0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ушная стимуляция улучшила все симптомы болезни Паркинсона

Непонятное, но эффективное лечение «Паркинсона»

Мы продолжаем вас с материалами о болезни Паркинсона из журнала Nature. Сегодня наша тема — метод, который давно уже применяется для терапии заболевания, однако до сих пор таит много загадок. Глубокая стимуляция мозга – доказанное лечение при болезни Паркинсона. Она точно помогает. Учёным осталась самая малость: понять, как это работает.

Прежде чем ваш лечащий врач начнет вживлять электроды в мозг, было бы разумно надеяться, что он знает, что именно будет происходить и почему. Но когда дело доходит до глубокой стимуляции головного мозга (DBS) для лечения болезни Паркинсона, единственное, о чём могут с уверенностью могут сказать эксперты: это как-то работает. С 1987 года. Но никто не знает точно, как

В DBS длинные и тонкие, толщиной в миллиметр электроды вживляют в мозг, подводя их к цели размером меньше кукурузного зерна, расположение которой тщательно выверено по данным томографии. Электроды обеспечивают мягкую электрическую стимуляцию субталамического ядра, что может привести к облегчению двигательных симптомов болезни Паркинсона.

За последние несколько десятилетий медицинское сообщество (как мы знаем, везде достаточно консервативное), восприняло это лечение.

«Процедура очень безопасная и эффективная», — говорит Андрес Лосано, нейрохирург при Университете Торонто в Канаде.

По его оценкам, около 10 000 человек в год по всему миру переносят DBS-операции по поводу Паркинсона. И уже накопилась статистика о более чем 140 000 человек с подобными имплантами. И тем не менее, пока что очень мало известно о том, как именно DBS восстанавливает нормальное функционирование моторных сетей головного мозга.

Любое продвижение в понимании болезни Паркинсона может принести серьезные дивиденды в пациент-специфической терапии и уходе. А тут — такое.

«Мы просто взрываем мозг непрерывной стимуляцией. Самое удивительное, что такое грубое вмешательство так хорошо помогает, — говорит Джилл Острем, невролог из Университета калифорнии в Сан-Франциско (UCSF). — Представьте, что мы могли бы сделать, если бы мы могли вмешиваться более тонко и индивидуально».

Разрушитель нейронных цепочек

Возможно, самым большим препятствием в нашем понимании остаётся сохраняющаяся неопределенность о том, как болезнь Паркинсона заставляет нейронные цепочки мозга давать сбои. Большинство исследований в области нейрофизиологии заболевания была сосредоточена на двигательных проводящих пирамидных путях головного мозга, цепочке, которая состоит из базальных ганглиев, таламуса и части коры, которая регулирует движение. Когда болезнь прогрессирует, дофаминовые нейроны базальных ганглиев умирают, размыкая цепь.

«Дофамин играет важную роль в установлении правил нейронной активности, — говорит Лозано. — В отсутствие этого влияния нейроны начинают вести себя неправильно и возбуждаться по патологическому паттерну».

Сначала исследователи искали объяснение для «плохого поведения» нейронов в так называемой «модели уровня» (rate model). Её разработал в 1980-х годах Мэлон Делонг из университета Эмори в Атланте. Он предположил, что симптомы паркинсонизма возникают из-за более высокого уровня сигнала в области базальных ганглиев, известных как субталамическое ядро. Делонг считал, что этот рост возбудимости нейронов ингибирует другие участки двигательного пути и показал [1] операцией на обезьянах, что хирургическое разрушение субталамического ядра приводит к облегчению двигательных паркинсонических симптомов.

В 1990-х годах, Алим-Луи Бенаби с коллегами, работавшие в университетской больнице Гренобля во Франции, использовали выводы Делонга в качестве основы для развития систем DBS для лечения Паркинсона (но, кстати, Премию за прорыв в медицине за создание DBS в 2014 году получил таки Делонг!). Группа Бенаби показала, что высокочастотная электрическая стимуляция электродами, расположенными около субталамического ядра, ослабляет двигательные симптомы, например, такие как ригидность [2].

Хотя принципы DBS мало изменились с тех пор, «модель уровня» ныне в значительной степени забыта. Вместо этого, кажется, что симптомы возникают от изменения паттерна нормально возбуждающихся нейронов по всему двигательному пирамидному пути, а не излишнего возбуждения в одной его точке.

«Сейчас медики придерживаются концепции излишней синхронизации пути, — говорит Филип Старр, нейрохирург UCSF. — Похоже, что получается так, что обычно возбуждавшиеся независимо нейроны моторной коры и базальных ганглиев начинают возбуждаться синхронно»

В частности, исследователи болезни Паркинсона выявили высокие уровни бета-ритма колебаний мозговой активности (частота в 15-30 герц) — в базальных ганглиях. Эти ритмы также возникают и в здоровом мозге, но их уровень становятся высоким именно при Паркинсоне и может быть связан с задержкой или нарушением сознательного движения.

В норме, дофаминергические нейроны в базальных ганглиях предотвращают возникновение таких синхронизированных ритмов. В такой «модели паттернов» (pattern model), потеря этих нейронов разрушает подобную защиту. Но учёные до сих пор не знают, как возникает эта разрушительная бета-активность. Одна из возможностей заключается в том, что активность «перетекает» от других областей мозга, связанных с базальными ганглиями. Невролог Элен Бронте-Стюарт из Стэнфордского университета в Калифорнии, говорит, что бета-активность, возникающая регулярно в моторной коре, может быть передана через длинные аксоны, которые идут из нейронов в этой области к базальным ганглиям. Также неясно, как бета-ритм мешает произвольным движениям.

Группа Филиппа Старра изучает явление, известное как фазо–амплитудное соединение, которое может играть важную роль в описанном выше процессе. Согласно этой модели, паркинсоническая моторная кора вынуждена «маршировать в ногу» с бета-ритмами, а не возбуждаться самостоятельно для обеспечения нормального движения.

В свете вышесказанного нейробиологи находятся в некоторой растерянности относительно того, почему DBS работает так хорошо. Когда в почёте была «модель уровня», исследователи считали, что DBS напрямую подавляла чрезмерную активность, которую наблюдали Делонг и Бенаби. Но исследователи уже показали, что электрическая стимуляция возбуждает, а не подавляет нейроны в базальных ганглиях, отправив неврологов обратно придумывать новые объяснения.

«У нас была чрезвычайно странная ситуация. Уже десять лет субталамическая стимуляция работает в качестве одного из основных видов терапии Паркинсона, с огромным количеством свидетельств своей эффективности, и вдруг мы с какого-то момента больше не знаем, как это работает», — говорит Старр.

Нынешние теории «модели паттернов» заставили учёных вернуться к мысли, что DBS разбивает патолонические ритмы в двигательном пути путем стимуляции нерегулярной активности нейронов в базальных ганглиях.

«Мы берем это патологическое поведение нейронов и отменяем», — говорит Лозано.

Но исследователи до сих пор все еще пытаются понять, как происходит эта рассинхронизация активности. Общепринятой модели пока что нет.

В любом случае, научный консенсус состоит в том, что нормализация бета-диапазона активности посредством DBS происходит из-за стимуляции клеток в субталамическом ядре базальных ганглиев. Но нейробиолог Гордон Арбутнотт и его коллеги из Института науки и технологий в Окинаве в Японии придерживаются альтернативной теории. Они утверждают, что стимуляция возбуждает длинные аксоны, которые соединяют нейроны в моторной коре с субталамическим ядром, и это действие передается «назад» по этим «проводам» в моторную кору, а не «вперед» в базальные ганглии. Гипотеза заключается в том, что DBS разрушает патологические паттерны активности в моторной коре, а этот участок мозга, в свою очередь, останавливает патологические синхронизации активности бета-ритма в в базальных ганглиях [3, 4].

«Нам кажется, что существует связь между активностью моторной коры головного мозга, потерей бета-ритмов и восстановлением от симптомов Паркинсона», — говорит Арбутнотт.

Это становится аргументом той модели заболевания, в которой Паркинсон обусловлен патологией моторной коры, а не базальных ганглиев. Но исследование окинавской группы всё ещё находится на начальном этапе — вспомогательные данные в основном получены на моделях животных. Усилия, направленные на облегчение симптомов болезни Паркинсона у людей прямой электрической стимуляцией моторной коры, а не базальных ганглиев, оказались пока что тщетными.

Несмотря на до сих пор не разгаданные тайны механизмов лечения, DBS работает, и исследователи теперь ищут тонкие настройки этой процедуры, путем сочетания клинического опыта и технологического прогресса.

Одним из горячо дискутируемых вопросов в применении DBS остается вопрос, когда, в какой фазе болезни уже можно и нужно применять этот метод, когда он может принести наибольшую пользу. Большинству людей электроды имплантируют после того, как они прожили с контролируемым медикаментозно Паркинсоном более десяти лет, когда прогрессирование заболевания, сделало их симптомы трудно контролируемыми другими способами. Клиническое испытание, прошедшее в 2013 году под названием EARLYSTIM говорит о том, что DBS стоит применять на несколько лет раньше [5]. В 2014 году пилотное исследование во главе с исследователями из Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, пошло дальше. В нём неврологи применяли DBS к пациентам, которые принимали лекарства от полугода [6]. Оба исследования вызвали негативную реакцию в научном и медицинском мире: отчасти из-за рисков, связанных с нейрохирургией, но также из-за опасений, что такие пациенты могли быть неправильно диагностированы и вместо болезни Паркинсона у них были другие, не паркинсонические двигательные расстройства.

Читать еще:  В США запрещают отказ от прививок

Тем не менее, некоторые врачи считают, что можно выявить тех, кто с наибольшей вероятностью получит пользу от раннего нейрохирургического вмешательства и DBS.

«Это, как правило, пациенты с ранним началом и тремор-доминантной болезнью Паркинсона, — говорит Бронте-Стюарт. По её свидетельству, после DBS — Многие из них бросают свои лекарства и есть очень хороший и стабильный ответ на стимуляцию. Некоторые из пациентов достаточно удачливы, чтобы избежать когнитивных нарушений».

Сейчас DBS — это метод «все-или-ничего». Метод представляет собой непрерывную электростимуляцию при фиксированной частоте, которая может быть скорректирована только специалистом. Сейчас разрабатываются более гибкие подходы, которые предназначены для точной настройки времени, частоты и пространственного распределения тока. Эти подходы могут как повысить эффективность, так снизить побочные эффекты DBS.

Питер Браун, невролог из Оксфордского университета, Великобритания, занимается изучением так называемой паттерновой стимуляции. Изменение продолжительности электрических импульсов может кардинально изменить воздействие DBS на дисфункцию двигательных путей.

Браун утверждает: «Вы можете улучшить состояние пациента, правильно подобрав рисунок, или ухудшить его в случае ошибки»

Питер Тасс и его коллеги из исследовательского центра Юлих в Германии разрабатывают вариант этого подхода, который получил название «координированной перезагрузки». Этот метод основан на последовательной стимуляции различных субпопуляций субталамических нейронов. Этот подход на ранних стадиях клинических испытаний оказался весьма многообещающим.

«Вы можете вылечить симптомы за несколько сеансов, и это может быть длительным, устойчивым улучшением в течение нескольких недель», — говорит он.

У DBS есть побочные эффекты: нарушения речи, непроизвольные движения и нарушения когнитивных функций, и они могут стать особенно проблематичными в случае стимуляции в режиме нон-стоп. Браун роднит такой метод с «отоплением дома круглогодично – летом и зимой. Его команда создает несколько вариантов адаптивной DBS, в которых стимуляция меняется в ответ на физиологические сигналы. Сложность пока что заключается в выборе правильного триггера включения стимуляции. Команда Браун фокусирует внимание на чрезмерной бета-активности в базальных ганглиях как нужного маркера. Они уже показали, что адаптивный подход обеспечивает облегчение симптомов как при обычной DBS, но с заметным снижением побочных эффектов. Есть еще один плюс: адаптивные схемы DBS потребляют меньше энергии, а это — важное медицинское преимущество, поскольку, что стандартные батареи для DBS «держат» всего 3-4 года, после чего требуют хирургического вмешательства для замены.

Операция по имплантации электродов

Между тем, появляются и новые варианты адаптивных схем. Группа Старр определила «подписи» в деятельности нейронов моторной коры, которые предсказывают наступление симптомов болезни Паркинсона, и разработали алгоритм, который инициирует стимуляцию, когда эти паттерны активности регистрируются [8]. И группа Бронте-Стюарт не сидит на месте: она разработала адаптивную платформу DBS, который использует Bluetooth с поддержкой смарт-часов, для того чтобы обнаружить начало тремора, а затем послать согласованный сигнал стимулятору

Подобные адаптивные подходы также могут помочь раскрыть некоторые тайны паркинсонизма. Острем, например, работает с новой системой ДБО от компании Medtronic. Эта система получила название Activa PC+S. Она позволяет гибко мониторить активность головного мозга до, во время и после появления симптомов. Острем отмечает, что подобные технологии, в сочетании с накоплением данных с высоким разрешением визуализации мозга и усилиями моделирования, позволят создать схемы лечения, которые направлены на определенные неврологические сбои.

«Пациенты с болезнью Паркинсона имеют сходные симптомы, но есть, вероятно, много разных причин, почему они развиваются, — говорит она. — Это означает, что DBS не должна применяться одинаково для всех».

Глубокая стимуляция мозга для лечения болезни Паркинсона

Что такое болезнь Паркинсона и каковы методы ее лечения

В 1817 году английский врач Джеймс Паркинсон опубликовал свою книгу «Эссе о дрожательном параличе», в которой он впервые описал заболевание, которое сейчас известно под его именем — болезнь Паркинсона.

Заболевание имеет различные проявления.

Глубокая стимуляция мозга для лечения болезни Паркинсона

Среди них — такие нарушения, как мелкий тремор (дрожание) конечностей, повышение тонуса мышц, замедленность и затруднённость движений, уменьшение двигательной активности, появления гнусавости и смазанности речи, скованность и неловкость в движениях, изменения походки (шаркающая, мелкие шажки), изменения почерка (мелкий дрожащий почерк). Имеются и иные, не связанные с двигательной активностью, нарушения.

Причины болезни до конца не известны и сегодня, спустя почти две сотни лет, хотя медицинская наука сильно продвинулась в понимании механизмов развития болезни Паркинсона и в возможностях ее лечения.

В настоящее время развитие симптомов болезни связывают с разрушением допаминовых нейронов в определенных участках головного мозга, и уменьшением уровня этого биологически активного вещества в мозгу.

Основой лечения болезни Паркинсона являются различные лекарства, повышающие уровень допамина в определенных участках головного мозга, или препятствующие его быстрому разрушению. Эти препараты не излечивают болезнь, но помогают существенно уменьшить ее неприятные симптомы, позволить больному оставаться активным и работоспособным человеком.

Я помню одного своего пациента, пожилого человека, который болел болезнью Паркинсона уже несколько лет и был хорошо скомпенсирован с помощью лекарств. Однажды он появился в моем кабинете в сопровождении жены, которая буквально волочила его на себе. Она пожаловалась на резкое ухудшение его состояния. Сам он почти не мог двигаться из-за скованности всех мышц и сильного тремора. После недолгого расспроса оказалось, что около недели он не принимал один из препаратов от болезни Паркинсона – просто забыл. Естественно, я посоветовал ему немедленно возобновить прием лекарства. Еще через несколько дней он пришел ко мне сам. Изменение его состояния было драматическим — он широко шагал, свободно двигался, и выглядел уже не как инвалид, а как вполне самостоятельный и активный человек.

Современные препараты для лечения болезни Паркинсона очень эффективны и позволяют пациентам долго сохранять работоспособность. Проблема в том, что это заболевание обычно имеет прогрессивный характер . Если в первые годы заболевания для подавления двигательных нарушений достаточно назначение одного препарата в небольшой дозе, то постепенно появляется необходимость добавлять дополнительные лекарства, увеличивать их дозы . После многих лет болезни зачастую и целый коктейль из нескольких лекарств в максимальных дозах становится недостаточно эффективным. Пациенты теряют работоспособность, требуют помощи в выполнении ежедневных видов активности, таких, как одевание, мытье, еда, хождение. Дополнительным методом в тех ситуациях, когда лекарства уже не помогают, является хирургическое лечение болезни Паркинсона.

С давних пор было замечено, что у больных с проявлениями болезни Паркинсона иногда бывает частичное подавление тремора и двигательных расстройств в случае поражения определенных участков мозга из-за травмы или инсульта. В начале XX века ученые обнаружили, что разрушение небольшого числа клеток структур мозга, отвечающих за аномальную двигательную активность, уменьшает тремор. И хотя подобная операция сопровождается мышечной слабостью, больные предпочитали лечь под нож, чем жить с постоянно трясущимися руками.

До открытия эффективных лекарственных препаратов для лечения болезни Паркинсона деструктивные операции на головном мозге были довольно распространены. К несчастью, хирургическое вмешательство не стало решением всех проблем. Если при этом затрагивались оба полушария, или место разрушения подкорковых структур было выбрано не совсем точно, могли возникнуть такие серьезные осложнения, как нарушение речи и когнитивных функций.

В 1970-х гг. обнаружилось, что высокочастотная электростимуляция отдельных частей головного мозга имитирует их разрушение, не вызывая при этом никаких серьезных побочных эффектов. После того, как разработчики этого метода, Алим Бенабид (Alim Benabid) и Пьер Поллак (Pierre Pollak) из Гренобльского университета во Франции, сообщили, что подобная стимуляция приводит к значительному уменьшению тремора и ригидности, метод вышел на одно из первых мест в лечении паркинсонизма. Впрочем, стимуляция глубинных структур головного мозга не может остановить патологический процесс и не решает проблем, связанных с иными, нежели двигательные, нарушениями. Тем не менее, эта методика в настоящее время широко распространена в развитых странах и позволяет помочь многим пациентам, у которых лекарственное лечение уже не эффективно.

Читать еще:  При ожирении физкультура нужна не для того, чтобы худеть

Что такое глубокая стимуляция мозга?

Глубокая стимуляция мозга – это метод лечения болезни Паркинсона, некоторых видов тремора и других нарушений движений, при котором происходит подавление активности участков мозга, ответственных за симптомы этих болезней. При глубокой стимуляции головного мозга, специальные электроды вводятся в таламус (для лечения обычного тремора и рассеянного склероза)

Импульсный генератор можно легко программировать с помощью компьютера, который посылает ему команды посредством радиосигналов. В зависимости от использования, стимуляторы могут сохранять работоспособность в организме от трех до пяти лет. Процедура замены импульсного генератора относительнo проста.

Как выполняется операция?

Большинству людей с болезнью Паркинсона требуется введение электродов в оба полушария мозга. Есть несколько способов, с помощью которых определяется точное место установки. Один из способов обнаружить целевую область – использовать только результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Другой – использовать технику записи электрических потенциалов с участков мозга, создавая карту его электрической активности.

Пациенты обычно подвергаются хирургической процедуре в два этапа. В ходе первого этапа операции, электроды, с помощью стереотаксической техники, обеспечивающей максимальную точность их установки, вводятся в заранее выбранные участки мозга, однако остаются не присоединенными к стимулятору. Наружные концы электродов оставляются под кожей головы, и разрез зашивается. Неделю спустя пациент повторно госпитализируется на очень короткое время, и постоянные электроды, ранее введенные в его мозг, подключаются к импульсному генератору.

Только две-четыре недели спустя, импульсный генератор впервые включается и настраивается. Процесс настройки может занять несколько недель, пока будут окончательно подобраны режимы стимуляции и лекарственные препараты, которые подавят симптомы паркинсонизма.

Обычно глубокая стимуляция мозга вызывает очень мало побочных эффектов.

Каковы преимущества глубокой стимуляции головного мозга?

Глубокая стимуляция мозга имеет много преимуществ. Во-первых, она не требует целенаправленного уничтожения какой-либо части головного мозга — и, следовательно, имеет меньше осложнений, чем деструктивные операции — такие, как таламотомия и паллидотомия.

Кроме того, электрическая стимуляция является регулируемой, и ее параметры могут быть изменены при изменении состояния пациента или смены принимаемых им лекарств. Не требуется никакой дополнительной операции для внесения корректив.

Еще одно важное преимущество глубокой стимуляции головного мозга относится к возможным в будущем методам лечения.

Проведенная разрушающая операция может помешать в будущем использованию новых методов лечения болезни Паркинсона — таких, как трансплантация клеток головного мозга, которая, возможно, станет со временем

Спасибо вам большое за помощь! Передала всю информацию друзьям,теперь будем действовать дальше! .

В наши дни появилась новая технология хирургического лечения атеросклеротической гангрены без .

Варфарин- часто задаваемые вопросы

Какой процент населения нуждается в постоянном лечении антикоагулянтами? В среднем в популяции .

Что такое болезнь Паркинсона и каковы методы ее лечения В 1817 году английский врач Джеймс .

Больница Голда ха-Шарон Больница «Голда ха-Шарон» – это одна из двух больниц, входящих в .

Курорт Эйн Бокек на Мертвом море Курорт Эйн Бокек расположен на западном берегу Мертвого моря и .

Больница Рамбам Медицинский центр «Рамбам» — один из пяти крупнейших в Израиле — назван в честь .

Клиника Хадасса Клиника «Хадасса» – одна из крупнейших больниц в Израиле. Она по праву .

Детский медицинский центр Шнайдер Медицинский центр «Шнайдер» — это самая современная и самая .

Новейшие методы лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Лекарственные средства

Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол [1] , ропинирол [2] , пирибедил [3] , ротиготин [4] , а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин [5] ) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин [6] .

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа [7] . Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Есть ли нелекарственные способы лечения болезни Паркинсона?

Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Нейрохирургический подход — глубокая стимуляция мозга

Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Реабилитация

Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Психотерапия

Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Общие рекомендации

Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Новое в лечении болезни Паркинсона

Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.

Куда обратиться для лечения пациентов с болезнью Паркинсона?

Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

Читать еще:  Число суицидов растет: самоубийцами все чаще становятся женщины

«Мы принимаем в наши центры ухода и реабилитации лиц старшей возрастной группы с болезнью Паркинсона на кратковременное и длительное пребывание. Минимум — две недели, так как потребуется адаптация к новым условиям. Длительное пребывание может частично оплачиваться государством, поскольку наша компания официально является поставщиком социальных услуг по Москве и Московской области. Лечебная физкультура, занятия на современных тренажерах, комфортные палаты со специальной ортопедической мебелью, индивидуальная диета, лекарственная терапия — все это помогает человеку с болезнью Паркинсона чувствовать себя лучше и превозмогать депрессивное состояние. Мы стремимся поддерживать непринужденную, клубную атмосферу, в которой наши постояльцы могут свободно общаться друг с другом и своими родными. В то же время обеспечивается круглосуточный контроль за их состоянием и предпринимаются меры безопасности: навигация по территории, видеонаблюдение, профессиональная охрана. Все это соответствует высоким требованиям израильских гериатрических протоколов, в соответствии с которыми мы работаем. Междисциплинарная команда врачей: реабилитолог, гериатр, психиатр, нейропсихолог, инструктора ЛФК — ежедневно проводит занятия с пациентами с болезнью Паркинсона».

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по уходу за больными, страдающими болезнью Паркинсона.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Жизнь с болезнью Паркинсона – надежды и ежедневная борьба

Многие знают о том, что одним из способов лечения болезни Паркинсона является нейрохирургическая операция. Небольшая часть читателей хорошо понимает, о чем идет речь, и уже серьезно задумывается об операции для себя или своих близких. Но большинство все же слабо представляет себе, что это такое, кому показаны и противопоказаны операции и как врачи научились проникать в мозг без нарушения других функций тела.

До 1980-х единственным хирургическим способом облегчить симптомы болезни Паркинсона была общемировая практика деструкций – разрушение нервных клеток в тех частях мозга, которые отвечают за движение. Деструктивные операции (таламотомия, паллидотомия) до сих пор практикуются, но их основной минус – это необратимость разрушений, т.е. погибшие клетки не восстанавливаются.

Альтернативой деструкциям при болезни Паркинсона стала операция по глубокой стимуляции мозга, или DBS – Deep Brain Stimulation.

Пионерами в этой области выступили французы – нейрохирург Алим Бенабид (Alim Benabid) и невролог Пьер Поллак (Pierre Pollak), которые в 1980-е в Гренобле впервые провели операцию по имплантированию электродов в раздел мозга под названием гипоталамическое ядро. Впоследствии глубокая стимуляция мозга стала золотым стандартом хирургического лечения болезни Паркинсона.

На данный момент операция по глубокой стимуляции мозга показана пациентам на более продвинутой стадии заболевания, когда симптомы болезни сложно контролировать медикаментозно без серьезных побочных эффектов.

Как происходит глубокая стимуляция мозга?

Я делюсь подробным и понятным описанием операции, которое я нашла на одном русскоязычном сайте.

Система для DBS состоит из трех компонентов:

• Электрод, представляющий собой тонкий изолированный провод с открытым концом, внедряемый в мозг посредством небольшого отверстия на черепе.
• Подкожная система проводов, которая позволяет поместить генератор сигналов на расстоянии от головного мозга. Провода размещаются под кожей и проходят через голову, шею и плечи.
• Нейростимулятор – устройство, генерирующее импульсы. Размещается также подкожно, обычно в области ключицы.

Компоненты устройств для пациента

Процедуру проводят квалифицированные нейрохирурги. Установка компонентов системы проходит в два этапа. На первом этапе под местной анестезией проделывается небольшое отверстие в черепе. Процедура проводится без общей анестезии для того, чтобы во время установки общаться с пациентом и уточнять его ощущения.

Введение электрода проходит без болей, поскольку мозг человека обладает уникальной особенностью – он не может передавать болевые сигналы, потому что не имеет болевых рецепторов. Для точного введения электродов используется система трехмерной компьютерной навигации, что позволяет точно определить зону головного мозга, ответственную за тремор.

После установки электродов в течение нескольких недель устройство настраивается посредством регулировки специальных магнитов. Настройка может проходить в течение нескольких недель.

Когда эффективность достигнута, осуществляется второй этап процедуры – размещение нейростимулятора, которое может проводиться либо под общей, либо под местной анестезией.

После завершения этапов процедуры пациенту выдается специальное устройство магнитного действия, с помощью которого он может управлять прибором (включать или выключать). Батареи в нейростимуляторе хватает на 3-5 лет, самые современные устройства имеют более долгий срок службы – до 10 лет.

На видео вы можете увидеть пациента с болезнью Паркинсона 1) до операции; 2) сразу после операции без включения электродов; 3) электроды подключены.

Важно знать!

! Глубокая стимуляция мозга подходит НЕ всем людям с болезнью Паркинсона.

Большое число людей с болезнью Паркинсона, которые задумываются об операции, не являются подходящими для нее кандидатами. В то же время часть пациентов, которым эта операция принесет серьезное облегчение, совершенно не знают о ней.

! Глубокая стимуляция уменьшает проявления болезни Паркинсона, но не дает полного излечения и не влияет на прогресс заболевания.

! Операция DBS влияет на тремор, скованность и замедленность движений.

! Операция НЕ принесет облегчения пациентам с немоторными симптомами болезни – нарушениями речи, проблемами с равновесием, «замерзаниями» при ходьбе, депрессиями, когнитивными дисфункциями, галлюцинациями.

! После глубокой стимуляции мозга пациенты продолжают принимать антипаркинсонические лекарства, но уже в меньшей дозировке.

Кто является идеальным кандидатом на глубокую стимуляцию мозга и как врачи делают отбор?

Критерии здесь следующие:

1. Идиопатическая форма болезни Паркинсона (болезнь возникла сама по себе без связи с генетическими нарушениями или другими заболеваниями, такими как инсульт)

2. Хороший ответ организма на препараты леводопы во время периода «включения»

3. Беспокоящие симптомы:
– периоды «выключения» с сильными тремором, скованностью и замедленностью движений
– непредсказуемость периодов «включения»/«выключения»
– сильные дискинезии (непроизвольные движения)

4. Исчерпан весь ресурс медикаментозного лечения

5. Отсутствие деменций и когнитивных нарушений

6. Реалистичные ожидания от операции

Кому НЕ подходит глубокая стимуляция мозга?

Здесь есть несколько важных показателей:

1. Минимальный или отсутствующий эффект от принятия леводопосодержащих лекарств

2. Серьезные когнитивные нарушения

3. Депрессии или другие психические расстройства

4. Неконтролируемая гипертензия или повышенная склонность организма к кровотечениям и кровоизлияниям

Наиболее подходящее время для операции со времени постановки диагноза показано на рисунке.

Лучшее время для глубокой стимуляции мозга

Возможные осложнения после операции:

  • Увеличение веса (у 95% пациентов)
  • Нарушение речи
  • Гиперкинезы

В стадии разработки…

Обратите внимание, как ученые в США и других странах работают над улучшением операции по глубокой стимуляции мозга. Возможно, и в наших странах скоро появится что-то подобное.

Поиск новых «мишеней» в мозгу для стимуляции

Традиционно, два наиболее распространенных места стимуляции – это области субталамического ядра и бледного шара. Но другие зоны также обладают потенциалом.

Внедрение электродов в проводящие пути, соединяющие различные области мозга

Стимуляция с обратной связью (“closed-loop” stimulation)

Предполагается, что встроенное в мозг устройство будет записывать волны, излучаемые мозгом. На основе этих сигналов можно будет определять дисфункциональные периоды работы мозга (например, когда ухудшаются симптомы болезни в течение дня) и включать электроды именно в период ухудшений (сейчас стимуляторы работают без остановки).

Такая ограниченная стимуляция позволит сохранить продолжительность жизни батареи и потенциально удлинить время действия терапевтического эффекта от операции.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (пока на стадии клинических испытаний)

Эта методика – альтернатива деструкциям и подойдет пациентам, которым в силу медицинских показателей не подходит глубокая стимуляция мозга. Процедура является неинвазивной (не нарушается целостность тканей) и направлена на разрушение клеток, выполняющих моторную функцию.

Луч высокоинтенсивного ультразвука проходит через кожу, череп и достигает нужной точки в мозгу. Далее этот луч нагревает точку до высоких температур и «прижигает» исключительно целевую область, не травмируя близлежащие клетки. Как и другие деструкции, эта процедура является необратимой.

Давайте подведем небольшой итог.

Задумайтесь об операции по глубокой стимуляции мозга, если с момента постановки диагноза прошло 7-19 лет, если вы принимаете леводопу и чувствуете улучшения во время приема, но при этом вас сильно беспокоят непроизвольные движения во время “включения” и разительный контраст состояний между периодами «включения»/«выключения». Также вы не страдаете психическими нарушениями и депрессией.

Если вы или ваши близкие принимаете препараты леводопы и относительно хорошо себя чувствуете, то имейте операцию в виду как альтернативу на будущее. Пока не исчерпаны медикаментозные возможности, операция может подождать.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector