности – это универсальный, интегрированный ответ женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии здоровья беременной, плода, окружающей среды и многих других факторов. Понятие невынашивание беременности включает в себя самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель. Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель – называют самопроизвольным абортом (выкидышем). Прерывание беременности в сроке 22 – 37 недель называют преждевременными родами.

Этиология невынашивания чрезвычайно разнообразна и зависит от многих факторов. В настоящее время нет исчерпывающей классификации причин невынашивания беременности. По видимому, это обусловлено тем, что трудно свести в единую систему все многообразие причин, ведущих к прерыванию беременности. Самопроизвольный выкидыш часто является следствием не одной, а нескольких причин, действующих одновременно (13).

В настоящее время различают множество факторов, приводящих к возникновению невынашивания беременности: генетические; эндокринные; иммунологические (аутоиммунные, аллоиммунные); инфекционные; тромбофилические; патология матки (пороки развития, генитальный инфантилизм, гипоплазия матки, миома матки, аденомиоз, истмико — цервикальная недостаточность, внутриматочные синехии) и др.

Следует отметить, что, несмотря на, большое число факторов, способствующих невынашиванию беременности, действие их на конечном этапе однотипно и заключается в изменении функционирования клеточных и субклеточных структур, взаимосвязанных с процессами перекисного окисления липидов (ПОЛ) (10,12,19). Продуктам, образующимся в результате ПОЛ, в настоящее время отводится главная роль в механизме повреждения клеток (1, 3).

АОС человека – это система, блокирующая образование высокоактивных свободных радикалов (активные формы кислорода). Продукция свободных радикалов, приводящая к окислению липидов клеточных мембран, является одним из наиболее мощных стимулов, повреждающих клетки и ткани (7,18).

Активные формы кислорода химически очень агрессивны: они повреждают белки и ДНК а, главное, вызывают перекисное окисление липидов (ПОЛ) — процесс, ведущий к тяжелому повреждению мембран.

Итак, учитывая универсальный характер взаимодействия активных форм кислорода, ПОЛ, большое значение при оценке состояния больных с невынашиванием беременности уделяется антиоксидантной системе организма. Следует также отметить, что между показателями ПОЛ и иммунного статуса существуют корреляционная взаимосвязь, свидетельствующая о том, что структура и функция клеток иммунной системы зависит от баланса про- и антиоксидантных систем организма.

Н.Н. Крайнова, Т.Е. Азарнова, В.И. Розина в собственных исследованиях показали, что при физиологически протекающей беременности ПОЛ и АОС устанавливаются на новом, более высоком уровне, который отражает компенсированный процесс адаптации организма беременной женщины (9). Однако уровень реактивных радикалов остается стабильным, что обусловлено нарастанием активности основных антиоксидантных ферментов (11,16).

По мнению Т.П. Князевой угроза прерывания беременности является стрессовой ситуацией для организма, при котором происходит смещение окислительно-оксидантного равновесия в направлении доминирования активации ПОЛ, что требует медикаментозной коррекции антиоксидантами (6).

Согласно результатам исследования, полученным Е. Р. Плехановой, применение витаминно-минерального комплекса способствует нормализации уровня ПОЛ, на фоне приема наблюдается тенденция к снижению содержания продуктов ПОЛ в сыворотки крови у больных с невынашиванием беременности, что ведет к нормализации окислительно-антиоксидантного равновесия (12). По данным автора при индивидуальном попарном сравнении полученных показателей с нормой выявлена тенденция к стабилизации клеточных мембран эритроцитов у пациенток с угрозой прерывания беременности, принимавших витаминно-минеральный комплекс, что свидетельствует о стабилизации АОС крови, а у 95% пациенток с угрозой прерывания беременности при проведении комплексной терапии, в которую входили витамины и минералы, отмечено устранение симптомов угрозы преждевременных родов и пролонгирование беременности до 40 нед.

Итак, очевидно, что стимуляция естественных антиоксидантных систем, привнесение экзогенных антиоксидантов – один из ключевых моментов комплексной консервативной терапии и профилактики невынашивания беременности.

Витамин Е сильнейший антиоксидант, препятствующий образованию токсических биохимических продуктов в крови (вследствие перекисного окисления), способствует снижению активности окислительного стресса, стабилизирует клеточную мембрану, защищает клеточные структуры от разрушения свободными радикалами, регулирует синтез белков и пролиферацию клеток, участвует в биосинтезе гема, улучшает процессы тканевого дыхания, активирует синтез белка, иммуноглобулинов и факторов неспецифической защиты (20).

Витамин А участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран. По данным некоторых авторов данный витамин способствует нормальному метаболизму стероидных гормонов (2).

Витамин А поступает в организм в виде каротиноидов и ретинола. Каротиноиды, наибольшее значение из которых имеет бета-каротин, в результате метаболических превращений в печени образуют витамин А. Необходимо отметить, что в связи с риском передозировки и интоксикации при продолжительном применении препаратов витамина А, целесообразно использование бета-каротина, так как он не обладает токсическими эффектами при накоплении в организме. Превращение бета-каротина в биологически активную форму витамина А происходит лишь в необходимых организму количествах. Также следует отметить, что усвоение витамина А зависит от содержания жиров в диете и состояния желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь делает предпочтительнее прием водорастворимых форм витамина, обладающих высокой биодоступностью (5).

Витамин С является мощным антиоксидантом, играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, участвует в синтезе внеклеточного матрикса, в обмене фолиевой кислоты и железа, а также в синтезе стероидных гормонов и катехоламинов (17).

Селен — мощный антиоксидант, контролирующий процесс перекисного окисления липидов, и защищающий клетки от разрушающего действия свободных радикалов. Селен играет важную роль в работе ферментов. Он является составной частью фермента глютатионпероксидаза. Селен и глютатионпероксидаза ослабляют негативное действие свободных радикалов, активизируют иммунную защиту, влияют на образование антител (2,15).

По данным многоцентровых исследований дефицит фолата ведет к нарушению синтеза нуклеиновых кислот и белка, следствием чего является торможение роста и деления клеток, что существенно повышает риск возникновения врожденных пороков, обусловленных дефектами нервной трубки, гипотрофии и недоношенности, а также к увеличению частоты невынашивания беременности (8, 14, 15).

Необходимо отметить, что отсутствие значимых побочных эффектов при приеме большинства синтетических витаминов и минералов еще один важный факт, позволяющий дополнительно аргументировать целесообразность применения антиоксидантных препаратов в процессе комплексной консервативной невынашивания беременности.

Следует также отметить, что применение витаминно-минеральных комплексов при невышивании беременности обусловлено не только коррекцией антиоксидантного статуса, но и в связи с ростом плода и увеличением собственной массы тела материнского организма, необходимого для обеспечения развития плода, требующей дополнительных затрат энергии, вследствие чего потребность организма беременной женщины в витаминах и минералах резко повышается.

Итак, в связи с вышеперечисленным представляется вполне оправданным применение комплекса витаминов и минералов с антиоксидантным действием для профилактики и терапии невынашивания беременности.

Ряд исследований проведенных на высоком методологическом уровне с применением современных методик, показали, что применение витаминоминеральных и поливитаминных комплексов нередко сопровождается взаимодействием компонентов, ухудшающих всасывание или обмен витаминов в организме (14,15). Следует отметить, что существует три типа взаимодействия витаминов и минералов (нейтральный, аннигиляция, синергизм), из них особенно эффективным является синергетическое взаимодействие, при котором имеет место взаимное усиление полезных свойств каждого из элементов комплекса, то есть максимально эффективным витаминно-минеральным комплексом следует считать препарат, объединяющий синергетические эффекты при исключении антагонизма микронутриентов.

Следует отметить, что после прохождения этапа желудочно-кишечного всасывания в систему гомеостаза микроэлементы могут взаимодействовать между собой на биологическом уровне независимо от взаимодействия при абсорбции, что может приводить как к синергизму, так и к антагонизму по конечному результату физиологического эффекта.

Для того чтобы усвоение компонентов витаминно-минерального комплекса было максимальным, необходимо исключить отрицательные (антагонистические) взаимодействия микронутриентов и учесть положительные (синергические) взаимодействия. Наиболее рациональный для этого способ — разделение приема микронутриентов в течение дня (15).

Таким образом, с учетом особенностей антиоксидантной системы в патогенезе невынашивания беременности, использование витаминно-минеральных комплексов является обоснованным, безопасным и действенным способом дополнительной фармакологической коррекции. Следует отметить, что особо эффективным является комплексное назначение комплексных витаминно-минеральных препаратов, содержащих весь набор антиоксидантныхов препаратов(бета-каротин, витамины С, Е и селен), так как при этом происходит не только суммация эффектов, но и синергетическое действие с усилением положительных влияний, связанное с наличием в организме единой системы антиоксидантной защиты, в том числе направленной на профилактику невынашивания беременности.

Агаджанова Л.М. Перекисное окисление липидов и антиоксидантный статус в системе мать-новорожденный при физиологической беременности и беременности с урогенитальной инфекцией в анамнезе. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1999. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. -СПб.: ООО «Издательство Н-Л». – 2002. – 452 с Бурмистров С.О., Опарина Т.И., Прокопенко В.М. и др. Показатели процесса деградации белков и антиоксидантной системы при нормальной беременности. Акуш. и гинекол. 2001; 6: 17-20. Владимиров Ю.А. Биофизика. 1987; 32 (5): 830-44. Ключников С.О., Гнетнева Е.С., Нечаева Н.Л. Микронутриенты витамин А и бета-каротин. Целесообразность применения. // Педиатрия. 2007;6. Князева Т.П. Угроза прерывания беременности и значения в системе антиоксидантной защиты в диагностике и профилактике. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1997. Коваленко Т.Д., Саркисян О.Г. // Роль антиоксидантной ферментативной системы в патогенезе миомы матки // Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» 2006 г. стр. 81 Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Лукоянова О.Л., Витамины в питании кормящей женщины и ее ребенка, Гинекология, т. 4, №4, 2002 Крайнова Н.Н., Азарнова Т.Е., Розина В.И. и др. Биохимические изменения в фетоплацентарной системе мать-плацента-плод в процессе подготовки организма женщины к родам при осложненной беременности. Вестн. рос. ассоц. акуш. и гинекол. 1998; 3: 25-7. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Антиоксиданты в комплексной терапии атеросклероза: pro et contra. М.: Медипрактика-М, 2003; 40. Нагайцев В.М. Значение показателей оксидантного состояния и активности антиоксидантных энзимов при преэклампсии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. Плеханова Е.Р. Антиоксиданты в комплексной терапии угрозы преждевременных родов // Журнал для практических врачей «Гинекология». – Том 09/N 1/ 2007 Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада, 2002; 268-76. Стрижаков А.Н., Буданов П.В. Cинергичная витаминотерапия – основа оптимизации предгравидарной подготовки и ведения беременных Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2006 Ших Е.В. Эффективность витаминно-минеральных комплексов с точки зрения взаимодействия микронутриентов Фармацевтический Вестник №37 (358), 2004 Brandes RP, Koddenberg G, Gwinner W et al. Role of increased production of superoxide anions by NAD(P)H oxides and xanthine oxidase in prolonged endotoxemia. Hypertension 1999; 33 (5): 1243-9. Brown DJ, Goodman J. A review of vitamins A, C, and E and their relationship to cardiovascular disease. // Clin Excell Nurse Pract. 1998 Jan;2(1):10-22. Burdon R., 1995. Superoxide and hydrogen peroxide in relation to mammalian cell proliferation. Free Radical Biol. Med. 18, pp. 775–794. Faller DV. Endothelion cell responses to hypoxic stress. Clin Exp Pharmacol Physiol 1999; 26 (1): 74-84. Thabet MA, Chan JC. Vitamin E in renal therapeutic regiments. // Pediatr Nephrol. 2006 Dec;21(12):1790-801

Читать еще:  Интервью с экспертом: о движении антипрививочников, зарубежном опыте и обязательной вакцинации для взрослых и детей

Невынашивание беременности: что это такое?

Под невынашиванием подразумевают самопроизвольное прерывание беременности в период до полных 37 недель. От общего числа диагностированных беременностей смертность плода возникает в 15 – 20% случаев. Данная статистика является большой акушерско – гинекологической проблемой и нередко ведет к серьезным психологическим последствиям для всей семьи. О возможных причинах невынашиваемых беременностей, о диагностике, лечении и профилактике таких патологий подробно рассмотрено в статье.

Причины невынашивания беременности

— генетические аномалии плода

Самопроизвольные выкидыши, возникающие вследствие генетических нарушений, изучены медициной достаточно глубоко. В структуре причинно – следственных связей данный фактор составляет до 5% от всех иных. В первом триместре процент выкидышей в 40 – 60% случаев происходит по причине аномалий хромосом зародыша.

Самый распространенный тип хромосомного отклонения – аутосомная трисомия, когда в клетках содержится повышенное число гомологичных хромосом. Хромосомная или генная мутация ведет к нежизнеспособности эмбриона и его нарушенное развитие внутри околоплодных вод. Также довольно часто встречаются признаки триплоидии или тетраплоидии, характеризующиеся развитием в клетке вместо двух хромосом трех или четырех.

Все это приводит к тому, что уже на сроке 3 – 5 недель беременность замирает на этапе имплантации и скоротечно прерывается.

— инфекционные заболевания матери

В результате попадания инфекции в организм матери через плаценту зараза также проникает к плоду через кровь. Женщина при этом может не подозревать о наличии у нее микроорганизмов, либо испытывать характерные для заболевания симптомы. Проходя сквозь плаценту, возбудитель провоцирует плацентит с соответствующими гистопатологическими изменениями.

Справка! В организм плода могут иметь доступ различные бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), вирусы и простейшие по типу плазмодии и токсоплазмы.

Влияние инфекции, тяжесть поражения на плод зависит от способности его дать иммунный ответ. Также во многом патологические изменения в теле эмбриона зависят от продолжительности болезни матери и состояния ее защитных механизмов организма.

В связи со многими инфекциями меняется влагалищная микрофлора. В результате этого анаэробные условно-патогенные бактерии качественно и количественно меняют состав микрофлоры влагалища и шейки матки. Увеличивается интенсивность колонизации микроорганизмов и повышается частота их выделения.

— эндокринные причины

Эндокринные факторы влияют на самопроизвольное прерывание беременности в 17 – 23% случаев. К ним относят:

  • Неполноценность лютеиновой фазы. Полноценная трансформация и качественная подготовка эндометрия к оплодотворению яйцеклетки происходит только при достаточном уровне эстрогенов и прогестерона. Лютеиновая фаза нарушается при повышенном уровне пролактина и смещении срока овуляции. На фоне этого нарушается рост и полноценное созревание фолликулов и образуется патологическое желтое тело.
  • Повышенный уровень надпочечниковых и яичниковых андрогенов. Возникает низкое предлежание плаценты, что ведет к неполноценному развитию эмбриона и угасание его функций.
  • Риск невынашивания плода часто наблюдается у женщин, страдающих заболеванием щитовидной железы.
  • При сахарном диабете выносить ребенка очень сложно.

— аутоиммунные причины

Аутоиммунные факторы занимают 40 – 50% случаев от всех недоношенных беременностей. Чужеродный агент в идеале должен быть распознан за счет иммунного ответа в организме матери. Данную роль на себя берут антитела HLA, которые делят на два вида:

  1. Антигены А, В и С. Их роль сводится к распознаванию трансформированных клеток.
  2. Антигены DR, DP, DQ. В процессе иммунного ответа обеспечивают взаимодействие между макрофагами и Т-лимфоцитами.

Важно! При нарушении взаимодействия одного из этих видов антигенов возникает сдвиг в развитии эмбриона. Зародыш не может полноценно существовать в околоплодных путях матери и начинается его отторжение.

— патологии женских половых органов

Женские половые органы могут иметь врожденную или приобретенную патологию. К врожденным порокам развития относят нарушение в работе маточных протоков, аномалии и ветвления маточных артерий. Приобретенными являются синдром Ашермана, эндометриоз и миома матки.

Во всех этих ситуациях прерывание беременности происходит из-за нарушения процесса имплантации плодного яйца. При этом часто возникает тесное расположение внутренних половых органов, что влечет к повышенной возбудимости инфантильной матки. Угроза выкидышей в таких случаях может наблюдаться на различных сроках.

— истмико-цервикальная недостаточность

Является наиболее частой причиной перинатальных потерь на втором триместре беременности (около 13 – 20% случаев). Характеризуется патологическим укорачиванием шейки матки с неминуемым ее раскрытием, что и ведет к потере ребенка.

Как правило, истмико-цервикальная недостаточность присутствует у тех женщин, которые прежде делали аборты или имели разрывы в предыдущих родах. Шейка матки при этих процессах сильно повреждается и неполноценно выполняет отведенную ей функцию.

Матка также может иметь врожденный порок развития и не справляться с повышенной нагрузкой во время вынашивания ребенка, например, при многоводии, крупном плоде или многоплодной беременностью.

— резус-конфликт

При отсутствии у матери резуса, организм реагирует на его вторжение, распознает как чужеродный белок и вырабатывает соответствующие антитела. Данная реакция призвана защитить внутреннюю среду матери от проникновения чужеродного генетического материала. При отрицательном резусе при беременности антитела начинают контактировать с резус — антигеном в эритроцитах, непосредственно на поверхности плода. Клетки крови при этом разрушаются и их продукты распада преобразуются в токсический билирубин.

Сниженное количество эритроцитов вызывает анемию, а билирубин говорит о своем воздействии за счет вызванной желтухи. При этом моча и кожа становятся желтого цвета, просвет пуповинной и печеночных вен сужается, повышается давление в системе портальной вены. Вследствие этого нарушается обмен веществ и синтез белка в печени. Плод не может полноценно развиваться в таких условиях и вскоре погибает.

— другие причины

К иным распространенным причинам невынашивания беременности можно отнести:

  • Социальные факторы. Тяжелые условия труда во время беременности, работа в ночные и внеурочные смены.
  • Стрессовые ситуации на работе и дома.
  • Наличие пагубных привычек после зачатия (курение, алкоголь).
  • Отягощенный анамнез. Сюда можно отнести прошлые неудачные беременности, бесплодие, лечение ЭКО, кесарево сечение или проведение операций на органах малого таза.
  • Возрастные причины. Угрозам невынашивания плода подвержены девушки младше 16 лет и женщины старше 35 лет.

Классификация невынашивания беременности

В зависимости от сроков гестации выделяют следующую классификацию невынашивания беременности:

  • самопроизвольное прерывание (до 28 недель);
  • преждевременные роды (на сроке от 28 до 37 недель).

Самопроизвольное прерывание делят на три класса:

  1. Раннее. С момента зачатия до 12 недель. Данная патология проявляется в 85% из всех случаев.
  2. Позднее. На 13 – 21 недели после зачатия.
  3. Самопроизвольное прерывание на 22 – 27 неделе беременности.

Диагностика

Внимание! Врач для диагностирования возможного невынашивания плода изначально опрашивает пациентку на наличие определенной симптоматики. Характерными клиническими признаками являются тянущие боли в нижнем отделе живота и кровянистые выделения из половых органов. При непостоянстве данных симптомов можно говорить о кратковременном тонусе матке, а при их цикличности и постоянстве – об угрозе невынашивания плода.

Женщине требуется пройти комплексное обследование:

  • Сдать анализы крови. Кровь следует предоставить обоим родителям, чтобы определить хромосомные аномалии, а также гормональные и иммунологические сдвиги.
  • Пройти тест на хромосомные аномалии абортированных тканей. При выкидыше берутся остатки генетического материала, и ведется исследование на причинно-следственные факторы случившейся патологии.
  • Ультразвуковое исследование матки и гистероскопия. Полость матки поддается целостному обследованию за счет введения в ее область видеокамеры.
  • Гистеросальпингография. Особое исследование матки, основанное на введении в нее контрастных веществ. С помощью этого метода удается выявить многие маточные заболевания.
  • Биопсия внутреннего слоя матки (эндометрия). Гормональное обследование небольшого кусочка ткани, взятого из слизистой оболочки матки.

Лечение

Лечение женщине в зависимости от причин невынашивания плода назначает врач. В случае неполноценной лютеиновой фазы назначаются седативные препараты на растительной основе, гормональные (Дюфастон, хорионический гонадотропин) и спазмолитические средства по типу Но-шпы. На фоне сенсибилизации к прогестерону прописывают Дюфастон, глюкокортикоиды и иммунноглобулиновые препараты.

Плацентарную недостаточность лечат Пирацетамом, Актовегином и Инфезолом. При риске преждевременного излития околоплодных вод или при присутствии в организме инфекционных возбудителей применяются токолитические средства, антибиотики, антигрибковые и бактериальные лекарства.

При малейшей угрозе невынашивания беременности женщине прописывается строгий покой. Врач в зависимости от анализов пациентки назначает ей лечение по схеме такими препаратами, как сульфат магния, сульфат гексопреналина и сальбутамола, фенотерол, Индометацин, Нифедипин, Капронат оксипрогестерона. Для расслабления матки применяют немедикаментозные процедуры по типу маточной электрорелаксации и иглорефлексотерапии.

В случае непереносимости каких-то лекарственных препаратов, при наличии аллергических заболеваний и гестозах беременности делается плазмаферез в количестве не более 3 сеансов. Его суть сводится к удалению из циркулирующего объема крови некоторого количества плазмы и замены ее реологическими и белковыми растворами. Процедура направлена на удаление части токсинов и антигенов. В результате этого заметно улучшается микроциркуляция и свертываемость крови.

Профилактика

В качестве профилактической работы проводится следующее:

  • Постановка на учет каждой женщины детородного возраста и выявление среди них пациенток, входящих в группу риска.
  • Своевременное обследование супружеской пары (задолго до планируемой беременности), а также рациональная подготовка к столь ответственному решению.
  • Контроль специальных служб за эпидемиологической обстановкой и предотвращение инфекционных осложнений. Проведение адекватной антибактериальной, иммунной и противовоспалительной работы.
  • Своевременное диагностирование таких патологий, как шеечная недостаточность. До 24 недель беременности проводится ультразвуковое исследование при помощи трансвагинального датчика. При многоплодии данная процедура полагается до 26 или 27 недель беременности.
  • Профилактика плацентарной недостаточности с самых первых недель после зачатия.
  • При выявлении патологии и невозможности избежать печальных последствий, специалистам нужно проводить полное информирование женщины на счет альтернативных методов оплодотворения и рождения ребенка.
Читать еще:  Витамины группы В замедляют развитие шизофрении

Для того чтобы беременность прошла легко, без нарушений и не закончилась невынашиванием, нужно основательно подходить к этому процессу еще задолго до зачатия. Будущая мать, желательно вместе с супругом, должны пройти все необходимые обследования и руководствоваться предписаниями специалистов. При высоком риске патологии важно взвесить все «за» и «против» и принять адекватное решение на счет иных методов зачатия.

Невынашивание беременности: что делать и возможно ли родить здорового ребенка?

Наш эксперт:

Нана Тетруашвили – д.м.н., профессор, доктор медицинских наук, заведующая 2-м акушерским отделением патологии беременности Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова.

Здесь вы можете познакомиться с основными принципами ведения беременности при невынашивании, которые были представлены профессором Наной Тетруашвили на Российском Конгрессе PRO9, прошедшем в Москве с 30 ноября по 2 декабря

Невынашивание беременности – это беременность, которая самопроизвольно была прервана либо выкидышем, либо прекращением развития плода (замерзшая беременность).

Причины невынашивания беременности на ранних сроках

Когда говорят о ранних потерях беременности, доктора и пациенты, как правило, опасаются возникновения у ребенка хромосомной патологии и различных аномалий. Однако такое обычно случается при спорадических (случайных) потерях беременности (ведь ни одна беременная женщина не застрахована от раннего выкидыша). При подобной случайной ситуации у эмбриона действительно присутствует множество (до 60%) хромосомных отклонений.

Но когда речь идет о паре, которая теряет беременности регулярно, то в таких ситуациях хромосомный фактор встречается намного реже – в 7-10% всех случаев выкидышей.

В случае регулярных потерь беременности необходимо провести более детальное гормональное обследование:

  • функции щитовидной железы;
  • обмена глюкозы;
  • уровня пролактина.

Анатомический фактор тоже имеет значение. К примеру, довольно часто женщина даже не подозревает о том, что у нее присутствует порок развития матки (седловидная матка, матка с перегородкой). Эти пороки никак не мешают женщине в ее жизни и не сказываются на обычных функциях. Однако в плане репродукции и вынашивания детей порок может влиять на потери беременности.

Есть и другие, более редкие, факторы невынашивания беременности — к примеру, антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные патологии. Определить наличие иммунологических причин невынашивания беременности можно в специальной иммунологической лаборатории Центра имени В.И. Кулакова или других клиник.

Когда обращаться к врачу по невынашиванию беременности?

Обратиться к врачу необходимо еще до наступления беременности — в таком случае у доктора существует гораздо больше возможностей помочь супружеской паре. В период «критического срока» (для ранних потерь этот срок исчисляется 7-8 неделями беременности), врач уже мало что способен сделать для сохранения беременности. Обращаясь до наступления беременности, пара может пройти детальное обследование, при этом любое хроническое заболевание, имеющееся у женщины, может быть компенсировано.

Если женщина принимает какие-либо препараты по основному заболеванию (к примеру, по гипертонической болезни, эпилепсии), не все эти средства хорошо сочетаются с наступлением беременности: с одной стороны, их нежелательно принимать дальше, с другой — нельзя резко отменять. Врач поможет подобрать индивидуальную схему терапии, на которой беременеть будет наиболее безопасно.

Как лечат невынашивание беременности

Когда женщина обращается в клинику по поводу невынашивания беременности, лечение данной патологии происходит в гинекологическом отделении. Именно здесь проводится лечение женщин с миомой матки, эндометриозом, полипами, синехиями, внутриматочными патологиями: все эти проблемы также желательно разрешить до наступления беременности. Сделать это несложно, применяя методы лапароскопической хирургии.

Само лечение проводится до беременности, и в этот период для женщины составляется специальный план — что именно ей необходимо делать на первых сроках, когда беременность наступит. Такой план необходим на тот случай, если женщина будет находиться далеко от наблюдающего врача.

В плане четко отмечено:

  • какие лекарства принимать;
  • когда обратиться к врачу;
  • какие исследования необходимо пройти в ближайшее время.

Невынашивание беременности: клинические рекомендации эксперта

Что полезно сделать до наступления беременности?

  • Привести вес в норму. Если вес женщины далек от идеального, надо хотя бы попытаться приблизить его к норме. Это относится не только к избытку массы тела, но и к ее недостатку. Было доказано, что очень низкая масса тела является фактором риска не только ранних выкидышей, но и преждевременных родов.
  • Принимать фолиевую кислоту, витамин Д и железо. Было доказано, что прием фолиевой кислоты, витамина Д и железа способствует успешной репродукции. Особенно, если у женщины присутствует железодефицит (наличие которого легко проверить, сдав анализ). Учитывая, что многие российские зоны относятся к проблемным по дефициту витамина Д, его прием является обязательным при подготовке к беременности. Суточная доза фолиевой кислоты должна составлять в период беременности 800 мкг.
  • Отказаться от курения , которое нарушает репродуктивную функцию.
  • Обратить внимание на наличие хронических заболеваний и обсудить схему терапии с врачом до беременности. Как правило женщина начинает заниматься собственным здоровьем, когда беременность уже наступила, однако сделать это необходимо заранее.
  • Дозировать физическую активность . Активность должна быть обязательно. Но если женщина никогда не занималась спортом, начинать активные нагрузки в период беременности нежелательно.
  • Изменить образ жизни . Необходимо сбавить темп и нацелиться на вынашивание желанного ребенка в спокойной обстановке.

Обследование мужчины: зачем его проводить?

Расширенное обследование у пар с ранними потерями беременности включает генетическое обследование мужчины.

Раньше считалось, что проведение обследования мужчины, когда беременность уже наступила, не имеет смысла. Однако это не верно. Плацента (орган, который ответственен за кровоснабжение ребенка на всех сроках беременности) формируется преимущественно из клеток мужского происхождения. Поэтому обследование мужчины не менее важно, чем женщины. Проблемы, которые могут возникнуть в плаценте, успешно корректируются современными онкологами.

Кроме того, иммунологами применяется метод лимфоцитоиммунотерапии: когда берется кровь мужчины, из которой выделяются клетки-лимфоциты и затем этим составом делаются прививики женщине. Метод применяется до беременности(2 раза с интервалом в месяц) и во время беременности на ранних сроках (2 раза). Это делается для того, чтобы иммунная система женщины с привычным выкидышем научилась правильно распознавать и защищать клетки отцовского происхождения.

Ведение беременности на ранних сроках

В ряде случаев нельзя обойтись без медикаментозной поддержки. И основными здесь являются препараты прогестерона.

Если беременность протекает с угрозой прерывания, женщина в любой момент дня и ночи должна быть готова срочно обратиться в клинику, где ей проведут УЗИ и при необходимости — госпитализируют.

На сроках от 11 до 14 недель проводится пренатальный скрининг и оценка риска хромосомных проблем. Важно помнить: если выкидыши уже были, наблюдение должно быть детальным в течение всей беременности, поскольку проблемы на поздних сроках исключать нельзя.

Основными причинами преждевременных родов могут быть:

  • инфекционно-воспалительные заболевания (особенно на сроках 22-28 недель), поэтому на этих сроках необходимо мониторить анализы бакпосева и мазков;
  • заболевания матери (артериальная гипертензия, заболевания почек и т.д.), которые могут послужить причинами развития плацентарной недостаточности;
  • тромбофилические нарушения при лишнем весе, многоплодной беременности, семейном тромботическом анамнезе (если отец или мать беременной страдали инфарктами, инсультами, тромбофилиями);
  • многоплодная беременность;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Наличие одних преждевременных родов предрасполагает и увеличивает риск повторных преждевременных родов в 4 раза, а двух преждевременных родов — в 6 раз. Поэтому женщине, перенесшей преждевременные роды, необходимо подготовиться к беременности особым образом.

Что делают при истмико-цервикальной недостаточности?

Истмико-цервикальная недостаточность требует особого подхода к ведению беременности.

  • Если у женщины уже был эпизод потери беременности на сроке от 12 до 22 недели, этот факт является показанием для того, чтобы обратиться к врачу как можно раньше и не ждать, когда УЗИ покажет значительное укорочение шейки матки. Потому что в таких условиях гораздо сложнее проводить хирургическую коррекцию.
  • Если на шейке матки уже были оперативные вмешательства (ампутация, высокая конизация), контроль также необходим. В некоторых ситуациях швы на шейку матки накладывают еще до наступления беременности. Этот шов не снимается в течение всей беременности, а родоразрешение происходит путем кесарева сечения.
  • Хирургическая коррекция проводится в условиях стационара под кратковременной анестезией и занимает около 10-15 минут. Поле выписки женщину приглашают на контрольный осмотр и сдачу анализов через 2 недели. Швы снимаются в 37 недель беременности и пациентка может рожать через естественные родовые пути.

Что необходимо знать о профилактике резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по системе резус):

  • каждая женщина, имеющая резус-отрицательную принадлежность крови, должна знать об этом факте;
  • необходимо знать резус-принадлежность партнера;
  • при любом кровотечении необходимо напомнить врачу о резус-отрицательной крови, чтобы был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин;
  • при проведении инвазивной процедуры также необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин;
  • если беременность протекает нормально и без осложнений, в плановом порядке с 28 по 32 неделю беременности (либо в первые 72 часа поле родов, если рождается резус-положительный ребенок) вводится антирезусный иммуноглобулин внутримышечно, чтобы защитить женщину от резус-конфликта;
  • если беременность завершилась неудачно, то при следующей также необходимо своевременно ввести антирезусный иммуноглобулин.

В случаях невынашивания беременности акушерство напоминает всем женщинам о самом важном правиле: найти грамотного врача, который будет детально за вами наблюдать.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector