3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии: от этических проблем до разнообразия методов

Внутриматочное введение спермы применяется, если у женщины нет проблем с овуляцией, но сперматозоиды по какой-либо причине не могут добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь «обойти» многие причины женского бесплодия.

Внутриматочное введение спермы может проводиться с использованием донорского материала.

Предварительная консультация поможет сориентироваться в вопросах экстракорпорального оплодотворения ооцитов.

Медицинские центры проводят лечение мужского и женского бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Почти 40 лет назад произошло событие, которое изменило взгляд человечества на проблему бесплодия, — на свет появилась кроха по имени Луиз Браун. Примечательной особенностью малышки стало то, что ее зачатие состоялось не в теле матери, а в лабораторных условиях. С этого дня весь мир узнал об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Строго говоря, ЭКО — не первая репродуктивная технология в истории медицины: есть сведения, что еще в конце XVIII века врачи добивались беременности, вводя сперму напрямую во влагалище пациентки. Сегодня этот метод — искусственная инсеминация — также успешно используется в клиниках лечения бесплодия.

Новые репродуктивные технологии и биоэтика

Достижения медицины подарили счастье родительства многим партнерам и одиноким женщинам. Однако до сих пор не прекращаются дискуссии о допустимости вмешательства человека в «таинство зачатия». Традиционные конфессии запрещают или ограничивают использование вспомогательных репродуктивных технологий, считая их попыткой человека состязаться с Богом в способности сотворить чудо новой жизни. Католическая церковь известна категоричной позицией в этом вопросе (отвергаются практически все вспомогательные репродуктивные технологии), в то время как другие мировые религии относятся к вопросу мягче — часто священники благословляют ЭКО при условии, что пациенты состоят в браке и для оплодотворения не используется донорский материал.

Помимо проблемы религиозного характера, эксперты всего мира регулярно поднимают вопрос об этике использования эмбрионов. При ЭКО врачи оплодотворяют сразу несколько яйцеклеток, чтобы в дальнейшем перенести в организм пациентки 1–2 жизнеспособные зиготы. Но как быть с оставшимися эмбрионами? Ученые признают, что использование их для получения стволовых клеток или научных экспериментов способствовало бы развитию медицины в целом и повышению качества последующих ЭКО в частности. Однако с этической точки зрения подобные действия сомнительны — ведь сложно определить границу между «бездушным» генетическим материалом и будущим ребенком.

Несмотря на эти сложности, пожалуй, не приходится сомневаться, что в ситуации, когда проблемы со здоровьем у взрослых людей стали почти повсеместным явлением, новые репродуктивные технологии — это необходимое вмешательство, которое дарит надежду на создание полноценной семьи и рождение здоровых наследников миллионам бездетных пар.

Общемировой опыт развития репродуктивных технологий и применение подходов в России

В 2010 году Нобелевская премия по медицине была вручена «за развитие экстракорпорального оплодотворения». Это событие подчеркнуло, насколько значимой для человечества оказалась данная технология. Однако и до, и после первого успешного ЭКО тысячи ученых и врачей совершили множество революционных открытий в сфере вспомогательных репродуктивных технологий, которые позволили значительно расширить возможности медиков в борьбе с бесплодием.

Летопись новейшей истории развития репродуктивных технологий пишется у нас на глазах: еще 10 лет назад о таких направлениях, как криоконсервация половых клеток и эмбрионов, вспомогательный хетчинг и инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ), знали лишь единицы, а сегодня эти процедуры доступны клиентам любого солидного ЭКО-центра. С каждым годом появляются все новые услуги в этой сфере — к примеру, сейчас ученые работают над внедрением в практику методики дозревания фолликулов вне организма женщины (IVM). IVM позволит избежать гормональной нагрузки на организм пациентки, а также поможет забеременеть женщинам, прошедшим лечение рака.

Немногим известно, что Россия входит в десятку стран-лидеров по развитию репродуктивных технологий — наряду с Японией, США, Израилем, Австралией, Францией, Германией, Италией, Испанией и Великобританией. Первый младенец «из пробирки» в СССР родился в 1986 году, всего через 9 лет после Луиз Браун. А сегодня в России открыты без малого две сотни клиник репродуктивного здоровья, которые на коммерческой и бюджетной основе оказывают помощь пациентам, по различным причинам не способным зачать ребенка естественным путем.

Российские законы, регулирующие применение вспомогательных репродуктивных технологий (к ним относятся Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (глава 6, статья 55) и приказ Минздрава России № 107н от 30 августа 2013 года), имеют не так много ограничений, как в других странах. К примеру, в Италии запрещено делать ЭКО вне брака, а также использовать донорскую сперму, замороженные эмбрионы и услуги суррогатных матерей. А в некоторых государствах пары обязаны предъявить врачам доказательства того, что они живут вместе не менее двух лет.

Современные репродуктивные технологии

Существует около десяти основных методов, относящихся к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это наиболее распространенная методика, помогающая женщине забеременеть при бесплодии в паре. Назначается при низком качестве спермы или при физических барьерах, препятствующих встрече половых клеток в естественных условиях. В схему классического ЭКО входит стимуляция яичников пациентки с их последующей пункцией, подготовка яйцеклеток и сперматозоидов к оплодотворению, само оплодотворение в пробирке и последующий перенос зародыша в полость матки женщины. Эффективность однократной процедуры, по данным Российской ассоциации репродукции человека, составляет примерно 33%. Средняя стоимость ЭКО находится в пределах 90–110 тысяч рублей.

Перенос эмбрионов подразумевает один из этапов процедуры ЭКО, который назначается как самостоятельная процедура, когда после извлечения яйцеклеток и их оплодотворения полученные зиготы были криоконсервированы. Эта манипуляция может понадобиться в случае, если предыдущая попытка искусственного оплодотворения не удалась, а также для увеличения шансов на наступление беременности (женщина пропускает менструальный цикл, в котором проводилась стимуляция яичников, чтобы стабилизировать гормональный фон в организме). Средняя стоимость переноса эмбрионов составляет 20 тысяч рублей.

Искусственная инсеминация назначается, когда у пациентки нет проблем с овуляцией, но сперматозоиды по каким-то причинам не могут добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее, или в случаях, когда одинокая женщина решает стать матерью, воспользовавшись спермой донора. В ходе процедуры подготовленные сперматозоиды при помощи катетера помещаются в полость матки, что повышает шансы на благополучное зачатие. Эффективность процедуры составляет около 15%, средняя стоимость в клиниках Москвы —12 тысяч рублей.

ИКСИ (от английского intracytoplasmic sperm injection — интраплазматическая инъекция сперматозоида) рекомендуется партнерам в ситуации, когда качество спермы низкое и необходимо «помочь» сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку. Врач отбирает наиболее здоровую мужскую половую клетку и при помощи микроиглы вводит ее внутрь женской половой клетки. Такая процедура значительно повышает шансы на наступление беременности при «мужском факторе» бесплодия. Средняя стоимость ИКСИ в столичных клиниках составляет 20 тысяч рублей.

Донорство спермы и ооцитов набирает популярность, ведь зачастую в основе бесплодия лежит именно патология родительских половых клеток. Преодолеть проблему можно с помощью банка спермы или яйцеклеток: при желании пациенты могут подобрать материал анонимного донора, имеющего схожие с ними черты внешности. По статистике результативность ЭКО с донорскими клетками всегда выше. Стоимость обращения к банку половых клеток обходится примерно в 20 тысяч рублей (в дополнение к стоимости самой процедуры экстракорпорального оплодотворения).

Читать еще:  Самая старая диета: ледяной человек питался олениной и злаками

Суррогатное материнство может помочь в ситуации, когда пациентка физически не способна к беременности и родам — если у нее удалена матка или присутствуют тяжелая хроническая болезнь. Женщина, согласившаяся стать суррогатной матерью, не имеет генетического родства с будущим ребенком, хотя по закону имеет право расторгнуть контракт и оставить малыша себе (на практике такие случаи встречаются крайне редко). Средняя стоимость программы суррогатного материнства в России составляет около 1,5 миллионов рублей.

Преимплантационная диагностика наследственных болезней — сравнительно новая услуга, позволяющая еще до переноса эмбриона в полость матки исключить наличие у него генетической патологии. Такая процедура особенно актуальна для семей, в которых есть тяжелые наследственные заболевания, а также если возраст пациентки превышает 40 лет. Генетический анализ осуществляется вскоре после оплодотворения «в пробирке». Стоимость процедуры сопоставима со стоимостью ЭКО и определяется количеством проводимых анализов и ценой используемых расходных материалов.

Несмотря на кажущуюся сложность описанных методик, российские специалисты накопили значительный опыт использования вспомогательных репродуктивных технологий в клинической практике. Врачи признают, что неразрешимых проблем, связанных с лечением бесплодия, практически не осталось, и даже в самой непростой ситуации есть шанс подобрать услугу, которая поможет пациентам рано или поздно воплотить мечту о рождении ребенка в жизнь. Главное — с вниманием отнестись к выбору клиники и не терять веру в успех.

Центры репродуктивных технологий России

Почти треть отечественных медицинских учреждений, специализирующихся на вспомогательных репродуктивных технологиях, расположена в Москве. В отличие от жителей российской провинции, москвичи имеют возможность придирчиво выбирать клинику, которая будет отвечать желаемым параметрам, — от удобного месторасположения и подходящей ценовой политики до высоких показателей эффективности лечения и доступа к ультрасовременным методикам помощи бесплодным парам.

Среди частных ЭКО-центров столицы, известных впечатляющими результатами работы, особняком стоит «Эмбрион», который одним из первых в России открыл двери пациентам. Благодаря слаженной деятельности врачей этой клиники, на свет появились уже более 7500 счастливых малышей, и с каждым годом их число растет. Главный врач «Эмбриона» — Ким Нодарович Кечиян — ведущий российский специалист по вспомогательным репродуктивным технологиям — стоял у истоков ЭКО в стране. В 1997 году доктор Кечиян был удостоен Премии Правительства РФ за внедрение этой методики в практическую медицину. Получить консультацию главного врача медицинского центра «Эмбрион» можно на сайте клиники.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Репродуктивные технологии

Бесплодие — одна из актуальных проблем в мире. В последние годы она только обостряется. Федеральной службой статистики России сообщается, что за 2016 года частота бесплодия в браке достигает 16% и не отмечается тенденции к его снижению [1]. Научный центр акушерства и гинекологии Минздрава РФ сообщает, что в России бесплодны 7–8 млн российских женщин и 3–4 млн мужчин [2]. В структуре бесплодия до 45% приходится на долю женщин и 40% на долю мужчин. При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится медицинской и социально-демографической проблемой [1]. Одно из решений этой проблемы — применение репродуктивных технологий. Первые сообщения о них встречаются еще в позапрошлом веке. Они заключаются в искусственном оплодотворении и переносе эмбрионов донору.

В 1890 г. Уолтор Хип, профессор из Кембриджа, сообщил о первом случае переноса эмбрионов у кроликов [3]. Однако только в 1959 г. Мин Че Чанг, молодой китайский исследователь, получил свидетельство рождения живого зародыша у кроликов после оплодотворения in vitro [4].
В 1973 г. Карлу Вуду и Джону Литону в Австралии удалось получить первую человеческую беременность после оплодотворения in vitro, но она закончилась смертью эмбриона менее чем через неделю беременности. 25 июля в Великобритании Патрик Степто и Роберт Эдвардс добились рождения первого живого «ребенка из пробирки», Луизы Браун [5,6].

В июне 1980 г. в США открылась первая ЭКО-клиника, и в это же время в Великобритании Аланом Хэндисайдом был разработан метод преимплантационной диагностики генетических заболевай с помощью биопсии эмбриона. А в 1984 г. появился первый ребенок из размороженного эмбриона (криоперенос) в Австралии, а в Калифорнии – первый ребенок, рожденный суррогатной матерью. Большой прорыв был сделан в Бельгии в 1992 г., когда впервые была успешно применена инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, которая позволила становиться биологическими отцами мужчинам с азооспермией [5,6].

В 2000 г. впервые произошла удачная трансплантация ткани яичника. В 2004 г. Жак Донне сообщил о рождении первого ребенка после успешной имплантации функционирующей собственной ткани яичника, которая до этого была подвергнута заморозке. Данный метод позволил женщинам, заболевшим раком, иметь генетически собственных детей. И только в 2010 г. Роберту Эдвардсу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за создание технологии искусственного оплодотворения [5,6].
К 2014 г. в мире уже насчитывалось более 5 млн людей, зачатых с помощью репродуктивных технологий. К настоящему моменту сообщается приблизительно о 6 млн людей, родившихся с использованием вспомогательных репродуктивных технологий [6].

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Субстратом для ВРТ являются не только собственные половые клетки реципиента, но и донорские, и криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионов.

Основной перечень технологий, относящихся к ВРТ выглядит весьма внушительно. К ним относятся:
− Экстракорпоральное оплодотворение.
− Инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита (ИКСИ).
− Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов.
− Использование донорских ооцитов.
− Использование донорской спермы.
− Использование донорских эмбрионов.
− Суррогатное материнство.

Согласно «Справочнику терминологии ВРТ» Всемирной организации здравоохранения, к методам ВРТ также относят вспомогательный хэтчинг – искусственное надсечение или удаление блестящий оболочки эмбриона для облегчения его «вылупливания» [7]. В России кроме вышеперечисленного применяется искусственная инсеминация спермой партнера или донора. ВРТ могут приводить к многоплодной беременности, но риск при этом намного меньше, чем при обычной контролируемой гиперстимуляции яичников. Кроме того, при подозрении высокого риска генетических дефектов перед переносом и имплантацией эмбриона проводят предимплантационную генетическую диагностику.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – одна из наиболее известных и чаще всего применяемых методик в лечении бесплодия в настоящее время. ЭКО эффективно при любых формах бесплодия. Зачастую это единственный выход для семей, где бесплоден именно мужчина. Однако не смотря на широкое распространение методики, ее результативность по разным источникам колеблится от 24% до 50% [8,9]

Для мужчин не существует противопоказаний для проведения ЭКО. Для женщин, несмотря на, казалось бы, безопасность методики, имеется ряд противопоказаний. Наиболее важными противопоказаниями можно считать следующие:
− Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов.
− Врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности.
− Опухоли яичников.
− Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения.
− Острые воспалительные заболевания любой локализации.
− Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Основная технология процедуры ЭКО состоит из нескольких стадий: получение яйцеклеток, получение сперматозоидов, оплодотворение in vitro и культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов в полость матки женщины.

Получение яйцеклеток. Для ЭКО стараются получать несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения. Для этого проводят процедуру «стимуляции суперовуляции» с помощью инъекций или приема таблетированных гормональных препаратов фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, хорионического гонадотропина в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Для режима их введения существуют специальные «схемы стимуляции». Еще их называют «протоколы». «Протокол» подбирается индивидуально для каждой пациентки, учитывая такие параметры, как возраст, вес, причины бесплодия, фолликулярный резерв. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью ультразвуковой диагностики. При достижении размера клеток 16-20 мм проводят их извлечение путем пункции фолликулов яичника. После чего их отмывают и помещают в чашки Петри с культуральной средой. При многократном проведении стимуляции суперовуляции возможно развитие осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников. Так же пункция может осложниться наружным или внутренним кровотечением, но чаще всего данная процедура не вызывает никаких негативных последствий.

Читать еще:  Зеленый чай защитит от деменции и ожирения

Получение сперматозоидов. Сперма получается самостоятельно путем мастурбации. В случае невозможности получения спермы используют хирургические методы: биопсию яичка, аспирацию содержимого эпидидимиса и прочее. Если сперма получена ранее дня пункции, то возможно ее замораживание и хранение в жидком азоте. В таком виде она сохраняет свою оплодотворяющую способность в течение многих лет.
При невозможности получения яйцеклетки или использования спермы мужчины, возможно использовать донора яйцеклеток или донора спермы.

Оплодотворение in vitro. Эта процедура проводится в эмбриологических лабораториях. Есть два способа оплодотворения:
− Инсеминация in vitro: наиболее простой способ, при котором к яйцеклеткам, находящимся в питательной среде, добавляют сперматозоидов, один из которых потом проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее.
− Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ): используется при плохом качестве спермы. Сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную».

Перенос эмбриона в матку. Через 3-5 дней после оплодотворения эмбрион переносят в полость матки специальным эластичным катетером. Не рекомендуется подсаживать более 4-х эмбрионов. Это позволяет избежать многоплодной беременности. Универсальным количеством эмбрионов при подсадке считается два. Возможна подсадка эмбрионов суррогатной матери при невозможности вынашивания плода пациенткой. Оплодотворенные эмбрионы, которые не использовались при подсадке возможно заморозить, чтобы в дальнейшем их повторно подсаживать в матку для достижения беременности.

Таким образом, в настоящее время чаще применяется сочетание имеющихся репродуктивных технологий. Этот подход позволяет увеличить процент забеременевших и родивших пациенток. Но даже использование ВРТ не уберегает от возникновения вероятных осложнений в течении беременности и родах. Кроме того, повышение вероятности осложнений связано не с искусственным оплодотворением как таковым, а с увеличением среднего возраста рожениц и многоплодия среди пациенток. При этом следует учитывать морально-этические проблемы применения ВРТ, а также относительно небольшую доступность технологий из-за высокой стоимости отдельных стадий процедуры. Только при решении данных проблем возможно увеличение демографической значимости вспомогательных репродуктивных технологий [6].

Как быть если не получается? Обзор репродуктивных технологий

Новые репродуктивные технологии (НРТ) не всегда приемлемы в этическом плане. Однако для многих пар зачатие при помощи медицинского вмешательства является единственной возможностью стать родителями.

Что относят к репродуктивным технологиям

К НРТ относят способы альтернативного зачатия и вынашивания ребенка. Необходимость использования технологий появляется в тех случаях, когда пара откладывает деторождение по различным причинам, женщина не способна самостоятельно забеременеть или выносить потомство и т. д.

ЭКО (или экстракорпоральное оплодотворение) чаще всего используется при бесплодии или при отсутствии у женщины партнера. Метод заключается в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом в искусственных условиях. Через 2-5 суток эмбрион для дальнейшего развития переносят в полость матки. ЭКО противопоказано женщине при:

  • злокачественных опухолях;
  • доброкачественных новообразованиях матки, требующих хирургического вмешательства;
  • некоторых психических заболеваниях;
  • опухолях яичников;
  • врожденных деформациях матки;
  • воспалительных процессах в острой форме.

A post shared by Нова Клиник (@nova_clinic) on May 18, 2019 at 11:38pm PDT

Метод используется в качестве вспомогательного при проведении ЭКО. Применение ИКСИ рекомендуется, если:

  1. Сперма участвующего в зачатии мужчины включает антиспермальные антитела.
  2. Снижена подвижность мужских половых клеток.
  3. Яйцеклетки или сперматозоиды имеют отклонения от нормы.
  4. Количество половых клеток в сперме снижено.

Для проведения процедуры мужская половая клетка подвергается обездвиживанию: сперматозоиду перебивают хвост, а затем вводят в яйцеклетку микроиглой. Ребенок, зачатый при помощи ИКСИ, в своем развитии не отличается от своих сверстников, зачатых естественным путем.

Донорство

Этим методом пользуются бесплодные пары и женщины, не имеющие партнера. Способ считается сравнительно безопасным, поскольку перед сдачей сперматозоидов и яйцеклеток доноры сдают генетический анализ и проходят обследование на наличие патологий. В матку будущей матери внедряют сразу двух эмбрионов. Даже при использовании донорской яйцеклетки вероятность наступления беременности составляет не менее 60%. Несмотря на то что процедура доказала свою эффективность, во многих странах донорство запрещено.

Криоконсервация

Криоконсервация — это сохранение яйцеклеток женщины при помощи замораживания. Сдавать биологический материал рекомендовано пациенткам до 35 лет. Половые клетки берут из яичников пациентки. Затем они проходят сортировку.

Жизнеспособный материал, не имеющий морфологических нарушений, помещают в специальные контейнеры и замораживают в жидком азоте. Рекомендованный срок хранения яйцеклеток — не более 10 лет. В большинстве случаев материал используется в течение 3-5 лет после замораживания.

Суррогатное материнство

Технология предполагает участие в процессе трех человек:

  1. Биологического отца — мужчины, который предоставляет свои сперматозоиды для оплодотворения.
  2. Биологической матери — женщины, которая отдает свои яйцеклетки для проведения процедуры.
  3. Суррогатной матери — женщины, которая вынашивает и рожает ребенка.

Оплодотворение происходит искусственным способом: отцовские сперматозоиды вводятся в материнские яйцеклетки. Суррогатная мать не имеет юридических прав на потомство. Генетический родитель может выступать в качестве донора. В таком случае он также не имеет юридических прав на ребенка.

Хэтчинг

На пятые сутки после оплодотворения яйцеклетки зародыш должен покинуть специальную белковую оболочку, которая выполняет защитную и транспортную функции. В полости матки зародыш уже не нуждается в защите и транспортировке. Выход яйцеклетки из белковой оболочки и называется естественным хэтчингом. Если этот процесс не произошел, эмбрион не сможет самостоятельно закрепиться в полости матки. В таких случаях проводится искусственный хэтчинг. Процедура показана при ЭКО, если:

  1. Причина бесплодия пациентки не установлена.
  2. Возраст женщины превышает 37 лет.
  3. При проведении предыдущего ЭКО пациентка не смогла забеременеть.
  4. Оболочка эмбриона имеет повышенную плотность.

Общемировой опыт развития репродуктивных технологий

К современным странам-лидерам в области репродуктивных технологий относятся Россия, Германия, Австралия, Франция, Великобритания, Израиль и Соединенные Штаты Америки. Зачать ребенка альтернативным способом можно не только в частной клинике, но и в государственных учреждениях. В некоторых странах НРТ продолжают оставаться под запретом по этическим и религиозным соображениям. Ислам и католическая церковь выступают против искусственного зачатия. Православная церковь допускает проведение процедуры, если биологическим отцом ребенка станет законный муж женщины.

Не только бесплодие и отсутствие партнера становится поводом для использования НРТ: детородного возраста люди нетрадиционной ориентации также часто прибегают к применению этих методов. С помощью искусственного оплодотворения и суррогатного материнства родителями смогли стать Рики Мартин, Элтон Джон, Кристина Орбакайте и другие знаменитости.

Виды вспомогательных репродуктивных технологий

Бесплодие диагностируется у 13-14% пар репродуктивного возраста и определяется, как неспособность зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Проводились исследования, которые продемонстрировали, что даже в абсолютно здоровой паре вероятность наступления беременности в течение 3 месяцев составляет 50%, в течение 6 месяцев – 72% и в течение 12 месяцев – 85% — 90%. Поэтому некоторые специалисты считают обоснованным срок для наступления беременности 18 месяцев. Они же полагают, что ждать самостоятельного разрешения ситуации можно только юным и молодым женщинам, без особых проблем со здоровьем у себя и партнера. Необходимо учитывать, что с каждым годом яйцеклеток становится все меньше, а качество их ухудшается.

Идиопатическое бесплодие (без установления причин) встречается в 10% случаев.

Фертильность зависит от множества факторов, но один из важных – возраст партнерши.

Читать еще:  Режим питания: важные вопросы про завтрак, обед и ужин

Репродуктивные технологии в лечении бесплодия

На сегодняшний день существуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), которые помогают в решении этой проблемы.

ВРТ – ряд способов, при которых полностью или частично этапы зачатия и развития эмбрионов происходят вне тела женщины.

Изначально вспомогательные технологии использовались у женщин с патологическими изменениями в трубах, но современная репродуктология с успехом применяет способы борьбы с бесплодием, связанным и с другими факторами.

В мировой практике выделяют следующие виды вспомогательных репродуктивных технологий:

  • суррогатное материнство;
  • донорство репродуктивного биоматериала и эмбрионов;
  • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ);
  • криоконсервация;
  • экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбрионов.
  • инсеминация спермой партнера/ донора;
  • предимплантационная диагностика;
  • хетчинг;
  • редукция (прекращение развития эмбрионов) в случае многоплодной беременности.

Последние 3 пункта не входят в перечень видов ВРТ приказа Минздрава РФ № 107н от 30.08.12 г.

Всемирная организация здравоохранения не включает инсеминацию в ВРТ.

Все чаще для решения проблемы прибегают к суррогатному материнству, донорству женских и мужских половых клеток, а иногда разумным решением является «усыновление» уже готовых эмбрионов.

В РФ действует программа, благодаря которой стало доступным ЭКО по ОМС (полис обязательного медицинского страхования).

По показаниям возможно выполнение предимплантационной диагностики, что актуально для пар с генетическими патологиями, эта услуга оплачивается отдельно.

Методы искусственного оплодотворения не дают 100% гарантии наступления беременности и рождения здорового ребенка, статистические данные весьма вариабельны. Иногда для наступления беременности требуется несколько попыток ЭКО, но ВПР дают возможность многим парам обрести малыша в ситуациях, которые ранее считались неразрешимыми.

Искусственная инсеминация

К внутриматочной/внутривлагалищной инсеминации (введение спермы партнера или донора во влагалище или полость матки, искусственное осеменение) показания следующие:

  • цервикальный (шеечный) и иммунологический фактор бесплодия;
  • незначительные изменения в спермограмме (уменьшение количества сперматозоидов, снижение их двигательной активности);
  • отсутствие желаемой беременности при отсутствии видимых причин;
  • невозможность попадания эякулята в половые пути женщины (гипоспадия, вагинизм, ретрогадная эякуляция, импотенция);
  • необходимость в применении сохраненных ранее сперматозоидов для индукции беременности (прохождение партнером агрессивного лечения по поводу рака, консервация спермы перед вазэктомией).

Способ не подходит для женщин с непроходимостью труб. Иногда прибегают к гормональной стимуляции для получения более качественных фолликулов, результатом чего может быть наступление многоплодной беременности.

Как проводится искусственное осеменение

В период выхода яйцеклетки в условиях манипуляционной особым путем подготовленная сперма партнера/донора вводится интравагинально или непосредственно в полость матки специальным катетером.

Внутриматочное введение позволяет избежать слишком вязкого и непроходимого шеечного секрета и сохранить большее количество жизнеспособных сперматозоидов.

Оплодотворение происходит в организме женщины, искусственная инсеминация – вспомогательная репродуктивная технология, которая не относится к ЭКО.

Способ считается малоинвазивным, количество осложнений минимально, эффективность зависит от возраста и отсутствия серьезных патологий, и в среднем составляет, от 8 до 18%.

Сроки искусственного осеменения определяют с помощью УЗИ и по уровню лютеинизирующего гормона в крови женщины.

Искусственная инсеминация спермой донора выполняется при мужской инфертильности, или после неудачных попыток преодолеть несовместимость.

Эффективность возрастает по мере выполнения процедур и достигает 50%, рекомендуемое максимальное количество попыток – 4.

Если после нескольких введений эякулята желаемая беременность не наступила, возможно использовать другие ВРТ.

ЭКО – общее понятие, оплодотворение в пробирке может происходить и «естественным» путем (яйцеклетки встречаются со сперматозоидами в режиме реального времени), либо с помощью цитоплазматической инъекции единственного сперматозоида в яйцеклетку, которую выполняет специалист.

Какой способ ЭКО лучше, решает врач с учетом результатов полного обследования пары.

С помощью ЭКО можно добиться результата при любых формах бесплодия, но не всегда возможно, чтобы ребенок был биологически родным и отцу, и матери.

Разновидности ЭКО:

  • ГИФТ – перенос яйцеклетки и сперматозоидов в маточные трубы,
  • ЗИФТ – перенос уже оплодотворенной яйцеклетки.

Данные способы используются реже, чем перенос эмбрионов после программы ЭКО.

Показания к экстракорпоральному оплодотворению:

Искусственный хетчинг (разрыв белковой оболочки оплодотворенной яйцеклетки) увеличивает шанс для наступления беременности.

Донорская яйцеклетка для ЭКО

ЭКО с донорской яйцеклеткой выполняют в следующих ситуациях:

  • отсутствие у женщины собственных полноценных половых клеток в результате раннего угасания функции яичников;
  • естественный климакс;
  • хирургическое удаление яичников — овариоэктомия;
  • генетические пороки развития;
  • состояние после проведенной химио- лучевой терапии;
  • плохой ответ на гормональную стимуляцию;
  • противопоказание к назначению стимулирующих яичники препаратов;
  • диагностированные тяжелые наследственные заболевания, передающиеся потомству;
  • неудачные протоколы ЭКО в анамнезе.

Биологически для женщины ребенок «чужой», но для некоторых пар этот способ стать родителями вполне приемлем.

Кто может стать донором яйцеклетки, выбирать женщине, можно воспользоваться биоматериалом от анонимного донора, либо прибегнуть к помощи знакомых или родственников.

Если нет серьезных противопоказаний к вынашиванию ребенка по здоровью, беременность можно индуцировать с донорскими (или своими, замороженными ранее) яйцеклетками у женщины даже за 50 лет, при условии адекватной гормональной поддержки.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ): что это такое

Внутриклеточное введение сперматозоида в яйцеклетку – наиболее эффективный способ ЭКО. Для оплодотворения женской половой клетки с помощью ИКСИ достаточно всего одного полноценного сперматозоида. Показания к процедуре следующие:

  • количественно и качественно непригодная для оплодотворения естественным путем и в пробирке сперма;
  • бесплодие, связанное с невозможностью растворения оболочек яйцеклетки (чаще встречается у возрастных женщин);
  • иммунологическое бесплодие;
  • неудачи предыдущих протоколов ЭКО.

Преимущественно, ИКСИ выполняют при всех видах патологии в спермограмме, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте. В этом случае, если сперматогенез сохранен, мужские половые клетки получают хирургическим путем.

Эффективность ИКСИ около 50%.

Необходимо учитывать, что вероятность рождения ребенка с патологией после ИКСИ выше, по сравнению с ЭКО, так как естественный отбор при процедуре «выключен».

Паре в обязательном порядке нужно проконсультироваться у генетика, и, если есть показания, пройти предимплантационную генетическую диагностику.

Суррогатное материнство

Если процесс самостоятельного зачатия, вынашивания и родов невозможен, пара может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В РФ эта процедура разрешена на законодательном уровне. При использовании биоматериала родителей ребенок будет генетически родным.

Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки по действующему законодательству.

Перечислим ситуации, когда ребенка может выносить другая женщина:

  • неоднократное прерывание беременности;
  • заболевания, при которых естественная беременность противопоказана;
  • неудачные попытки ЭКО при высоком качестве эмбрионов;
  • врожденные аномалии развития;
  • отсутствие матки.

Зачатие ребенка проходит с помощью экстракорпорального оплодотворения, перед этим будущая суррогатная мама подвергается гормональной стимуляции.

К программе допускаются женщины после прохождения полного обследования и оформления соответствующих документов.

Криоконсервация и витрификация

В начале использования ВПР медленное замораживание, или криоконсервация — была единственная доступная техника для сохранения биоматериала.

Для хранения сперматозоидов медленная криоконсервация до сих пор является хорошим способом, что связано с их малыми размерами и неизменностью свойств после разморозки.

Яйцеклетки и эмбрионы имеют больший размер, их структуры в процессе замораживания-оттаивания могут быть повреждены, и тогда биоматериал не пригоден для использования.

Повреждение может сказаться на качестве получаемых эмбрионов, что неизбежно приведет к нарушению имплантации и неуспешности ЭКО.

Витрификация, или быстрая заморозка — в настоящее время применяется для консервации неоплодотворенных яйцеклеток и эмбрионов.

Данный метод увеличил возможности ВПР, так как выживаемость яйцеклеток при витрификации выше, как и качество получаемых эмбрионов.

Сам процесс заключается в замораживании или криоконсервировании биоматериала с большей скоростью, что предотвращает образование внутриклеточного льда, повреждающего внутренние части клеток в значительной степени.

При витрификации концентрация криопротектора, необходимого для обезвоживания клеток, выше, что может быть токсичным. Это причина, по которой точное время экспозиции имеет решающее значение.

При условии, что клетки не подвергаются воздействию криопротекторов дольше, чем необходимо, витрификация обладает множеством преимуществ. В следующей таблице показано сравнение результатов и различий между обоими методами криоконсервации:

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector