0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ученые назвали группу пациентов, которым лучше других поможет бариатрическая хирургия

Ученые назвали группу пациентов, которым лучше других поможет бариатрическая хирургия

Ученые назвали группу пациентов, которым лучше других поможет бариатрическая хирургия

Бариатрической хирургией называют операции по уменьшению желудка. Такие операции обычно делают людям с очень большим избытком массы, когда худеть на диетах и спорте становится по-настоящему проблематично. Зато после вмешательства пациенту больше не приходится мучиться от голода, ограничивая себя в еде — уменьшенный желудок быстро наполняется, и посылает в мозг сигнал о насыщении. Человек потребляет меньше калорий и быстро худеет.

Но здесь, как и при любой операции, возможны свои побочные эффекты. Именно поэтому хирургическое решение предлагается лишь пациентам, которые страдают серьезным ожирением — в этом случае потенциальная польза от вмешательства перевешивает риски. Это во-первых. А во вторых, операция помогает не всем: некоторые пациенты либо слишком медленно худеют, либо худеют, но быстро набирают снова. Естественно, такие люди бывают крайне недовольны и обвиняют врачей в том, что их дорогостоящие операции не работают.

Исследователи из Брауновского университета (США) взялись определить, существуют ли типы пациентов, которым бариатрические операции действительно помогают, и кому, наоборот, лучше данное лечение не предлагать. Они изучили данные более 2400 пациентов с ожирением, прошедших хирургическое уменьшение желудка (шунтирование или бандажирование).

Выяснилось, что эти люди весьма отличаются своим пищевым поведением, наличием/отсутствием диабета и др. И от этих факторов напрямую зависит, как они будут себя чувствовать спустя три года после операции.

Ученые выделили 4 группы пациентов.

К первой группе отнесли людей, которые до операции имели низкий уровень липопротеинов высокой плотности, («хорошего» холестерина) и очень высокий уровень глюкозы в крови. Почти 98 % членов этой группы страдали диабетом (в остальных группах — около 30 %).

Вторая группа характеризовалась неупорядоченным питанием. В частности, у 37% было расстройство пищевого поведения, 61% сообщили о том, что регулярно перекусывают между основными приемами пищи, а 92% сообщили, что едят, когда не голодны, например, заедая стресс, или просто, чтобы развлечь себя.

Группа три в плане метаболизма ничем особенным не выделялась, при этом у них был очень низкий уровень неупорядоченных приемов пищи — только 7 % сообщили, что едят, когда не голодны, по сравнению с 37 % в первой группе, 92 % во второй группе и 29 % в четвертой группе. Интересно, что никакие другие факторы не отличали эту группу от остальных.

Четвертая группа включала людей, страдающих сильным ожирением с детства. Эти люди имели самый высокий индекс массы тела (ИМТ) в возрасте 18 лет (в среднем он составлял 32, по сравнению со средним значением ИМТ 25 для других трех групп). Проще говоря, уже в юности эти люди страдали серьезным ожирением. Данная группа также имела самый высокий дооперационный ИМТ, в среднем 58, по сравнению с 45 у других трех групп.

В течение трех лет после бариатрической процедуры мужчины потеряли в среднем 25 % от дооперационного веса до операции, а женщины — в среднем 30 %. При этом в группах один и четыре были менее впечатляющие результаты, а вот людям из второй и третьей группы операция помогла больше.

Ну а группой-победительницей стала, однозначно, вторая (с неупорядоченным питанием, постоянными перекусами и заеданием стресса). Именно там мужчины и женщины потеряли, соответственно, 28,5 % и 33,3 % веса до операции.

Исходя из результатов исследования, ученые предлагают использовать более персонализированный подход к лечению ожирения, в частности, рекомендовать бариатрическую операцию лишь определенным типам пациентов, а другим рекомендовать иные способы терапии. По словам специалистов, это повысит эффективность операций и уровень доверия к бариатрической хирургии в целом.

Бариатрическая хирургия: преимущества и недостатки

Бариатрия в буквальном переводе означает лечение веса, то есть лечение проблем, вызванных весом. Так сложилось, что этим термином стали называть лечение избыточного веса, и не просто, а именно хирургические операции, целью которых является снижение веса.

Проблема избыточного веса становится все более актуальной по мере развития общества, и потому эффективные методы ее решения вызывают постоянно растущий интерес. На сегодняшний день бариатрическая хирургия является самым эффективным методом лечения морбидного ожирения, то есть тяжелой формы ожирения, когда ИМТ (индекс массы тела, или весоростовой индекс) равен 40 или выше.

Что представляют собой бариатрические операции

Операции по снижению веса преследуют две цели: во-первых, уменьшить объем пищи, которая может быть съедена за один прием, путем уменьшения объема желудка, и во-вторых, уменьшить всасываемость питательных веществ в тонком кишечнике.

На сегодняшний день существует несколько методик бариатрических операций, позволяющих достичь потери веса с различной степенью эффективности:

  • Шунтирование желудка;
  • Регулируемое бандажирование желудка;
  • Рукавная гастропластика;
  • Билиопанкреатическое шунтирование.

У каждой из них есть свои показания и противопоказания, и потому вопрос о том, какая именно техника будет применена, решается врачом после прохождения пациентом медицинского обследования.

Одной из самых популярных является операция регулируемого бандажирования желудка, поэтому познакомимся с бариатрической хирургией чуть ближе на ее примере. Суть вмешательства состоит в том, что на желудок надевается силиконовое кольцо, которое делит желудок на две неравные части, так называемый малый и большой желудок. Малый желудок имеет объем от 50 до 200мл, благодаря чему происходит его быстрое заполнение, и человек испытывает чувство сытости, съедая небольшое количество пищи. Отверстие, через которое пища поступает из малого желудка в большой, можно регулировать, тем самым регулируя процесс потери веса. К преимуществам этого метода относят сохранение физиологического пути поступающей пищи и усваивания питательных веществ, возможность корректировать объем съедаемого, обратимость операции – ничего не отрезается и не перекраивается, при необходимости достаточно лишь удалить бандаж.

Читать еще:  Названы антидепрессанты наиболее опасные при беременности

Регулируемое бандажирование желудка позволяет сбросить до 60% веса в течение года-двух.

Показания к бариатрической хирургии

Основным показанием к назначению бариатрической операции является индекс массы тела (ИМТ) равный 40 и выше. При наличии осложнений со стороны здоровья, вызванных избыточным весом, например сахарный диабет второго типа, артрит, образовавшийся в результате повышенной нагрузки на суставы и т.п., операция может проводиться и при более низких показателях, но не меньше 35.

При этом врачи настаивают на том, что хирургический метод снижения веса является крайней мерой, предпринимаемой тогда, когда консервативные методы лечения ожирения, при помощи диет, физической нагрузки и лекарственной коррекции, оказались безрезультатными. В некоторых западных клиниках при обращении пациента по поводу проведения бариатрической операции требуют привести доказательства того, что пациент в течение длительного времени пытался сбросить вес и применял для этого различные способы.

Преимущества оперативного лечения ожирения

Преимущество хирургического лечения тяжелых форм ожирения одно, самое главное: гарантированное и необратимое снижение массы тела. Этот метод помогает тем, кто сам не в состоянии контролировать свое пищевое поведение, кто пришел в отчаяние от бесплодных попыток похудеть, кому противопоказаны физические нагрузки.

Необратимость – важнейшее качество данного метода. Вес уйдет, и никогда больше не вернется. Любой толстяк со стажем, испытавший десятки диетических взлетов и падений скажет вам, что эта уверенность дорогого стоит.

Ну и конечно же, преимуществом метода является то, что вес уходит без усилий пациента. Не нужны ни мучительные ограничения, ни изнурительные тренировки, отсутствует постоянный риск срыва, превращающий бывших весельчаков в невротиков, сторонящихся дружеских застолий. Человек может есть почти все, хотя незначительные ограничения все же существуют.

Поправляется здоровье. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом уходят бесследно, исчезает нарушение обмена веществ. Человек становится подвижным, легким, вновь открывает для себя радость движения, активного образа жизни, проходят комплексы неполноценности, связанные с лишним весом. Жизнь однозначно меняется к лучшему.

Существует ли риск?

Надо сказать, что бариатрическая хирургия прошла уже достаточно большой путь развития, и часть операций, которые применялись ранее, были отвергнуты, так как способствовали развитию серьезных осложнений, а те, что остались, подверглись модификациям с целью повышения их безопасности и эффективности. Поэтому на данный момент такие операции считаются в целом безопасными. При этом нужно понимать, что имеется в виду под безопасностью. Не существует ни одной операции, при которой полностью отсутствовали бы риски для здоровья, но есть такое понятие, как целесообразность – если польза от операции превышает возможные осложнения, то риск считается оправданным.

Мировая статистика на сегодняшний день такова: в результате проведения операции по поводу снижения веса умирает один пациент из 400.

Бариатрические операции не проводят просто по желанию пациента, они не выполняются в клинках пластической хирургии. Это не метод коррекции внешности, и хотя изменение внешности происходит, основной задачей является лечение серьезного заболевания – тяжелой формы ожирения.

Недостатки бариатрической хирургии

Как и всякий метод, этот тоже имеет не только плюсы, но и минусы. Одним из существенных минусов является необходимость последующей пластической операции для устранения обвисшей кожи. Значительная потеря веса в течение небольшого временного промежутка неизбежно приведет к появлению обильных растяжек и обвислостей, весьма заметных. Больше всех страдают живот, внутренняя часть бедер, верхняя внутренняя часть рук.

Еще одним серьезным недостатком является недостаточное количество витаминов и минералов, поступающих в организм, результатом чего могут быть довольно серьезные проблемы со здоровьем, например, анемия. Такое состояние требует медикаментозной коррекции, и не исключено, что она будет пожизненной, хотя врачи говорят, что постепенно происходит адаптация организма к изменившимся условиям, и при соблюдении элементарных правил здорового питания проблема постепенно исчезает.

Людям, подвергшимся бариатрическим операциям, необходимо регулярное врачебное наблюдение, чтобы вовремя заметить, если что-то пойдет не так, как нужно.

Отзывы пациентов, прошедших курс лечения бариатрической хирургией, весьма позитивны, человека, жалеющего о том, что он прибегнул к такому методу, обнаружить пока не удалось.

Бариатрическая эмболизация артерий против ожирения

Ожирением страдают почти полмиллиарда человек во всем мире. Оно стремительно становится главным убийцей, обгоняя таких долгосрочных хищников, как табак и алкоголь.

Последствия ожирения варьируются от диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, которые имеют метаболическое происхождение, до рака эндометрия, молочной железы и толстой кишки. Вторичные осложнения ожирения включают связанную с диабетом слепоту, почечную недостаточность и психологические расстройства.

Традиционные методы лечения ожирения

Лечение ожирения в течение долгого времени фокусировалось на методах регуляции питания, физических нагрузках и изменениях поведения. Некоторые лекарства также используются при лечении ожирения, но они зачастую связаны с неприемлемыми побочными эффектами.

Бариатрическая хирургия рекомендуется пациентам с патологическим ожирением, где индекс массы тела составляет 40 или выше. К ним относятся методы, которые уменьшают объем желудка, или те, которые препятствуют правильному пищеварению. Считается, что они обладают высокой эффективностью в отдельных группах пациентов, однако при неизменных привычках питания даже после бариатрической операции может последовать постепенный возврат к прибавке в весе.

Бариатрическая артериальная эмболизация

Желудок снабжается левой и правой желудочными артериями, а также правой желудочно-сальниковой артерией и короткими желудочными артериями. Эмболизация некоторых сосудов в верхнем желудочно-кишечном тракте является хорошо отработанной практикой при лечении желудочно-кишечных кровотечений, как при портальном циррозе печени с результирующей портальной гипертензией. Этот метод редко вызывает кишечную ишемию из-за многочисленных коллатеральных сосудов в передней кишке.

Процедура представляет собой инъекцию микроскопических шариков через тонкий катетер, вводимый в небольшой разрез кожи паха или запястья. Местом назначения этих шариков являются сосуды дна желудка — региона, продуцирующего основную часть грелина, являющегося одним из основных регулирующих чувство голода гормонов. Шарики затрудняют кровоток в этой области, ограничивая секрецию грелина, что способствует подавлению голода и запуску процесса снижения массы тела.

Важность грелина в ожирении

Желудок — это не просто хранилище пищи и орган пищеварения. Это также нейрогормональная система. Грелин — это пептидный гормон, высвобождаемый главным образом из дна желудка, который регулирует длительный аппетит и поддержание энергии. Следующим крупным участком производства грелина является двенадцатиперстная кишка, которая выделяет пептид в концентрациях, в 20 раз меньших, чем на дне желудка.

Читать еще:  Вертеброгенная цервикобрахиалгия — что это такое?

В ответ на секрецию грелина происходят следующие действия:

  • рост выброса гормона роста
  • повышение секреции желудочной кислоты
  • Повышенная моторика желудка
  • быстрее опорожнение желудка
  • снижение секреции инсулина

Повышенные уровни грелина приводят к увеличению отложения жировой ткани и ожирению.

Осложнения

  • Легочная эмболия
  • Перфорированные язвы желудка
  • Гастрит
  • Стриктура дистального отдела пищевода
  • Нецелевая эмболизация с непреднамеренным повреждением тканей

Бариатрическая операция. Почему я решилась? Пост N°5.

Я решила объединить несколько написанных ранее постов о пред- и послеоперационном периоде.

Вчера, 09.10, я прилетела в Челябинск, мама и папа меня встретили, и мы поехали в больницу. Так как было очень рано, пришлось часа два ждать в машине. Потом завертелось: знакомство с доктором, направление на анализы, сами анализы, выезд в город для обмена денег, снова больница, жуткая усталость и какая-то индифферентность. А потом меня изнасиловали. В горло. Длинной резиновой трубкой. Да ещё и сняли это на видео. Пипец, как было больно!
Это была самая неприятная процедура в моей жизни!
А потом оказалось, что у меня четвёртая группа крови, резус положительный. Я прожила 37 лет, не зная, что у меня редкая группа крови! Не зря я выбрала себе никнейм — Редкая Прелесть 😂 провидела, так сказать 😁
Кушать мне было нельзя, да не очень-то и хочется. Мне вручили питательную смесь, и я её пила. Очень не охотно. Во-первых, она не вкусная. Не противная, но и не вызывает желание сделать ещё глоточек. Во-вторых, у меня болит горло, разодранное при ФГС. Глотать больно и не появляется желание сделать ещё глоточек.
Вообще, я вчера была очень уставшая, но всё равно заметила разницу между немецким и российским подходом к пациенту. В Германии тебе не придётся нарезать круги по больнице, сдавая кровушку, к тебе придут, и всё возьмут. Но в Германии к тебе относятся больше, как к клиенту, а не как к пациенту, поэтому придут, и всё возьмут, но уже в смысле денег.
Сейчас снова пойду сдавать кровь на сахар. Чувствую себя Беллой Свон, чью кровушку хотел выхлебать каждый вампир в округе.
Возможно, завтра у меня уже будет операция.
Пост от 10.10.2018.

Были консультации с кардиологом и анестезиологом. Пришедшие анализы показали, что я здорова, как космонавт — хоть прямо сейчас в космос, надо только ракету-тяжеловоз найти 😁 Мой доктор сказал, что это удивительно, что я с таким весом, при ИМТ 50 не имею никаких проблем. Вот такая я удивительная и редкая 😎
Кардиолог сказала, что всё нормально, противопоказаний к операции нет, посоветовала только купить тонометр и отслеживать давление.
Анестезиолог тоже не нашёл, к чему придраться. 😊
Так что мне дали добро.
Сегодня в 14.00 поставят катетер в центральную вену, для облегчения ввода жидкости после операции.
С утра щеголяю в белых компрессионных чулках. Прям секси-шмекси такая.
В общем, всё отлично. Страха нет от слова совсем. Страшно только когда внезапно или не понимаешь, что происходит. А я это обдумывала лет пять, оставляла себе право на передумать, пойти другим путём, но не сложилось. И тогда я начала искать всю информацию про операцию, течение пост-операционного периода, осложнения, ожидания и тд.
Я подготовлена и уверена в себе, во врачах и в результате. Поэтому мне и не страшно.
Когда судьба нежно берёт тебя на ручки, и несёт через испытания, ты не боишься, ты уверен в себе, в ней и в том, что мир заботится о тебе.
Пост от 10.10.2018
______________________

Сегодня третий день после операции по резекции моего желудочка, по факту — желудища, так как от него осталось хорошо, если 15%.
Рассказываю, как оно всё было.
Пришла я в хирургический блок, переодели меня, сказали правильно выбрать положение тела, потому что под наркозом ты не сможешь улечься поудобнее и под массой тела со временем всё затечёт так, что мало не покажется. Разместилась я, значит, лежу, поржала с хирургами и анестезиологом на тему прощания с лишними органами, и заснула. Глюков не ловила, ангелов с демонами не видела, по мирам не летала. Просто закрыла глаза и открыла.
Открыв глазки, я поняла, что уже нахожусь в другом месте. В реанимации. Туда переводят всех свежеразрезанных, чтобы было удобнее следить за всеми разом. В носу зонд, в шее — центральный катетер, на руке прищепка для анализа газов крови и манжета для определения моего давления. А скакало оно у меня абсолютно самостоятельно, и совсем не по-космонавтски. Большую часть того дня я спала. Проснусь, поозираюсь кругом или подожду, пока мне капельницу поставят или обезбольку, и снова засыпаю.
Следующий день я тоже проспала по синусоиде: то проснусь, то снова соскользну в сон.
Вчера тоже, в основном, спала — наркоз выходил. Мне в нагрузку дали пить разбавленное жидкое питание и воду.
Сегодня пью уже обычное питание и компот ^.^
Правда желудочек уже оклемался, и начал просить что-то посущественнее, да и мне уже поднадоели безвкусные коктейли за неделю. И я похулиганила — взяла ложку диетического водянистого пюре. Пошло на ура! Больше одной ложки пюре съесть не получается, да и не надо.
Так прикольно было: жуёшь гомогенное пюре, глотаешь, а оно на входе в желудок, такое, встаёт, предъявляет пропуск, и строгий новый сфинктер, тщательно всё проверив, пропускает визетёра. Прям, чувствуешь, как они там общаются! А потом мой желудик такой: — Аааа, заходи дорогой! Я тут так соскучился уже! И начинается дискотека. И всем весело!
В основном, дни проходят однообразно: сплю, пью, колюсь, капаюсь, ношу компрессионные чулочки, пытаюсь гулять.
Но пока не очень получается: животик, повинуясь силе тяготения, обвисает немного, и тянет швы. Так что я пока не скачу и не прыгаю, но довольна и держу курс на здоровье!

Читать еще:  Комплекс лфк для детей с нарушением осанки

Пост от 14.10.2018
_____________________

Привет, мои дорогие!
Сегодня меня официально выписали, но я пока в больнице, жду, когда выпишут маму. Мы ж вместе лежим. Я с резекцией желудка, мама — с прооперированными полипами в желудке, так и в истории болезни написано. ^^ (на самом деле ей тоже сделали продольную резекцию желудка, она просто стеснялась в этом признаваться. Показания: возраст- 61 год, сахар — под 10-12 ед., вес — 125кг, гипертония, увеличенное сердце и прочие «приятности» лишнего веса. И очень вовремя сделали операцию, тк полипы действительно были на иссечённой части желудка, и они уже начинали кровоточить, что чревато язвой. Из-за приёма Кардиомагнила от проблем с сердцем, ткань желудка начала перерождаться в хрящевую. Хирург сказал, что было очень сложно сшивать место разреза из-за плотных тканей.
Сейчас, на январь 2019, вес у мамы — 103кг, сахар 5-6ед., гипертония ушла, ушёл синдром апноэ, кстати у меня тоже, и сразу после операции, не дожидаясь сброса веса. Может всё дело в интубации? Исчезли боли в суставах, отдышка. Она с удовольствием ходит на длительные прогулки, планирует в отпуск поездку ко мне, в Германию. Радуется, как ребёнок тому, что одежда стала болтаться, комплиментам и неузнаванием на улице знакомыми. Она очень ответственно и строго следит за питанием и уже даёт мне советы. Жизнь становится удивительной!)

Сейчас идёт небольшая суета. Нам прописали кучу препаратов для профилактики тромбоэмболии, а их прям сразу в аптеке и не купишь — слишком специфицеские и дорогие.
Вообще, цена операции и послеоперационного периода немного отличается от заявленной в большую сторону.
Когда я только узнавала, мне сказали, что стоимость операции будет 180 000 рублей, включая стационар в люкс-палате и уход.
При консультации непосредственно с врачом, уже насчиталось: 190 000, в которые входит оплата операционных инструментов — 123 000 и стоимость самой операции — 50 000, плюс 4000 за компрессионное бельё, плюс некоторые анализы, плюс 4000 за протеиновое специальное питание.
По факту: 123 000 — инструменты, 59 500 — операция, стационар, уход, плюс чулки, плюс питание. И теперь ещё 10 000 за поддерживающие лекарства в течение месяца. Так что, если вы опираетесь ровно на ту сумму, обговариваемую на консультации, прибавьте к ней тысяч двадцать-тридцать, на всякий пожарный.
Хотя медикаментозная поддержка и профилактика нужна обязательно — после случая в Магнитогорске, когда при успешно выполненной бариотрической операции, скончалась пациентка от тромбоза глубоких вен, врачи перестраховываются от всего.
Пусть это будет дороже, чем планировалось, но ведь жизнь, в принципе, бесценна, не так ли?
Утешить себя можно тем, что после операции вы не сможете съедать больше полулитра еды в день. 😂
Экономия, блин!
Но новое качество жизни подарит вам больше, чем любые деньги! Возможность ловить взглядом свой стройный силуэт в отражении витрин — бесценна.
Стройным людям не понять, почему. Для них это — привычная повседневная жизнь, типа из-за чего сыр-бор?
Но людям, драппирующим себя в чехлы от танков, стыдящихся съесть лишний кусочек на людях, людям живущим с лишним весом вины и боли, лёгкая пружинистая походка, возможность не задыхаться, взбегая по лесенке, богатый выбор одежды, которой оказывается море разливанное и ВСЁ тебе подходит, и всё тебе идёт; это — долгожданный подарок и заслуженное, выстраданное счастье!
Я не утрирую, счастье — в мелочах.
Сейчас многие фитоняшки, не все, а те, которые считают, что если не убиваться в спортзале по полдня, жуя листик салата, то ты не личность, говорят, мол, вы сами виноваты, жрать надо меньше, а двигаться — больше. Я не возражаю. Я даже не реагирую на это.
Никто не может обвинить вас, что вы сами во всём виноваты, не проведя в ваших туфлях ни дня, как говорят англичане.
Я оказалась там, где оказалась благодаря себе и своему выбору. Но пока я могу распоряжаться собой, я могу выбирать снова. Кто-то сделал шаг в сторону консервативного лечения ожирения. Честь им и хвала. Я не смогла. Я выбрала другой способ. И он совсем не простой. Мне тоже предстоит долгий путь, но теперь на этом пути мой желудок — мой помощник, мой гарант и напоминание, что пути назад больше нет. Там сзади, очень близко, я до сих пор ощущаю могильный холод похороненных надежд и мечтаний, насмешки людей, втоптанное в грязь чувство собственного достоинства, подорванное здоровье, несостоявшееся материнство. там столько всего, что это можно назвать личным адом. Но шаг сделан. И впереди меня может и не ждёт золотая жизнь, но там уже живёт НАДЕЖДА, что и мои мечты сбываются.
И великая ли тому цена — предосудительное отношение некоторых людей, умеющих только осуждать и кричать: — Возьми себя в руки, тряпка!
Я больше не тряпка, о которую вытирали ноги все, кому не лень.
Я пока не знаю, кто я. Но больше не тряпка.
Я люблю свою жизнь, люблю своё тело, буду любить его изменившимся. Я знаю, что мой мир заботится обо мне. А я забочусь о своём мире.

#бариатрия #похудеть #моёпохудение #слив #рукавнаягастропластика #похудетьнавсегда #мойвыбор #бариатриячелябинск #почемубариатрия

Кстати, центральный катетер — та ещё головная боль! Во-первых, мне долго не могли найти вену! Врач тыкал и тыкал меня иголками, как будто он — башмачник, а я — особо запущенный башмак. Даже сквозь местную анестезию, я чувствовала, как он меня разделывал своими иголками! Бррр!
Во-вторых, катетер мне ставили в ярёмную вену, и это была морока — ночью следить, чтобы он не загибался, умываться — проблема, пластыри быстро отклеивались, подшитую кожу постоянно тянуло.
Так что, если у вас будет выбор, ставьте катетер в подключичную вену! У мамы был такой, и она не знала и доли тех моих проблем.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector