0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пожилых людей в России станут лучше лечить

Будут ли пожилых лучше лечить?

С этого года гериатрическая медицинская помощь впервые включена в тарифы ОМС. Улучшатся и услуги для миллионов стариков?

«Медицинская помощь по профилю «гериатрия» представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности», — говорится в документах Минздрава.

На каждого пациента старше 60 лет фонды ОМС теперь будут выделять по 30 тыс. руб. на лечение в стационаре сроком 10 дней. Чиновники обещают, что лечение пожилых возьмут на особый контроль — скорые, поликлиники и больницы больше не смогут отказывать старикам в лечении, каждый такой случай отныне будет считаться вопиющим, и медиков за это станут строго наказывать.

Да и какой смысл медикам отказывать пожилым в лечении, если на пациентов старшего возраста с этого года начнут выделять деньги из фондов ОМС отдельной строкой? Финансирование пре­дусмотрено на целый ряд заболеваний, относящихся к «болезням старческого возраста», а это огромный перечень, включая артрит, остеопороз, остеоартрит, болезнь Паркинсона, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, артериальную гипертензию и многое другое.

С этого года, если вам больше 60 и вы столкнулись с отказом в лечении с формулировкой: «И чего вы в вашем возрасте хотите?» — необходимо написать жалобу на медучреждение. Против медиков тут же будут приняты меры, обещают чиновники.

Однако сами медики к нововведению относятся с большим скепсисом. «Пожилые — основной путинский электорат, они чаще других ходят на выборы, и накануне выборов власть им обещает золотые горы! — констатирует кандидат медицинских наук Олег Белый. — У нас и раньше в законе было прописано, что медики не имеют права отказывать пожилым в медпомощи, и лечение стариков финансировалось точно так же, как и лечение всех остальных. Просто надо понимать, что денег на всех не хватает. И их не будет хватать и в 2018 году. Поэтому обещать можно все, но по факту уже в трех километрах от МКАД в больницах — полнейшая нищета, нет лекарств, шприцы и бинты из дома приносят, и глупо надеяться, что с нового года что-то изменится».

Олег Белый сам раньше руководил скорой помощью: «Когда у бригады, условно говоря, на семь пациентов три ампулы, то приходится выбирать, на кого их потратить: на старика или на ребенка. Нигде не прописано, что в этом году скорые и больницы получат больше лекарств. То есть будут те же три ампулы на семерых. А жаловаться на врачей может и старик, и мать ребенка — от этого все равно ничего не изменится».

Правозащитник Комитета за гражданские права Любовь Клещенко занималась мониторингом оказания медицинской помощи старикам в стационарах: «Гериатрическая помощь у нас и раньше оплачивалась из ОМС — гериатрические отделения открыты в психиатрических клиниках, домах престарелых, ветеранов и так далее. Другое дело, что уже много лет в России говорят о необходимости создания полноценной геронтологической помощи. Сегодня она сводится к тому, что глава отделения вызывает психиатра, и тот просто изводит стариков успокаивающими психиатрическими препаратами! А ведь во всем мире геронтологическая помощь подразумевает совсем другое!»

Платная геронтологическая помощь предлагает, например, электролечение, фитотерапию, логопедические занятия, когнитивную гимнастику, ЛФК, механотерапию на специальных аппаратах, занятия с использованием баланс-системы, стабилометрических комплексов, жемчужные и хвойные ванны, скандинавскую ходьбу и многое-многое другое.

«К сожалению, нашим старикам эти платные услуги не по карману. Только первичный прием стоит 1,5-2 тыс. руб., а многие даже не могут заплатить 20 тыс. за зубной протез, стоят в очереди на бесплатный протез годами», — продолжает Любовь Клещенко.

Она вспоминает геронтологический центр в Переделкино — его создали еще большевики для своих стареющих соратников: «Он считался Всероссийским геронтологическим центром Минтруда, но Минтруд от него отказался, передали в Минздрав, тот тоже отказался, и теперь центр относится к Департаменту соцзащиты г. Москвы». Но и там современной помощи нет — для государства омолаживать стариков слишком дорого.

«Надо сказать честно — на создание службы гериатрической помощи в стране денег нет, особенно после того, как пошла реформа здравоохранения и начали всех ужимать. У нас гериатрия для народа — на пещерном уровне. О каком «омолаживании» и «восстановлении» можно говорить? А ведь здоровье не возвращается, когда старческие процессы пошли, на поддержание организма надо потратиться — специальные лекарства, витамины и так далее, как у ребенка. А наши старики к этому не готовы. Денег у них нет», — констатирует Любовь Клещенко.

«Можно быть пожилым в 50 лет и молодым — в 90»: главный гериатр Минздрава о долгожителях и причинах мужской смертности

— Как изменилась продолжительность жизни в России за последнее время?

— Она, как и во всём мире, растёт: это глобальная тенденция — и мы не исключение. Если в прошлом году у нас ожидаемая средняя продолжительность жизни составляла 72,7 года, то в этом году уже 72,9 года. Для сравнения: в середине 1990-х годов этот показатель для России составлял 64—65 лет. Более того, в нашей стране есть некоторые зоны, вошедшие или входящие в «клуб 80+», например Ингушетия, Москва, Санкт-Петербург. Надеюсь, что таких регионов- долгожителей будет больше.

— Что влияет на продолжительность жизни в регионах? С Кавказом всё более-менее понятно, но те же Москва и Петербург — не самые благополучные города с точки зрения экологии или вредных привычек местных жителей.

Читать еще:  Россияне «подсаживаются» на успокоительные после праздников

— Продолжительность жизни определяется многими процессами, и далеко не только экологией. Сильнее всего влияют на то, сколько лет человек проживёт, так называемые поведенческие факторы риска.

Если экология на 10% оказывает воздействие на продолжительность жизни, то отношение человека к своему здоровью — почти на 50%.

И то, что сейчас входит в моду здоровый образ жизни — регулярные занятия спортом, отказ от употребления табака и алкоголя, — имеет колоссальное значение. Конечно, важен уровень и здравоохранения, и комфортности жизни, но ключевое влияние — у поведения людей.

— Если брать ситуацию в мире, то рекордсменом по долгожителям по-прежнему считается Япония?

— Есть несколько «голубых зон» на планете, где люди живут долго. Это Япония (в частности, Окинава), Коста-Рика, одна из территорий Калифорнии, Сардиния. При этом до конца не ясно, почему в этих зонах так много долгожителей. Учёные сейчас пытаются выяснить причину, потому что генетическую подоплёку нашли только в Окинаве.

— Кого сейчас принято называть пожилым человеком?

— По классификации Всемирной организации здравоохранения в эту категорию входят люди старше 60 лет. Те, кто старше 75 лет, уже находятся в категории старческого возраста. Но на самом деле вы можете быть пожилым в 50 лет и молодым — в 90.

— От чего зависит то, насколько человек физически и психологически молод?

— Нынешние 50-летние приблизительно на 20 лет по факту моложе, чем их ровесники в середине ХХ века. Если раньше возраст 50 лет считался началом старения, выхода на плато, то сейчас это зона, где впереди ещё 20—25 лет движения вверх.

Причем понятия «старше» и «моложе» относятся не только к каким-то социальным вещам, но и к биологическим. Исследования показали, что физическая и умственная активность людей сейчас значительно более сохранна и меньше угасает, чем 50 лет назад. Чем больше информации мозг потребляет, тем медленнее человек стареет.

Так что если люди продолжают чему-то учиться, пользуются гаджетами, общаются с другими людьми, путешествуют и узнают новое, то они дольше останутся моложе своего фактического возраста.

— Какие факторы делают жизнь россиян короче?

— В нашей стране самой главной проблемой является высокая смертность мужчин в молодом и среднем возрасте, пик которой приходится на 25—45 лет. Основные причины — сердечно-сосудистые заболевания. Факторы риска тут давно и хорошо известны. И если человек сам не понимает, что должен контролировать свой вес, артериальное давление, заниматься физической активностью, делать так, чтобы у него не развился сахарный диабет, правильно питаться, сократить в рационе соль и увеличить долю овощей с фруктами, то маловероятно, что самые высокие технологии в медицине смогут изменить ситуацию. Употребление табака и алкоголя также имеет огромное значение среди причин мужской смертности.

  • Ткачёва о причинах мужской смертности

— При этом, наверное, у каждого найдётся пример человека, который пил, курил и дожил до ста лет.

— Конечно, в продолжительность жизни существенный вклад — около 20% — вносит и генетика. Хороший генетический код даёт основания для оптимизма даже тем, кто имеет какие-то вредные привычки.

Но я думаю, что если бы, например, Черчилль вёл более активный и здоровый образ жизни, то он был бы не просто долгожителем, а супердолгожителем.

Мы все разные, у нас разная генетика. Поэтому определять продолжительность жизни людей в будущем станут именно превентивные технологии, то есть профилактика, а не лечение заболеваний.

— Можно ли сделать какие-то прогнозы по поводу того, сколько лет будут жить люди следующих поколений?

— Во всём мире растёт средняя продолжительность жизни. А вот максимальная стабилизировалась и в последнее время почти не меняется, колеблется около 115 лет. Это тот возраст, на который мы и следующие поколения можем рассчитывать.

Что касается прогнозов развития медицины, то нас ждут новые технологии, прежде всего связанные с генетикой, эпигенетикой, регуляцией генов. Уже сегодня выявлено более 500 генов, отвечающих за старение. И я думаю, что именно это направление научных исследований очень перспективное.

— А есть ли какие-то прогнозы по поводу болезней будущего?

— В какой-то степени мы можем представить эту картину уже сейчас. Во-первых, привычные болезни раньше появлялись у 50—60-летних людей, а сейчас встречаются у людей в 80 лет, в 90, к тому же текут атипично. Лечить их в связи с этим надо совершенно по-другому, и, кстати, не всегда прогноз у той же операции будет хуже.

Во-вторых, сейчас можно выделить шесть китов, которые уже становятся эпидемиями. Это сердечно-сосудистые заболевания, которые вносят вклад в смертность примерно 50% пожилых людей, онкологические заболевания (у них доля 16%), сахарный диабет, болезнь Альцгеймера, заболевания опорно-двигательной системы, хронический обструктивный бронхит. Вот шесть основных проблем, которые мы в ближайшее время почувствуем как катастрофические, потому что со старением населения ожидается и рост этих заболеваний.

  • Ткачёва об эпидемиях будущего

— Что на это может ответить наука?

— Есть такой взгляд, что эти шесть заболеваний отражают тот или иной процесс старения и у них есть общий корень. Основная задача науки — найти этот корень и предупредить не само заболевание, а старение, которое в виде того или иного заболевания проявляется. Подобных исследований сейчас в мире очень много, в том числе и в России. Например, наш учёный Алексей Оловников первым открыл теломеры — концевые участки хромосом, которые позволяют определить, как долго будет клетка жить. Сейчас много работ ведётся в МГУ: академик Владимир Скулачёв в том числе разрабатывает лекарства, которые влияют на процессы старения.

Читать еще:  Глюкозамин максимум — инструкция применения, цена, отзывы

— В каком состоянии у нас сейчас находится здравоохранение пожилых людей?

— Медицинская помощь гражданам пожилого возраста активно развивается, потому что пожилых людей лечат не только гериатры, но и врачи разных специальностей. Что касается гериатрии как системы помощи, то мы видим существенную динамику. Например, уже открыто почти 4 тыс. гериатрических коек в стране — это в два раза больше по сравнению с прошлым годом. Открыто более 500 кабинетов, свыше 900 врачей имеют сертификаты гериатра.

Надо понимать, что быстрого роста в этой сфере мы не увидим, потому что гериатрия — сложная специальность. Она не требует дорогостоящего оборудования, суперсовременных технологий и вложения колоссальных денег в диагностическое оборудование. Прежде всего тут важны знания и умения, а для этого, в свою очередь, нужно время. Тем не менее я считаю, что к 2024 году мы достигнем намеченных показателей: около 2 тыс. врачей-гериатров, около 7 тыс. гериатрических коек.

— Что такое успешное старение и есть ли в России успешно стареющие люди?

— Это совершенно новое понятие. Раньше мы говорили о здоровом старении, то есть о физическом и социальном здоровье, финансовом благополучии, позитивном эмоциональном состоянии человека.

Успешное старение — это не какое-то благополучное плато, а продолжение развития, когда у человека не просто всё хорошо, а есть чувство цели, желания, он занимается творчеством, образованием, куда-то двигается постоянно. В России такие люди, конечно, тоже есть, но пока нельзя сказать, что это массовая история.

— Насколько актуальна сейчас проблема эйджизма в мире и в России?

— В последнее время об этом стали говорить чаще, потому что мы вошли в демографическую зону, когда пожилые люди уже не представляют меньшинство.

Проблема эйджизма, то есть пренебрежительного отношения к кому-либо из-за возраста, была всегда. Например, часто говорят, мол, врачи считают, что раз старик, то пусть болеет — нечего его лечить. Но сейчас эта тенденция значительно уменьшилась: мы оперируем людей и в 80, и в 90 лет, и старше. И процент высокотехнологичной помощи, которая сейчас оказывается пожилым людям в России, растёт в разы.

Как ни странно, больше всего подвержены эйджизму в России сами пожилые люди, что подтверждается исследованиями. Они говорят: «У меня что-то болит, потому что я старый. К врачам с таким обращаться даже неудобно, так и должно быть, я не имею уже права быть здоровым и счастливым». В Европе подобные взгляды более равномерно распределены между разными возрастами. При этом молодые россияне, как оказалось, гораздо более лояльно относятся к старению, чем сами старики. Такое мировоззрение надо, конечно, менять. И я думаю, что следующая генерация пожилых людей будет уже совершенно другой — более включённой в современную жизнь.

Несчастливый возраст. Людей старше 60 перестанут лечить?

Время от времени в социальных сетях, мессенджерах и СМИ появляются страшные новости. То про полную отмену налогов, то про запрет продавать овощи с огорода без уплаты патента. Январь оказался особенно урожайным на подобные новости. Говорят и пишут, что Минздрав издал приказ, который запрещает медучреждениям оказывать пожилым людям высокотехнологичную медицинскую помощь. Проще говоря, можно ходить в поликлинику и лечиться таблетками. Операции и прочие сложные медицинские манипуляции для людей старше 60 лет под запретом. Особенно обидно, что работаешь до 65, а лечишься только до 60. Редакция «Выберу.ру» проверяет, что скрывается за этой информацией. Чему можно верить, а чему нет.

Нет дыма без огня

Поводом для паники стал приказ № 1067 от 20.12.19 «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи по профилю “гериатрия”, утверждённый приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 № 38Н » .

Якобы, документ говорит о том, что и з перечня видов медицинской помощи по профилю «гериатрия» исключена высокотехнологичная медицинская помощь. К ней относятся:

  • микрохирургические операции на внутренних органах;
  • комбинированное лечение ожогов I-II-III степени более 30% поверхности тела;
  • хирургическое лечение внутримозговых злокачественных образований;
  • хирургическое лечение артериальной аневризмы в условиях разрыва или внутримозгового кровоизлияния;
  • хирургическое лечение поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией;
  • хирургическое лечение онкологии внутренних органов. головы, шеи, костей, а также комплексное лечение с применением стандартной химио — и (или) иммунотерапии.

Это основное, на самом деле список огромный и включает многие виды необходимой помощи, без которой человек умрёт или останется недееспособным. Список утверждён приказом Минздрава РФ от 10.12.2013 г. № 916н.

Кроме того, Минздрав уточняет возрастные группы:

  • пожилой возраст — 60−74 лет;
  • старческий возраст — 75 лет и старше.

Интернет-сообщество, прочитав эти приказы, сделало заключение: людям старше 60 лет полагается только медико-санитарная, специализированная и паллиативная помощь. Получается, что пожилой человек, заболев (не важно чем), получит таблетку, укол, койку в стационаре или приём в поликлинике и облегчение страданий при отходе в мир иной.

Авторы не уточняют, как это будет происходить на деле и как это будет реализовано в рамках медцентров.

Такой приказ Минздрав действительно выпустил, и он действительно касается высокотехнологичной медицинской помощи и людей пожилого возраста. Людей действительно разделили на возрастные категории. На этом всё. Остальное — искажённое восприятие приказа.

Минздраву пришлось объяснять

Для начала надо определиться с понятиями.

Гериатрическая медицинская помощь — долговременная медико-социало-психологическая помощь пациентам пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями, которые приводят к инвалидности с частичной утерей способности к самообслуживанию.

Правила оказания этой помощи регулирует приказ Минздрава, о котором сейчас и идёт речь. В январе он был изменён, из него пропало понятие ВМП, что и породило слухи.

Кроме этого в приказ получил и другие дополнения:

  • Разграничил и пояснил понятия «пожилой» и «старческий» возраст согласно классификации ВОЗ.
  • Добавил к показаниям для госпитализации старческую астению и соматические заболевания.
  • Описал маршрутизацию пациента при оказании первичной медицинской помощи.
  • Появились расчёты потребности в геронтолигических койках. Также документ описывает потребность в гериатрических центров в районах с низкой численностью населения (1 койка на 2000 человек старше 70 лет).
Читать еще:  Почему здоровый образ жизни не спасет от сердечного приступа

Об отказе в высокотехнологичной медицинской помощи речи не идёт. Это не прописано. Исключение понятия не означает, что помощи не будет, поскольку ВМП регламентируется другим приказом, в котором нет ограничений по возрасту.

Это разные виды медицинских услуг. Они были разделены раньше и разделены сейчас. ВМП назначает лечащий врач . То есть, пожилой человек может прийти на гериатрический приём. Врач его осмотрит, соберёт анамнез и, если требуется, назначит ВМП, а также подготовит все предварительные процедуры. Гериатрия не заменяет ВМП, кардиологию, хирургию, неврологию.

Л — значит логика

Представим ситуацию. Пожилой человек 60 лет приходит в больницу. Ему ставят диагноз, говорят, что нужна операция, но сделать её невозможно. Вот если бы год назад — тогда можно, а сейчас — запрещённый возраст. Можем только облегчить страдания.

Представьте количество смертей. Заметим, что задача государства — поднять демографию. К тому же, продолжительность жизни — важный для страны показатель. Это индикатор благополучия в стране и уровня развития медицины. Росстат регулярно отчитывается о средней продолжительности жизни и даже ставит целевые показатели: 79,1 год к 2035 .

К тому же нормы Конституции РФ, правила оказания медицинской помощи не были переписаны, и человек до сих пор имеет право на медицинскую помощь и охрану здоровья.

Койке место

Резкие выступления и комментарии о том, что стариков собираются «отсечь» от полноценного лечения, распространились в соцсетях в считаные часы. «Виновником» оказался новый приказ Минздрава России, который вносит изменения в порядок организации медицинской помощи по профилю «гериатрия» (Приказ № 1067н от 20 декабря 2019 года).

Речь в документе идет о том, как организовать помощь особой группе пожилых пациентов — людям со старческой астенией. Многие, прочитав документ, пришли к выводу, что это состояние, которое развивается с возрастом, может стать препятствием к проведению сложных операций и другого высокотехнологичного лечения.

В минздраве отреагировали моментально. В воскресенье вечером из министерства пришло официальное разъяснение, а вчера лично высказался заместитель министра здравоохранения России Олег Салагай.

Информация, которая в эти дни активно жила в соцсетях, о том, что якобы пожилым пациентам не будет оказываться высокотехнологичная медицинская помощь, конечно, не соответствует действительности, — заявил Олег Салагай. — Пожилые граждане, которые нуждаются в ВМП по состоянию здоровья, как ее получали, так и будут получать. Есть перечень того, что входит в ВМП, и все это финансируется в рамках государственных гарантий, то есть является бесплатным для пациента. Более того, объемы высокотехнологичной помощи в последние годы увеличились в разы, в том числе и ВМП, оказываемой пожилым».

Медицинские показания к проведению любого лечения, в том числе и с применением самых современных технологий, определяет лечащий врач, — именно он знает состояние больного и решает, направлять ли его в стационар для специализированной, в том числе и высокотехнологичной помощи. При этом, подчеркнули в минздраве, в нормативных документах нет никаких ограничений по возрасту.

Например, сложная и дорогая операция по замене тазобедренного сустава, выполняемая в экстренном порядке в случае перелома шейки бедра (распространенная травма у пожилых), еще несколько лет назад была редкостью. И старики с такой травмой в большинстве были обречены до конца жизни лежать в постели. Сегодня эндопротезирование выполняется и 70-, и 80-летним пациентам. В ЦКБ РАН, как рассказал «РГ» главный врач больницы Алексей Никитин, была успешно проведена такая операция пациенту, перешагнувшему вековой рубеж. Стентирование коронарных артерий — тоже стало рутинным методом лечения пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца.

Ольга Ткачева, главный гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра:

— По приказу, о котором идет речь, мы работаем с 2016 года, и вносимые изменения направлены на то, чтобы повысить качество и доступность медицинской помощи пожилым людям. Например, приказ закрепляет за гериатрическими центрами функцию взаимодействия и преемственности помощи с органами соцзащиты — многие центры уже проводят такую совместную работу с другими ведомствами, теперь такое сотрудничество выйдет на новый уровень.

Важно, что приказ уточняет критерии пожилого и старческого возраста: пациенты пожилого возраста — старше 60 лет, старческого — старше 75. Но если синдром старческой астении выявлен раньше, то пациенту также будет оказана гериатрическая помощь.

Кроме того, документ определяет оказание гериатрической помощи на дому, что становится важной частью системы заботы о старшем поколении, которая строится вокруг индивидуальных потребностей человека.

Поводом для горячих обсуждений стала фраза «за исключением высокотехнологической помощи», которую многие неверно интерпретировали. Высокотехнологичная медицинская помощь имеет много направлений: травматология и ортопедия, кардиология, кардиохирургия, офтальмология и т.д. А гериатрия — помощь консервативная, то есть без оперативного вмешательства. Врачи-гериатры проводят специальную подготовку своих пациентов к оперативному вмешательству и реабилитацию после проведения ВМП. Все эти виды помощи регулируются отдельными приказами. Высокотехнологичная помощь оказывается пациентам любого возраста в разных стационарах. И объем такой помощи пожилым пациентам растет.

Гериатрическая помощь развивается в нашей стране в рамках федерального проекта «Старшее поколение», и я думаю, что документы, которые определяют порядок работы врачей-гериатров, будут и дальше дополняться. Важно, что Российский геронтологический НКЦ включен в сеть национальных исследовательских центров — это колоссальный шаг вперед, признание, что наше учреждение становится ведущим институтом в области оказания медицинской помощи людям пожилого возраста. Мы продолжим на новом уровне проводить научные исследования и будем координировать работу гериатрических кабинетов и центров в регионах, предлагать и апробировать новые подходы для того, чтобы повысить продолжительность и качество жизни пожилых людей.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector