2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плацебо лечит бессонницу лучше, чем ничего?

Бессонница: как научиться засыпать без лекарств

Здоровый сон без снотворных. Самый эффективный способ лечения бессонницы

На трудности с засыпанием и плохой сон жалуется около 40% взрослого населения в развитых странах. Есть ли способы вылечить бессонницу? В прошлый раз мы рассказали, как в течение ста лет это пытались сделать с помощью лекарств — однако результат нельзя признать удачным. Сегодня — о еще одном способе наладить здоровый сон.

В 1945 году военно-морской флот США выпустил учебный фильм. Он начинался с того, что моряки смотрят мультик. Мужчины кричали и свистели, глядя на то, как Дональд Дак безуспешно пытался уснуть.

Моряк по имени Лаки смеялся до слез над беднягой Дональдом. Но кудрявый матрос Банс, сидевший рядом с Лаки, во время просмотра был мрачен и молчалив. Пока вокруг него все хохотали и шутили, он думал, что в неудачах Дональда нет ничего смешного.

Мультик закончился, Лаки и Банс вышли из комнаты. Лаки спросил Банса, чем ему не понравился фильм. «А что тут смешного? — рявкнул Банс. — Ты просто один из тех счастливчиков, которые спят как младенцы».

Вскоре выясняется, что Банс страдает от бессонницы и для него это не повод для веселья. Лаки решает помочь товарищу уладить эту проблему за один день. Пока они чистят зубы, он советует Бансу забыть девушку, от которой уже три недели нет писем. В душевой он напоминает другу, что у всех порой выдаются бессонные ночи. Когда они направляются к кровати, Лаки просит Банса сообщить, не беспокоит ли его что-нибудь.

Но все оказалось впустую. Пока Лаки спит с безмятежной улыбкой, Банс лежит в постели, смотрит на часы и следит за движением секундной стрелки. Камера приближается к его недовольному лицу, а голос за кадром передает истерический монолог Банса: «Засыпай. Спи же! Ну почему я не могу уснуть? Я так больше не выдержу. Лучше умереть. Да я, похоже, умру. Никто, не сможет выжить, если не спать каждую ночь».

В этот момент за экраном раздается дружелюбный голос врача. «Нет, — говорит он немного гнусаво и со смехом. — Хотя мы понимаем, что ты чувствуешь, за всю историю медицины еще ни один человек не умер от недосыпания».

Бессонница: когда самоконтроль не спит

Тот факт, что бессонница не смертельна, вряд ли утешит тех, кто ее испытывает. Каждую ночь примерно двое из пяти американцев не могут заснуть. Они сталкиваются с классическим парадоксом — так сильно хотят уснуть, что у них это не получается. «Сон — глубоко противоречивое состояние, — заметила Эмили Мартин, профессор Нью-Йоркского университета, исследующая инсомнию (бессонницу). — Это драгоценное сокровище. однако он отличается от других благ тем, что для достижения его нужно, похоже, перестать к нему стремиться». Известный австрийский психиатр Виктор Франкл в 1965 году отметил: «Сон [как] голубь, который приземлился у чьей-то руки и остается там до тех пор, пока его не заметили; но если кто-то попытается поймать его, он тут же улетит прочь».

Бессонница — уникальное состояние, которое тяжело вылечить, потому что она возникает сама по себе. А все из-за того, что зачастую мозг не может перестать думать о себе. Наглядный пример: кто-то говорит, что будет оценивать вас по тому, насколько быстро вы умеете расслабиться. Скорее всего, вы отреагируете тем, что сильнее зажметесь. Ваш мозг постоянно проверяет, насколько вы приблизились к цели, причем этот самоконтроль не прекращается ни на секунду. Точно так же по мере того, как потребность в сне возрастает, он становится все неуловимее. С каждой ночью проблема осложняется, в результате чего возникает хроническая бессонница.

Лечение бессонницы: снотворные или психотерапия?

Многие люди начинают принимать лекарства, чтобы бессонница не портила им жизнь. Правда, у тех, кто пытается прекратить пить снотворные, снова возникают проблемы со сном. Пытаясь уснуть ночью без помощи лекарств, люди ощущают стресс, который вновь запускал цикл бессонницы.

Однако существует способ вылечить инсомнию, и при этом состояние пациента не ухудшается, как только заканчиваются таблетки. Чарльз Морин, преподаватель психологии в Университете Лаваля в Квебеке, более десяти лет изучал, может ли изменение поведения лечить бессонницу так же эффективно, как медикаменты. Его исследование было посвящено типу консультирования, известного как когнитивно-поведенческая психотерапия.

Для страдающих бессонницей терапия обычно заключается в том, что им помогают избавиться от страха, будто из-за плохого сна они станут бесполезны на следующий день. Пациенты, страдающие бессонницей, полагают, что если не поспят ночь, то у них моментально возникнут проблемы. Поэтому по ночам они мучаются из-за каждой секунды, проведенной без сна, воспринимая ее как крупинку соли, которая сыплется им на рану.

В 1999 году в исследовании Морина участвовало 78 человек старше 55 лет, страдавших хронической бессонницей не менее пятнадцати лет. Он разделил их на четыре группы. Участники первой группы получали снотворное ресторил, седативный бензодиазепин, который обычно выписывают в случае кратковременной инсомнии.

Вторую группу лечили при помощи когнитивно-поведенческой психотерапии, задача которой состояла в том, чтобы улучшить ожидания и стереотипы, связанные со сном. Испытуемые из этой группы должны были вести дневник сна и обсуждать с консультантом свой образ жизни.

Третьей группе Морин давал плацебо, а четвертую лечил ресторилом и психотерапией.

Моряку Бансу из старого фильма помог совет, который очень напоминает метод такой терапии. Врач за кадром посоветовал ему вместо траты времени на переживания о бессоннице направить энергию на совершенствование своей способности расслабляться. «Послушай, — говорил доктор, — релаксация — это такое же искусство, как стрельба по цели. Требуется практика, концентрация и снова практика».

Затем он поведал Бансу об элементарных способах расслабления мышц. Сначала нужно убрать напряжение стоп. Затем — вытянуть ноги и расслабить все тело. В ходе релаксации необходимо прекратить хмуриться, разжать челюсти — и все это для того, чтобы мозг перестал концентрироваться на необходимости заснуть.

Бессонница: способ лечения найден, но подходит не всем

Эксперимент длился восемь недель. По его завершении Морин расспросил каждого участника о том, насколько изменилось качество его сна. Пациенты, принимавшие снотворное, отметили наиболее заметные улучшения в первые дни исследования — они спали всю ночь напролет и, вопреки ожиданиям, ни разу не просыпались. У участников, проходивших психотерапию, сон улучшился в той же мере, правда, на несколько дней позже.

Затем Морин сделал важное открытие в области исследований инсомнии. Спустя два года он связался со всеми участниками эксперимента и снова расспросил их о сне. Это был кардинально новый подход к изучению нарушения, ведь считалось, что оно излечено, как только пациент начинает нормально спать.

Морин хотел понять, что устраняло скрытые причины инсомнии — снотворное или психотерапия. Те, кто принимал таблетки во время исследования, признались, что бессонница вернулась, как только они бросили лекарства. При этом большинство участников, прошедших когнитивно-поведенческую психотерапию, продолжали спать так же хорошо, как и во время исследования.

В 2004 году было проведено другое исследование, в результате которого выяснилось, что каждый второй лечившийся методом когнитивно-поведенческой психотерапии больше никогда не чувствовал потребности в снотворном. Результаты этого и других изысканий оказались настолько убедительными, что различные организации, начиная с Национального института здравоохранения и заканчивая журналом Consumer Reports, назвали когнитивно-поведенческую психотерапию самым эффективным способом лечения бессонницы.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Чем нас лечат от бессонницы

Towfiqu Photography/Getty Images

Какие из работающих на самом деле снотворных наиболее безопасны и почему, какие три поколения снотворных известны современной медицине, как хлор влияет на работу нейронов и как одно и то же вещество может одновременно вызывать и отгонять сон, читайте в рубрике «Чем нас лечат» от Indicator.Ru.

Пока одни из нас не могут найти времени, чтобы выспаться, и теряют связь с реальностью в ту же секунду, когда голова касается подушки, другие подолгу не могут уснуть или постоянно просыпаются ночью. Некоторым вторые могут показаться не столь достойными сострадания. А зря: наутро они чувствуют себя разбитыми и усталыми, даже если у них было достаточно времени для сна.

Мы расскажем о популярной группе снотворных препаратов, которые используются только в этом качестве и назначаются тем, кому не помогают ромашка, валерьянка, режим, удобная подушка и проветривание спальни.

Разделяй, но не властвуй

Согласно обзору в Journal of Clinical Sleep Medicine, до 30% взрослых хотя бы временно испытывают проблемы со сном: долго не могут уснуть, часто просыпаются ночью, а утром встают слишком рано. Преходящая бессонница длится неделю или меньше, кратковременная — от одной до четырех недель, а хронической называют длящуюся дольше месяца. У 10-15% людей наблюдается хроническая бессонница, при которой у пациентов возникает постоянная усталость, ухудшение настроения, проблемы с работой и общением с близкими и пониженное качество жизни. Она чаще развивается у пожилых людей, чем у молодых, и реже поражает мужчин, чем женщин. У людей с хроническими психиатрическими расстройствами риск бессонницы тоже повышен.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) указывают в своей статье, что причины бессонницы могут быть самыми разными. Она может возникать как отдельное состояние, как симптом другого нарушения или как кратковременная реакция на какое-то волнительное событие. Если бессонница прямо не вызвана физическими нарушениями, то вне зависимости от того, самостоятельное это нарушение или оно представляет собой одно из главных проявлений другого, Международная классификация болезней МКБ-10 присваивает ей код F51 (расстройства сна неорганической этиологии), только во втором случае при диагнозе «бессонница» прибавляется к основному расстройству.

Читать еще:  Ученые синтезировали инопланетную ДНК

Ранее бессонницу разделяли на первичную и вторичную. Первичной считали бессонницу, которая продолжается с самого детства, психофизиологическую бессонницу (когда пациент неверно ассоциирует располагающую ко сну обстановку с возбуждением и бодрствованием) и парадоксальную бессонницу, при которой человеку кажется, что он спит не столько времени, сколько он спит на самом деле.

Ко вторичной относились случаи, связанные с психосоциальными стрессовыми факторами (вызванные волнением из-за каких-то происшествий), неправильной гигиеной сна, привычками и стилем жизни. Кроме того, вторичной медики считали бессонницу, вызванную психиатрическим расстройством или клиническим состоянием, которое объективно мешает уснуть (например, болью в ногах или кашлем), а также спровоцированную лекарствами, кофеином, наркотиками и другими веществами либо отменой их приема.

Однако в самой свежей (третьей) редакции Международной классификации расстройств сна эти два типа объединили просто в «хронические расстройства сна». Не потому, что патологии едины по своей природе, а потому, что медицина пока что не может «ни точно определить их различия, ни предложить для них более детализированные терапевтические подходы».

Нужно также отличать бессонницу от генерализированного тревожного расстройства (GAD, generalized anxiety disorder). Хотя при этом состоянии могут возникать проблемы со сном, ключевым симптомом GAD будет тревожность и страх без видимой причины на протяжении месяца или более. Возможны также головокружение, сильное потоотделение, дрожь, расстройства пищеварения и другие симптомы. В этом случае будет правильнее бороться с самой тревожностью и лучше подойдет другая группа препаратов. Хотя действие снотворных и разнообразных успокоительных препаратов (транквилизаторов, анксиолитиков) пересекается, группа Z-drugs, о которой мы собираемся поговорить, применяются в первую очередь именно как снотворные.

Как это работает

Небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов (АБР, или Z-drugs) — такое труднопроизносимое название носит самая популярная на сегодня группа снотворных препаратов. Они пришли на смену барбитуратам, печально известным из-за череды побочных эффектов.

Молекула фенобарбитала – одного из известнейших представителей группы барбитуратов, входившего в состав снотворного марки Люминал. Сейчас используется как антиконвульсант

У самих бензодиазепинов тоже есть ряд неприятных и даже опасных побочных эффектов, включая формирование зависимости, замедление психических реакций, снижение памяти и внимания. В качестве снотворных у бензодиазепинов оказался еще один большой и важный недостаток: они помогают быстрее заснуть, но сильно нарушают так называемую структуру сна. В итоге пациент просыпается разбитым, а не отдохнувшим. Кроме того, часть их побочных эффектов парадоксальна, то есть прямо противоположна ожидаемому действию. Это означает, что иногда они могут вызывать тревогу, возбуждение и бессонницу, а не бороться с ними. Поэтому в качестве снотворных бензодиазепины потерпели крах, и сейчас они принимаются как анксиолитики и транквилизаторы.

Один из самых сильнодействующих и известных бензодиазепинов — диазепам (он же Валиум, Седуксен, Гелиум, Реланиум). В России сейчас — в списке психотропных веществ

Механизм действия и барбитуратов, и бензодиазепинов схож. Главная цель, с которой связываются и те и другие, — рецепторы гамма-аминомасляной кислоты типа А (GABAАR). Этот рецептор находится в мембране синапсов — мест передачи нервного импульса между нейронами или между нейроном и рабочим органом. Рецептор считается тормозящим, так как при воздействии на него ГАМК (собственно, гамма-аминомасляной кислоты, GABA) подавляет передачу нервного возбуждения. Работает это так: ГАМК, словно ключ или кодовый сигнал, дает рецептору приказ «разомкнуть ворота» и пропустить через пору отрицательно заряженные ионы хлора. В итоге со внутренней стороны мембраны клетки накапливается много отрицательного заряда, и порог потенциала действия, необходимый нейрону для передачи сигнала, повышается.

Один из видов синапса и различные белки-рецепторы, принимающие ГАМК и другие нейромедиаторы

US National Institutes of Health/Wikimedia Commons

Бензодиазепины связываются с одним из типов (гистидиновым) альфа-субъединицы GABAA, как показано на рисунке. Эти вещества не попадают в «замок» для ГАМК и не улучшают связывание «ключа» и «замка». Они скорее пролезают в «окошко», чтобы отпереть ворота хлору пошире.

Схематическое изображение пяти субъединиц рецептора GABAAR (две типа альфа, две типа бета и одна типа гамма), где показаны сайты связывания ГАМК и бензодиазепина

Трое в лодке, не считая S-изомера

Чтобы избежать бензодиазепиновых проблем и получить их преимущества, ученые разработали группу препаратов, которые действуют похоже, но совершенно не такие по структуре. Получившиеся лекарства по-английски называют Z-drugs (препараты-Z), поскольку названия трех главных действующих веществ этой группы — зопиклона, золпидема и залеплона — начинаются на последнюю букву латиницы.

Все три препарата действуют аналогично бензодиазепинам, но при этом привередливее выбирают подтипы альфа-субъединиц, поэтому их действие более узконаправленно. Кроме того, эти лекарства быстрее выводятся из организма и на само качество сна практически не влияют, а просто помогают быстрее уснуть. Из-за такого короткого срока действия они почти не влияют на уже проснувшегося человека, поэтому их логичнее использовать именно как снотворное, а не как успокоительное.

Структура молекулы золпидема — одного из самых продаваемых за рубежом снотворных (в составе препаратов Adormix, Ambien, Edluar, Damixan, Hypnogen, Ivedal, Lioran, Myslee, Nytamel, Sanval, Stilnoct, Stilnox, Sucedal, Zoldem, Zolnod и Zolpihexal)

Золпидем известен в России под марками Санвал, Сновител, Гипноген и Ивадал. Согласно исследованию механизма действия препарата и его расщепления в организме, период полувыведения составляет от полутора (у взрослых) до трех и более (у маленьких детей) часов. У пожилых и страдающих нарушениями функций печени пациентов период полувыведения увеличивается.

В базе данных PubMed можно найти 214 двойных слепых контролируемых исследований препарата. Часть (например, исследование из Journal of Clinical Sleep Medicine или статья из CNS Drugs) выполнена на маленьком количестве пациентов (менее 100), другие — на большем (у исследования, опубликованного в журнале Current Medical Research and Opinion, их было 379).

Результаты испытаний положительные. Количество и качество этих исследований специалисты из Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) и Европейского агентства лекарственных средств (European Medicines Agency, EMA) сочли достаточным для одобрения препарата. Эти организации рекомендуют применять его не дольше четырех недель, чтобы не сформировалось привыкание. Также они предупреждают, что у людей, принимающих препарат, может снижаться концентрация внимания, поэтому не рекомендуют садиться за руль в течение как минимум восьми часов после приема лекарства.

У золпидема, как и у бензодиазепинов, бывают парадоксальные побочные эффекты, но они случаются очень редко и действуют скорее во благо: есть сообщения, что препарат восстанавливал подвижность у людей в коматозных состояниях.

Структура молекулы зопиклона, продающегося под марками Сомнол, Релаксон, Имован, Слипвэлл, Торсон и Пиклодорм

Зопиклон вызывает зависимость сильнее золпидема, поэтому в США и части европейских стран его не разрешают продавать. По данным Всемирной организации здравоохранения, период полувыведения зопиклона из организма составляет примерно пять часов.

Зопиклону посвящено 154 рандомизированных контролируемых клинических испытания в PubMed. Среди них тоже есть исследования с малым числом участников. Более масштабное исследование касалось влияния эсзопиклона — стереоизомера зопиклона — на поздний отход ко сну детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В нем поучаствовало 489 пациентов, но заметного эффекта добиться не удалось: время до засыпания у детей не изменилось. Пять двойных слепых рандомизированных многоцентровых исследований на взрослых с первичной бессонницей (828 человек) и с бессонницей, вызванной различными расстройствами (545 — клинической депрессией, 595 — тревожными расстройствами, 410 — менопаузой и постменопаузой, 153 — ревматоидным артритом), показали, что, хотя эффект зопиклона невелик, он все же присутствует. Действие этого препарата против бессонницы, вызванной другими заболеваниями, усиливается благодаря лекарствам от них.

Метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний, сравнивающий эффективность зопиклона против бессонницы, не нашел значительных различий с бензодиазепинами. Он менее избирателен, чем золпидем, поэтому у него сохраняется еще и успокаивающий эффект (это может объяснять его действенность при бессоннице из-за тревожных расстройств), но при этом он влияет и на структуру сна.

Структура залеплона, продаваемого под брендами Соната и Анданте

Третий препарат на Z, залеплон, по данным исследования, опубликованного в European Journal of Pharmacology, действует избирательнее зопиклона, поэтому он, ускоряя засыпание, не нарушает качество сна. Согласно статье в журнале Psychopharmacology, период его полувыведения самый короткий из всех лекарств этой группы и составляет всего один час, поэтому он обычно не вызывает сонливости днем и не мешает водителям на следующий день.

Эффективность залеплона подтверждена исследованиями, которые рассмотрены в метаанализе 2012 года. Она невысока, поскольку лекарство не влияет на последующие случаи пробуждения. Зато действие препарата наступает очень быстро, всего через 5-15 минут. Он одобрен FDA.

Indicator.Ru рекомендует: принимайте по назначению и спите спокойно

Рассмотрев историю и действие основных групп снотворных препаратов, мы вспомнили простую истину: если для человека многофункциональность может считаться за добродетель, то для лекарства это качество с большей вероятностью будет пороком.

Раз и навсегда вылечить хроническую бессонницу (если она не вызвана какими-то физическими нарушениями) непросто, поэтому действие всех снотворных препаратов направлено на борьбу с симптомами. Так называемые Z-drugs (золпидем, залеплон и зопиклон) быстро вызывают сонливость и через несколько часов перерабатываются в неактивное состояние, вскоре выводясь из организма. Период полувыведения увеличивается у пожилых людей и больных с нарушениями работы печени, где расщепляются эти препараты.

Возможность побочных эффектов, однако, остается и здесь. Для препаратов «поколения Z», по данным обзора в Journal of Medical Toxicology, к таким относятся снижение внимательности и редкие проявления лунатизма. Поэтому все равно лучше принимать их под наблюдением врача и стараться при этом не водить машину. Последнего противопоказания нет только у залеплона, принимать который можно даже пилотам американской авиации всего за шесть часов до полета (это самый короткий требуемый период между разрешенным принятием снотворного и выходом на рейс). Сочетать с алкоголем не следует ни один препарат из этой группы.

Читать еще:  Искусственные яичники справятся с симптомами менопаузы

Действие залеплона наступает быстрее всех (и быстрее всех заканчивается). Действие и побочные эффекты золпидема и зопиклона сходны, но зопиклон (который обычно стоит намного дешевле) чаще вызывает привыкание, если его применять дольше двух недель. В целом же все три препарата безопаснее всего применять эпизодически, а не длительно — это позволит избежать зависимости. Зопиклон не помогает уснуть детям с СДВГ, хотя и безопасен для них. Также у него более выражено успокоительное действие, чем у его коллег на букву «з».

Хотя «настоящие» снотворные отпускаются по медицинскому рецепту, знать о них пациенту необходимо: если у вас хроническая бессонница, а назначают только «мягкие» успокоительные травки (вроде Ново-пассита) или рекомендуют соблюдать режим, возможно, это повод сменить врача. Либо это может означать, что ваш случай не настолько серьезен, и врач надеется, что вам поможет модификация условий сна или эффект плацебо. Снотворное действие экстрактов валерианы, кавы и ромашки, согласно обзору в Sleep Medicine Review, статистически незначительно.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Плацебо лечит бессонницу лучше, чем ничего?

7 октября 1892 года известный врач Макс Петтенкофер решился на отчаян­ный эксперимент, долженствующий до­казать миру несостоятельность теории Роберта Коха о том, что холера вызы­вается специфическими микробами, попавшими в организм. Петтенкофер развел в стакане воды культуру холер­ного вибриона и выпил получившуюся смесь.

И что удивительно — отчаянный медик холерой не заболел. Сейчас медицина уже доказала правоту Коха, но что же спасло Петтенкофера от смертельно опасного заболевания? Есть разные мнения. Одни считают, что сотрудники лаборатории нарочно прислали известному врачу ослаблен­ный штамм, другие — что Петтенкофер переболел холерой в юности и приоб­рел временный иммунитет. Однако в летописи медицины этот случай описан как ярчайший пример так называемо­го эффекта плацебо.

Само слово «плацебо» в переводе с латыни означает «понравлюсь». Как официальный медицинский термин, означающий «фальшивое лекарство», плацебо впервые было зафиксирова­но в 1894 году. Дело в том, что в ме­дицине XIX века врачи использовали таблетки, не содержащие действую­щих веществ, когда были уверены, что болезнь объясняется мнительностью или просто капризами пациента. Са-

хар, мел, глюконат кальция — эти про­стые вещества порой творили настоя­щие чудеса. Врачу оставалось только убедить пациента в том, что эта таб­летка — новейшая разработка меди­цины, и мнимый больной быстро шел на поправку.

Однако в конце 30-х годов английс­кий статистик Брэдфорд Хилл предло­жил методику «случайных контролиру­емых испытаний», которая, по замыслу ученого, позволила бы объективно оценить действенность лекарств и ле­чебных процедур. Пациентов делят на две группы: одной давали проверяемое лекарство в виде таблеток, а другой — такие же по внешнему виду лекарства, только не содержащие испытуемого вещества. О том, какие таблетки дают­ся какой группе, не знали даже сами наблюдающие пациентов врачи.

Сейчас для фармацевтических нови­нок такое испытание стало обязатель­ным. Постепенно исследователи заме­тили, что состояние некоторых больных из группы, которую лечили «пустышка­ми», достоверно улучшалось.

В 1955 году американский врач Генри Бичер опубликовал статью о результатах 15 клинических испыта­ний, в ходе которых обнаружилось, что самочувствие примерно трети паци­ентов изменялось к лучшему под воз­действием «пустышек». В своей статье Бичер назвал этот феномен «эффектом плацебо». Еще позднее выяснилось, что этот эффект действует и для любых других лечебных процедур, вплоть до хирургических операций по принципу «разрезали, посмотрели, зашили». И ученые вплотную занялись изучением феномена плацебо.

Красная и синяя таблетки

Интересно, что способность плаце­бо влиять на организм пациента за­висит, в первую очередь, от заболе­вания. Лучше всего пустышки влияют на психосоматические болезни, такие как дерматит, астма и экзема. Кроме того, они хорошо снимают бессонни­цу, депрессию и тревожные состояния. А вот снимать боль «таблетками ни с чем» получается отнюдь не всегда. Да, они незаменимы при невротических болях, мигренях и болях, связанных с тонусом сосудов. А вот при подавле­нии болей от травм плацебо бессмыс­ленно, равно как и при операциях без наркоза — для этого пациент должен быть аномально внушаемым.

Ученые выявили общую закономер­ность: чем большую роль в механизме болезни играет нервная система, тем ярче может быть выражен эффект пла­цебо. Бесполезны «пустышки» и при инфекционных заболеваниях. Однако сам ход инфекции зависит не только от ее возбудителя, но и от ответных ре­акций организма, в частности, от им­мунной системы — ярким примером этому может служить вышеописанный случай с доктором Петтен кофе ром. И этот случай — не единичный.

Известный биохимик Лайнус Пол-линг объявил витамин С эффективным средством профилактики гриппа. И люди поверили и действительно стали

реже болеть, хотя клинические иссле­дования уже доказали, что витамин здесь ни при чем, это работает эффект плацебо.

А вот раковые опухоли плацебо, к сожалению, неподвластны. Кроме вы­шеизложенного, эффективность пла­цебо сильно зависит от особенностей личности пациента.

По мнению психологов, люди, реа­гирующие на плацебо — романтики, склонные верить в чудо, социально активные и несколько невротичные. Они не отличаются честолюбием и са­моуверенностью. Причем даже у этих людей результат лечения находится в сильной зависимости от ощущения но­визны — при длительном приеме «пус­тышки», так успешно действовавшие сразу после назначения, постепенно теряли свою эффективность.

Забавно, что плацебо сильнее вли­яет на женатых, нежели на холостых, а также имеет значение цвет таблетки: красные, коричневые и желтые капсу­лы действуют лучше синих и зеленых, а фиолетовые вообще бесполезны. И, пожалуй, самым неожиданным для исследователей оказался тот факт, что для достижения эффекта плацебо больных совсем необязательно вво­дить в заблуждение.

15 пациентов, страдающих патоло­гической тревожностью, получали по таблетке плацебо, согласно методике исследования, проводимого в Меди­цинской школе Университета Джона Гопкинса. Их честно предупредили, что эти лекарства — не более чем сахар­ные пилюли, добавив, что многим они помогают. И спустя несколько дней 14 из 15 пациентов заметили, что их тревожность значительно уменьши­лась! Девять человек из этой группы напрямую связывали полученные ре­зультаты с приемом таблеток. Шестеро подозревали, что в таблетках содер­жались активные составляющие. Трое пожаловались на побочные эффекты: ухудшение зрения и сухость во рту (та­кие побочные эффекты наблюдаются при приеме некоторых психотропных препаратов).

К сожалению, у каждой медали две стороны, и очень скоро был обнаружен и отрицательный эффект плацебо. При приеме «пустышки» состояние больно­го может не только улучшаться, но и ухудшаться. Например, если участни­ков испытаний предупреждали, что по­бочным эффектом препарата является тошнота, на нее жаловались как те, кого лечили настоящим лекарством, так и члены контрольной группы, при­нимавшей «пустышки».

В ходе испыта­ний химиотерапевтических средств в контрольной группе наблюдалось интенсивное выпадение волос, иногда почти такое же, как и у получателей настоящего лекарства. Кроме того, любая процедура может оказаться малоэффективной из-за недоверия к ней пациента. Бесконечные аллергии, непереносимости, панические атаки — это в большинстве случаев отрица­тельный эффект плацебо, проявляю­щийся у людей, настороженно относя­щихся к лекарствам.

Механизм эффекта плацебо

Исследование эффекта плацебо длится уже более 50 лет, но до сих пор его механизм изучен недостаточно. Известно, прямо скажем, немногое. Болеутоляющее действие плацебо объясняется наличием в мозгу чело­века эндорфинов — гормонов счас­тья. Их действие аналогично действию морфина, только в 100 раз сильнее. Исследования показали, что в случаях, когда плацебо дают пациенту под ви­дом обезболивающего средства, ор­ганизм воспринимает его как сигнал к увеличению синтеза эндорфинов.

Как понятно, «пустышка» не может не­сти в себе никакой информации, сле­довательно, организм больного сам решает, как ему на нее реагировать. «Назначили» таблетку обезболиваю­щим — нужно прибавить эндорфинов! «Ожидание облегчения играет ключе­вую роль в создании эффекта плаце­бо, независимо от того, чем именно болен человек, — говорит профессор неврологии Университета Британской Колумбии Джон Стойсл. — Как только появляется ожидание, мозг запускает другие механизмы, которые прицель­но бьют по очагу болезни».

Наш организм лечит себя сам, но по­чему-то не хочет делать этого без тол­чка извне.

Способы лечения бессонницы: как справляться с проблемой

Трудно заснуть, даже если вы сильно устали? Часто пробуждаетесь среди ночи и часами лежите без сна? Это признаки бессонницы — распространенного нарушения сна, которое не дает восстановить энергию, негативно влияет на продуктивность в течение дня и портит настроение. Хроническое состояние бессонницы может значительно ослабить защитные функции организма и нанести серьезный вред здоровью. В статье мы разберемся с причинами и последствиями нарушения сна, а также поговорим о действенных средствах от бессонницы.

Причины и проявления бессонницы

Бессонница (инсомния) — это патологическое состояние, для которого характерны проблемы со сном и засыпанием. Среди симптомов бессонницы выделяют:

  • трудные ночные засыпания даже при сильном физическом и моральном утомлении;
  • частые ночные пробуждения, поверхностный сон;
  • ранние пробуждения, после которых не удается уснуть снова;
  • ощущение разбитости, усталости и сонливости после пробуждения и в течение дня.

Проблемы со сном могут возникнуть у кого угодно, ведь жизнь полна и стрессов, и забот, и ярких событий. К сожалению, бывает так, что эпизоды с недостатком сна затягиваются, а человек все еще не видит проблемы. Некоторые случаи действительно проходят самопроизвольно, однако довольно часто периодическая нехватка сна перерастает в хроническую бессонницу, которая существенно снижает качество жизни и окзывает негативное влияние на здоровье.

Прежде чем искать самое лучшее средство от бессонницы, необходимо понять ее происхождение. Выделяют два основных вида:

  1. Первичная бессонница — состояние, провоцирующие факторы которого могут быть любыми. Однако такая бессонница не является следствием течения другого заболевания или приема лекарственных средств.
  2. Вторичная бессонница — нарушения сна, которые возникают не как изолированная патология, а как побочный эффект фармакотерапии или как последствия соматических и психических расстройств.
Читать еще:  «Наша команда растет и развивается, но костяк остается неизменным»: интервью с основателем Бегового сообщества Дмитрием Тарасовым

Необходимо выяснить возможные причины патологии сна. Это позволит выбрать самое эффективное средство от бессонницы и скорректировать состояние. Вот основные факторы развития проблем со сном:

  • Стресс и тревога. Финансовые заботы, беспокойство за близкого человека или травмирующие события держат в напряжении нервную систему и ухудшают сон, затрудняют процесс засыпания.
  • График жизни. Поездки, в которых происходит смена часовых поясов, работа в ночные смены и другие встряски не всегда проходят «бесследно» для организма. Наши циркадные ритмы действуют как внутренние часы и управляют такими процессами, как цикл сна-бодрствования и обмен веществ. Нарушение циркадных ритмов может привести к бессоннице.
  • Соматические заболевания. Бронхиальная астма, болезнь Паркинсона, онкология, сердечно-сосудистые заболевания, патологии эндокринной системы, хроническая боль и другие болезненные состояния могут иметь прямую связь с возникновением бессонницы.
  • Психические заболевания. Бессонница часто сопровождает многие психические проблемы, например тревожные расстройства и депрессии [1] .
  • Прием психоактивных веществ. Бессонница является побочным эффектом от приема ряда лекарственных средств и наркотических веществ. Препятствовать засыпанию могут кофе, чай и никотин, если вы употребляете их перед сном.
  • Беременность. Трудности с принятием удобной позы, ночные позывы к мочеиспусканию, судороги в конечностях, изжога, шевеление плода и повышение уровня прогестерона — все это отражается на качестве сна женщины.
  • Плохие привычки. Сюда можно отнести нерегулярный режим сна, поздний прием жирной и обильной пищи, использование планшетов, смартфонов, ноутбуков или просмотр телевизора непосредственно перед засыпанием.

Это интересно

Бессонница чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Исследование, проведенное в США, показало, что нарушения сна встречаются более чем у каждой четвертой женщины в данной стране [2] . Это связано с особенностями гормонального фона у представительниц прекрасного пола в такие периоды, как менструации, беременность и менопауза.

Каковы последствия нарушений

Достаточное количество сна — один из основополагающих факторов для хорошего самочувствия и крепкого здоровья. Бессонница независимо от причины ее возникновения оказывает негативное влияние как на физическое состояние, так и на умственную деятельность человека. Люди с нарушениями сна сообщают о более низком качестве жизни по сравнению с людьми, которые спят хорошо. Если лечение бессонницы не было проведено своевременно, то могут наблюдаться следующие последствия:

  • Ослабление иммунной системы. Недостаток сна мешает организму восстанавливать силы и вырабатывать достаточное количество цитокинов, которые необходимы для поддержания гомеостаза иммунной системы и участвуют в защитных реакциях организма.
  • Риск обострения хронических заболеваний. Снижение защитных свойств организма может привести к тому, что старые недуги — как соматические, так и психические, — напомнят о себе с новой силой. Также увеличивается период восстановления после болезни.
  • Развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Сон способствует восстановлению сосудов и участвует в сохранении нормального уровня артериального давления. Недостаток же сна моментально отражается на работе сердца и сосудов.
  • Увеличение веса. Сон влияет на уровень гормонов, которые отвечают за чувство сытости, а их нехватка может обострять чувство голода. Бессонница приводит к увеличению аппетита и вызывает тягу к углеводной пище.
  • Проблемы в эмоциональной и когнитивной сфере. Бессонница истощает нервную систему, что может стать причиной появления постоянного чувства усталости, раздражительности и к потере мотивации. Человек не может сосредоточиться, плохо усваивает новые знания, становится забывчивым и непродуктивным. «Все валится из рук», рядовые вопросы решаются очень долго, снижается половое влечение.
  • Аварийные ситуации. Отдельно стоит выделить то, что у человека, который страдает хронической бессонницей, сильно понижена концентрация внимания и замедлена реакция. Так, если за рулем находится водитель, который столкнулся с данной проблемой, повышается вероятность возникновения аварийной ситуации на дороге. Недостаток сна часто бывает причиной не только трагических аварий с участием транспортных средств — человек также может получить бытовые травмы, например во время ремонта или приготовления пищи.

Как мы видим, бессонница не просто делает нас уставшими. Она мешает работе, эффективной учебе, нормальному общению, новым знакомствам, препятствует здоровой и счастливой жизни. Поэтому, если вы заметили у себя или у своего близкого человека признаки нарушения сна, то лучше не игнорировать проблему, а как можно скорее обратиться к врачу, который поможет подобрать средства против бессонницы.

Ищем действенное средство от бессонницы

Выбор метода лечения бессонницы зависит от главного фактора, провоцирующего данную проблему. Его устранение сильно облегчает ситуацию. Но, к сожалению, не всегда реально полностью избавиться от основной причины или даже просто определить ее. Также бывают ситуации, когда нарушения сна перерастают в настолько серьезную патологию, что даже устранение первоначальной причины не гарантирует возвращение к нормальным биоритмам. В таком случае необходимо принятие дополнительных мер.

Рассмотрим эффективные средства против бессонницы.

Домашнее лечение

Существует много средств от бессонницы в домашних условиях. Полезные привычки и методики расслабления — настоящие помощники в борьбе за здоровый сон. Эффективны они в комплексе с другими способами лечения, однако иногда этого достаточно, чтобы полностью устранить проблему. Вот основные немедикаментозные методы избавления от бессонницы:

  1. Соблюдение гигиены сна: старайтесь ложиться спать в одно и то же время, не стоит также смотреть телевизор и использовать гаджеты менее чем за 40 минут до сна. Постарайтесь расслабиться доступными способами: примите ванну, послушайте успокаивающую музыку. Следите, чтобы в помещении было достаточно свежего воздуха и поддерживалась комфортная температура.
  2. Физические упражнения и прогулки: здоровая активность днем способствует хорошему засыпанию, однако не стоит заниматься спортом перед сном, так как это может дать стимулирующий эффект.
  3. Здоровое питание: питайтесь регулярно и сбалансированно. Не ешьте тяжелую и жирную пищу менее чем за три часа до сна. Избегайте употребления кофеина, алкоголя и никотина, особенно перед сном.
  4. Медитация, дыхательные упражнения, йога и легкая гимнастика снимают мышечное напряжение, позволяют контролировать частоту сердечных сокращений. Все это отлично помогает расслабиться.
  5. Ароматерапия (при отсутствии аллергических реакций): многие эфирные масла обладают успокаивающими свойствами и гармонизируют нервную деятельность. При расстройствах сна используются масла нероли, мелиссы, ромашки, иланг-иланга, лаванды, базилика и другие. Можно производить ароматизацию воздуха или делать аромаванны.
  6. Фитотерапия: одно из самых древних и проверенных средств от бессонницы. Засыпанию поспособствует валериана, донник лекарственный, мелисса, душица, зверобой, ландыш, пион и другие.
  7. Массаж: расслабляющий массаж отлично помогает снять мышечное напряжение и расслабиться. Можно прибегать к самомассажу головы, ушей и шеи.

Работа с психологом или психотерапевтом

Если изменение привычек и приемы самопомощи не сработали, следует обратиться к узкому специалисту. На сеансе вы будете устранять не только симптомы, но и бороться с причинами бессонницы. Психолог или психотерапевт научит вас контролировать раздражение, прорабатывать негативные мысли и бороться с установками, которые вызывают нарушения сна. Также вы ознакомитесь с психотерапевтическими релаксационными методиками.

Фармакотерапия

Если бессонница стала сильно мешать повседневной жизни — это значит, что пришло время прибегнуть к приему лекарственных препаратов. Лечение хронической бессонницы включает в себя обязательное устранение проблем со здоровьем, которые вызывают само расстройства сна, то есть необходимо лечение основного заболевания: к примеру, если человек страдает болезнью Паркинсона или бронхиальной астмой, то будет назначена соответствующая терапия.

Отпускаемые по рецепту препараты от бессонницы — это снотворные средства, включая бензодиазепины (нозепам, фенозепам, диазепам), барбитураты (фенобарбитал, бензобарбитал) и другие группы. В некоторых случаях может проводиться лечение бессонницы антидепрессантами. Дозировка препарата и продолжительность лечения зависит от поставленного диагноза и от текущего состояния пациента. При бессоннице не рекомендуется принимать эти средства продолжительное время, потому что они могут вызывать привыкание и такие побочные эффекты, как сонливость, ухудшение реакции, нарушения мышления… При неконтролируемом длительном приеме они сами нередко становятся причиной бессонницы.

К счастью, современная фармацевтика предлагает нам хороший выбор безрецептурных седативных средств на растительной основе. Они действуют гораздо мягче и не оказывают такого сильного угнетающего действия на нервную систему. Применение растительных средств от бессонницы позволяет заснуть при легких и средних расстройствах сна и предоставляет организму передышку, которая необходима для восстановления сил.

Все перечисленные способы хорошо работают самостоятельно, однако комплексное лечение бессонницы является максимально эффективным.

Хороший сон необходим для нашего организма, ведь именно в это время он восстанавливает силы, а его иммунитет укрепляется. Процесс нормализации сна требует времени и усилий, но своевременная помощь обязательно положит конец бессоннице: вы, наконец, сможете хорошо выспаться ночью и насладиться бодростью днем.

Растительный безрецептурный препарат

Лекарственные средства растительного происхождения — это мягкая альтернатива синтетическим препаратам.

Среди комбинированных средств от бессонницы с растительными компонентами можно выделить «Корвалол Нео», в составе которого нет фенобарбитала, вызывающего привыкание, оказывающего угнетающее действие на центральную нервную систему и обладающего большим количеством выраженных побочных эффектов.

Действие «Корвалол Нео» направлено на расслабление нервной системы и нормализацию сна. Препарат содержит:

  • Настойку травы пустырника: дает успокаивающий и умеренный кардиотонический эффект, мягко снижает артериальное давление и нормализует частоту сердечных сокращений.
  • Этилбромизовалерианат: замедляет процессы возбудимости в головном мозге, благодаря чему на нервную систему оказывается успокаивающее действие, снимается раздражительность. Эмоциональный фон стабилизируется и возникает седативный эффект. А за счет того, что этилбромизовалерианат обладает спазмолитическими свойствами, снижается активность сосудодвигательных нервов.
  • Масло перечной мяты: оказывает антисептическое, сосудорасширяющее и спазмолитическое действие.
  • Дифенгидрамин: не только дает снотворный и седативный эффекты, но и обладает обезболивающими, спазмолитическими и антигистаминными свойствами: снимает спазмы, зуд и отеки.

«Корвалол Нео» рекомендуется принимать три раза в день до еды по 30 капель, предварительно растворив их в небольшом количестве воды. Стандартный курс лечения составляет 10–15 дней.

  • беременность и кормление грудью;
  • детский возраст до 18 лет;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилородуоденальный стеноз;
  • тяжелые нарушения функции почек и/или печени;
  • закрытоугольная глаукома;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • стеноз шейки мочевого пузыря;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия;
  • порфирия.

* Номер регистрационного удостоверения в Государственном реестре лекарственных средств — ЛП-004887 от 14 июня 2018 года [3] .

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector