0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Ожирение: время тоже имеет значение

Всё об ожирении: Бывает ли оно здоровым и что с ним делать

Обсуждение веса тела — всегда поле боя. Одни считают, что вес не может не влиять на здоровье, другие — что важнее всего принятие себя в любой форме. По разные стороны баррикад оказались даже врачи. Может ли человек с большой жировой массой быть здоровым? Что именно вызывает проблемы — сам жир или недостаток активности и пищевые привычки? Разбираемся, что говорит об ожирении доказательная медицина и как совместить принятие своего тела с заботой о здоровье.

Текст: Евдокия Цветкова,
врач-эндокринолог

Здоровье в любом размере

Принятие может стать поворотной точкой в жизни человека — об этом в своей книге «Body of Truth» хорошо рассказывает Гарриет Браун, профессор Сиракузского университета, которая после многих лет диет, самообвинений и психотерапии пришла наконец к миру со своим телом. Любовь к телу и забота о нём — часть практики «Здоровье в любом размере» (Health at Every Size, HAES), сторонниками которой становится всё больше врачей. Кроме здорового отношения к своему телу, HAES включает интуитивное питание и такую физическую активность, которая приятна и которой хочется заниматься.

Главный аргумент противников HAES — «вес, превышающий медицинскую норму, ведёт к разным заболеваниям и меньшей продолжительности жизни». Но в эру доказательной медицины опираться можно только на достоверные источники, которые не зависят от личных взглядов. Например, достаточно крупный обзор Nutrition Journal 2011 года показывает, что люди с повышенным весом живут по меньшей мере столько же, сколько и люди с весом, который принято считать нормальным. Распространённость заболеваний напрямую связана не столько с весом, сколько с образом жизни (уровнем физической активности) и процентом жировой ткани (особенно висцерального жира, расположенного вокруг внутренних органов), а некоторые заболевания у более крупных людей случаются даже реже (например, остеопороз).

Конечно, есть и огромное количество исследований, подтверждающих связь ожирения с сахарным диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, репродуктивной системы, печени. И тут возникает сложность с тем, что понимать под ожирением — болезнь, включающую метаболические нарушения, или просто симптом в виде индекса массы тела, превышающего определённый порог? Похоже, оба ответа могут быть верны.

Как диагностируют ожирение

Обычно для диагностики используют индекс массы тела, который рассчитывается по формуле ИМТ = масса тела / рост в квадрате. Нормальным считается ИМТ от 18,5 до 24,99 кг/м 2 ; с 25 кг/м 2 начинается избыточный вес, а пороговые значения для ожирения первой, второй и третьей степени — это индекс массы тела, равный 30, 35 и 40 кг/м 2 соответственно. Конечно, классификация ИМТ не универсальна — она неприменима к детям, беременным, людям с очень развитой мускулатурой, в случае ампутации конечностей и так далее. Но учитывая, что это дешёвый (фактически бесплатный) способ, в отличие, например, от двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, с помощью которой можно измерить процент содержания жировой ткани, ещё не один десяток лет врачи во всём мире будут продолжать им пользоваться. Несмотря на своё несовершенство, ИМТ хорошо помогает предсказывать развитие заболеваний.

По классификации МКБ ожирение — это заболевание, хроническое и рецидивирующее, темпы распространения которого часто сравнивают с эпидемией. По данным информационного бюллетеня ВОЗ 2016 года, избыточный вес был более чем у 1,9 миллиарда взрослых во всём мире, и более чем 600 миллионам из них был установлен диагноз «ожирение». С 1980 года этот показатель увеличился более чем вдвое. Получается, что ожирением называют определённое соотношение роста и веса, а внимание на нём акцентируют, потому что есть статистические данные о связи этого соотношения с разными заболеваниями. И всё же соответствующий ожирению индекс массы тела далеко не всегда говорит о болезни, а нормальный ИМТ — не показатель полного здоровья. Развитие заболеваний, которые часто относят к последствиям ожирения, может быть связано не с весом, а с недостаточным уровнем физической активности (особенно аэробной), с пищевыми привычками или, например, недостатком сна.

Почему возникает ожирение

Иногда повышенная масса тела — один из симптомов генетического или эндокринного заболевания. Но всё же самая частая причина — это дисбаланс между поступившей и потраченной энергией, то есть ситуация, когда человек получает больше калорий, чем успевает потратить. Надо понимать, что накопление жира — нормальный ответ на нестабильность окружающей среды, и обусловлен он генетикой. У всех живых организмов есть способность запасать энергию — это позволяет выжить, когда пища временно недоступна.

Существуют так называемые теории экономного генотипа — они основаны на том, что людям, вероятно, приходилось выживать в условиях чередования циклов «пир — голод». Правда, они не помогают понять, почему сегодня ИМТ в популяциях людей сильно варьирует — и поэтому появилась теория экономного эпигенотипа. Для упрощения генотип можно сравнить с «железом» компьютера, а эпигенотип — с программным обеспечением. Есть определённый набор генов, а как он будет работать, зависит от того, в каких условиях развивался организм с момента зачатия (и даже от того, в каких условиях жили родители). Сейчас предполагается, что всем людям изначально свойственен «экономный генотип», но то, проявится ли он, зависит от условий, в которых развивался плод — например, хватало ли ему питательных веществ.

У жировой ткани множество задач: она помогает хранить энергию, в ней синтезируются гормоны и запасается вода

Причины лишнего веса кроются в болезнях

Какие могут быть причины лишнего веса? Рассмотрим 9 болезней, от которых можно поправиться

Плотно поесть и увлекаться сладостями – это еще не причины стремительного повышения массы тела. Точнее, не единственные провокаторы ожирения. Существует ряд заболеваний, развитие которых ведет к стремительному нарастанию жира и лишних килограммов.

Причины лишнего веса часто зависят от слаженной работы внутренних систем и органов. В основном, что может провоцировать ожирение – это гормональные сбои и нарушения тех органов, которые продуцируют гормоны (гипоталамус, надпочечники, щитовидная железа, яичники). Рассмотрим 9 болезней, которые провоцируют набор лишнего веса наряду с ухудшением состояния и самочувствия.

Очень часто нам кажется, что лишний вес это банальное переедание и стоит нам уменьшить дневной рацион и все проблемы уйдут сами собой. Но ничего подобного не происходит

Есть три «кита» причин, которые провоцируют ожирение и мешают сбросить вес

Читайте также: Весомый фактор: почему мы поправляемся без особых на то причин

Вышеперечисленные причины являются только вершиной айсберга, почему происходит накопление жира и начинается ожирение. Кроме того, главными причинами, которые занимают 80% этого айсберга – это проблемы со здоровьем.

9 заболеваний, провоцирующих лишний вес

Нарушение функционирования коры надпочечников ведет к избыточному выделению гормона кортизола, что может провоцировать лишний вес.

Читать еще:  Аллергия: не остановить, а предотвратить

Синдром Иценко-Кушинга возможно диагностировать сразу после осмотра больного: главным симптомом является значительное увеличение массы тела.

В избытке гормон кортизол в организме может запускать различные нарушения обмена веществ. Этот гормон провоцирует распад белка и ведет к повышению сахара в крови. Это влияет на быстрое уменьшение мышечной ткани, и увеличение жировых отложений. В основном жир накапливается на талии и бедрах, в области подбородка, при этом ноги и руки не поправляются и остаются тонкими.

Синдром Иценко-Кушинга нельзя оставлять без лечения и контроля со стороны медиков. Это чревато не только ожирением, но и развитием рака и летальным исходом.

Гипотиреоз: сбои в работе щитовидной железы

Это заболевание связанно с уменьшением продуцирования гормонов щитовидной железой. Оно может протекать бессимптомно и долго маскироваться. Снижение количества гормонов ведет к замедлению метаболизма, и, как следствие, к увеличению накопления жира. Основные симптомы могут сбить с толку, списывая все на истощение нервной системы или авитаминоз: усталость, быстрая утомляемость, нарушение памяти, сонливость, значительное снижение работоспособности, анемия, запоры, расстройство менструального цикла.

Генетика всему виной

Такие генетические патологии как синдром Лоренса–Муна–Бидля, синдром Прадера–Вилли или же синдром Карпентера развиваются по причине сбоев работы гипоталамуса. Избыток гормонов в организме провоцирует постоянные переедания – человек не может различить, насытился организм или нет. Если постоянно перенасыщать желудок пищей, он растянется, наступит разлад пищеварения и начнет проявляться ожирение.

Узнайте, что есть Диета 5 ложек. Как возможно похудеть не испытывая чувство голода

Нарушение гипоталамуса тянут за собой не только проблемы с весом, но и снижение умственной активности, что может повлечь отсталость и ограниченность. Кроме того, такие нарушения часто сопровождаются пороками развития: асимметрией черепа, искривлением позвоночника, увеличением числа пальцев на руках или ногах.

Гипофизарное ожирение – адипозогенитальная дистрофия

После травмирования или повреждения гипоталамо-гипофизарной системы возможно развитие данного вида ожирения. В центре проблемы набора веса находится неправильное развитие половой системы. Задержка полового развития может провоцировать накопления жира. Проявляется в детском или юношеском возрасте, в период полового созревания.

Важно! Родителям стоит обратить внимание на последовательность набора веса ребенком: является ли вес нормой или превышает. Если вес ребенка без медицинского объяснения стремительно растет, следует пройти обследование и выяснить причины лишнего веса.

Синдром Пиквика

Это заболевание характеризуется ожирением и возникновением дыхательной недостаточности. Патологии легких при развитии этого синдрома не наблюдаются. Больному приходится чаще вдыхать и выдыхать из-за большого веса и округлости форм. Этот синдром чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет.

Ученые затрудняются объяснить, в чем причина развития данного синдрома. Начинается стремительный набор лишнего веса после нарушений центральной нервной системы, что приводит к разладу сна, повышению аппетита, неуверенности в себе. Больные чувствуют слабость, сонливость и чрезмерный аппетит – это злейшие враги нормального веса и здорового внешнего вида.

Читать больше: Диета доктора Орниша: правильное питание может изменить даже гены

Инсулинома

Это новообразование, которое состоит из β-клеток островков поджелудочной железы – провоцирует выброс большого количества инсулина в кровь. В результате чего, инсулина в крови становится больше, сахара – меньше, что приводит к гипогликемии.

Приступы характеризуются холодным потом, дрожью, тахикардией, чувством повышенного голода и страха, нарушениями слуха, голоса, зрения, речи. В тяжелых случаях у больного могут начаться судороги и кома.

Климактерическое ожирение

В процессе наступления климакса у женщин снижается выработка половых гормонов, продуцируемых яичниками. Эти приводит к накоплению избыточного жира по женскому типу (бедра, живот, ноги, подбородок). Этот тип ожирения может возникнуть после хирургического удаления яичников.

Психические расстройства

Многие психические заболевания сопровождаются полифагией – безмерным «обжорством». Это может быть шизофрения или слабоумие. Больные настолько увлекаются процессом потребления пищи, что не замечают, когда наступает сигнал о насыщении, поэтому переедают и начинается ожирение.

Синдром поликистозных яичников

Это заболевание представляет собой увеличение в женском организме мужских половых гормонов, в результате чего возникает избыточное покрытие тела волосами (по мужскому типу), отсутствует овуляция и, как следствие, развивается бесплодие, наблюдается нарушение менструаций или их отсутствие. Также это заболевание провоцирует набор лишнего веса по причине нарушений работы половой системы.

Причины лишнего веса могут быть самые различные. По статистике всего 25% случаев ожирения случаются по причине развития заболевания в организме. Остальные 75% случаев набора лишнего веса происходят по причине отсутствия необходимой физической активности, неправильного питания и нерационального употребления калорий.

Что такое ожирение?

Ожирение — это заболевание, основным симптомом которого является избыточное количество жира в организме.

Ожирение – это не только косметическая проблема, как многие ошибочно полагают. Оно увеличивает риск возникновения заболеваний, например, болезней сердца, диабета и гипертонии.

Кроме прочего, избыточный вес делает человека неповоротливым, непривлекательным внешне. Однако даже медленное, но постоянное снижение веса может значительно улучшить состояние больного.

Виды ожирения

Ожирение, как правило, является результатом переедания, но существует процент людей, избыточный прирост массы тела которых является симптомом другого заболевания.

Медицинские причины ожирения могут быть следующими:

Это состояние, при котором щитовидная железа производит мало гормона щитовидной железы или тиреоидного гормона. Гормон щитовидной железы регулирует метаболизм организма человека. Так, слишком малое количество гормона приводит к торможению обмена веществ и нередко вызывает увеличение веса. Если врач подозревает заболевание щитовидной железы, пациенту назначают специальный анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов.

2. Синдром Кушинга.

Это заболевание выражается в чрезмерной активности надпочечников. Если они производят избыточное количество стероидного гормона кортизола, у человека начинает накапливаться жир в определенных участках тела — лицо, верхняя часть спины и живот. Гормональная терапия обычно так же не способствует нормализации веса.

Переедание вследствие стресса приводит к ожирению.

Существуют также определенные наследственные факторы и различные заболевания мозга, которые могут вызвать ожирение.

Некоторые лекарства, в частности, стероиды, а также некоторые антидепрессанты, антипсихотические препараты, лекарства от высокого кровяного давления и препараты, удерживающие в организме жидкость, так же влияют на рост массы тела.

Ожирение с альвеолярной гиповентиляцией (пиквикский синдром)

Синдром гиповентиляции, также известный как пиквикский синдром, — это заболевание, при котором излишне тучные люди не могут дышать достаточно быстро или достаточно глубоко. Это приводит к низким уровням кислорода и высоким показателям углекислого газа в крови. Многие больные с пиквикским синдромом страдают от кратковременных остановок дыхания во время сна. Такое явление называется обструктивное апноэ сна. Оно приводит к частым пробуждениям в ночное время и постоянной сонливости в течение дня. Болезнь увеличивает нагрузку на сердце, что в конечном итоге может привести к появлению сердечной недостаточности, а также к отеку нижних конечностей и другим различным симптомам, связанным с этим заболеванием.

Наиболее эффективным методом лечения пиквикского синдрома является потеря веса, кроме того, симптомы можно частично убрать с помощью ночной вентиляции легких.

Синдром гиповентиляции определяется как сочетание ожирения (индекс массы тела выше 30), гипоксемии (снижение уровня кислорода в крови) во время сна и гиперкапнии (повышение уровня углекислого газа в крови) в течение дня. Наряду с этими процессами присутствует гиповентиляция — чрезмерно замедленное или поверхностное дыхание.

Основные симптомы пиквикского синдрома: плохое качество сна, апноэ, дневная сонливость, депрессия, головные боли, усталость, одышка, красноватый оттенок кожи, синюшность рук, губ, кожи тела.

Для диагностики применяют следующие методы: рентген грудной клетки, КТ, легочные функциональные тесты, полисомнографию — исследование качества сна.

Основные методы лечения ожирения с альвеолярной гиповентиляцией это: использование специальных устройств для дыхания (механическая вентиляция легких)., оксигенотерапия, трахеостомия, снижение веса. Последний пункт является обязательным для эффективного лечения.

Читать еще:  Ученые поняли, как использовать плацебо вместо психотерапии

Среди возможных осложнений стоит отметить депрессию, возбуждение, раздражительность, нарушение потенции, отсутствие желания сексуальной близости, гипертонию, правостороннюю сердечную недостаточность (легочное сердце), легочную гипертензию.

Причины ожирения

И хотя существуют генетические, поведенческие и гормональные факторы влияния на массу тела, ожирение происходит, когда человек потребляет больше калорий, чем расходует с помощью упражнений и нормальной повседневной деятельности. Тело сохраняет лишние калории в виде избыточных отложений жира.

Ожирение иногда обусловлено медицинскими факторами, например синдромом Прадера-Вилли, синдромом Кушинга, а также другими заболеваниями и сторонними факторами. Однако эти нарушения в целом являются достаточно редкими. Если образ жизни неактивный, а в рационе присутствует большое количество вредной, жирной, жареной пищи, увеличение веса неизбежно. Например, в США и Великобритании огромное количество людей страдают от ожирения только потому, что едят в десять раз больше нормы, пьют газированные напитки с сахаром и мало двигаются.

Ожирение, как правило, является результатом сочетания внешних причин и способствующих факторов, в том числе:

генетика. Гены могут влиять на количество жира в организме и областях тела, в которых локализуется жир. Также генетические факторы влияют на скорость и эффективность превращения пищи в энергию и то, как тело сжигает калории во время тренировки;

семейный образ жизни. Ожирение, как правило, является семейной проблемой. Если один или оба родителя страдают ожирением, риск ожирения у ребенка увеличивается. Так происходит не только из-за генетики. Члены семьи, как правило, имеют сходные привычки питания и двигательной активности;

отсутствие активного движения. Чем ниже активность, тем меньше калорий расходуется. При малоподвижном образе жизни человек легко может съедать больше калорий каждый день, чем ему необходимо и чем можно израсходовать во время активных упражнений или обычной деятельности в течение дня. При проблемах со здоровьем, например, при артрите, активность снижается, следовательно, может увеличиться вес;

нездоровое питание. Рацион с высоким содержанием калорий, с нехваткой фруктов и овощей, употребление фаст-фуда и калорийных напитков, а также негабаритных порций еды — всё это способствует быстрому увеличению веса, нарушению обмена веществ;

прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарства, например, антидепрессанты, противосудорожные препараты, препараты от сахарного диабета, антипсихотические средства, стероиды и бета-блокаторы способствуют набору массы тела;

социально-экономические факторы. Избежать ожирения трудно, если у человека нет специально отведенных мест для занятий спортом. Таким же образом следует учитывать способ, которым обычно готовится пища в семье, количество денег, которые субъект может потратить на еду. Кроме того, рацион друзей и ближайшего окружения так же влияет на то, как питается человек;

возраст. Ожирение может наступить в любом возрасте, даже у детей младшего возраста. Однако гормональные изменения всё же происходят в период беременности, в период менопаузы и в преклонном возрасте. Кроме того, с возрастом количество (масса) мышц уменьшается, потребность в калориях становится меньше. Если сознательно не контролировать рацион и активность, можно очень быстро набрать лишних 10 и более килограмм;

беременность. Во время беременности вес женщины обязательно увеличивается. Некоторым сложно похудеть после рождения ребенка;

отказ от курения;

недостаток сна. Дефицит или избыток сна вызывает изменения в гормональной системе, аппетит увеличивается. Таким людям хочется пищи, богатой углеводами и жирами.

Противостоять большинству факторов риска ожирения легко: это можно сделать при помощи диеты, физической активности, упражнений, а также изменений в режиме дня и пищевых привычках.

Симптомы ожирения

Ожирение диагностируется, когда индекс массы тела (ИМТ) достигает 30 единиц или более. Индекс массы тела рассчитывается путем деления веса в килограммах (кг) на рост в метрах (м) в квадрате.

Ниже 18,5 — недостаток веса;
18.5-24.9 — норма веса;
25.0-29.9 — избыточная масса тела;
30.0-34.9 — тучность (класс I);
35.0-39.9 — тучность (класс II);
40,0 и выше — критическое ожирение (класс III).

Основные симптомы ожирения таковы:

  • видимые отложения жира на животе, ягодицах, бедрах, лице и руках — по всему телу;
  • одышка;
  • апноэ сна;
  • гипертония;
  • проблемы с подбором одежды стандартных размеров;
  • более 6 приемов пищи в день;
  • отеки;
  • боли в коленях и других суставах, вызванные излишне большой массой тела.

Безусловно, человека, имеющего здоровый вес и человека, страдающего ожирением, можно узнать сразу. У человека с нормальной массой тела пропорциональное сложение, умеренно выраженный мышечный рельеф, дыхание нормальное. У человека с ожирением мышцы скрыты под чрезмерно развитой жировой тканью, присутствует диспропорция — слишком большой живот или другая часть тела, неэстетичные жировые складки, растяжки, одышка.

Методы лечения ожирения

Цель лечения ожирения заключается в достижении и удержании здорового веса. Комплексное лечение подразумевает работу с командой специалистов: диетологом, тренером, терапевтом.

Первоначальная цель лечения, как правило, это потеря веса — от 3 до 5 процентов от общей массы тела. Это означает, что если пациент весит 91 кг и страдает ожирением по стандартам ИМТ, он должен потерять от 2,7 до 4,5 кг в первый месяц. Однако спустя полгода или год вполне можно достичь идеального веса.

Все программы, нацеленные на потерю веса, требуют изменений в привычках питания и увеличения физической активности. Методы лечения зависят от степени ожирения, общего состояния здоровья и готовности пациента соблюдать диетический и спортивный режим.

Наиболее распространенные методы лечения ожирения это:

  • диета;
  • физические упражнения;
  • коррекция поведения и пищевых пристрастий;
  • хирургические процедуры.

Сокращение количества потребляемых калорий и приучение к здоровым привычкам является одним из успешных способов избавиться и от ожирения, и от любого лишнего веса в целом. Быстрое похудение возможно, однако намного более полезна медленная потеря веса — около 2 кг в месяц.

Необходимо избегать резких сокращений рациона или супер-диет, работающих только за счет малой калорийности рациона. Медленное похудение — лучший способ сохранить полученный результат на длительное время.

Программа похудения должна растягиваться минимум на 6 месяцев, но в зависимости от величины стартового веса может длиться и год, и два.

Каждый день необходимо подбирать для меню такие продукты, которые одновременно являются и питательными, и полезными.

Потеря веса достигается за счет уменьшения привычного количества калорий. Для похудения женщинам необходимо потреблять 1200-1500 ккал без занятий спортом и 1500-1800 ккал при занятиях спортом. Мужчинам рекомендуется для похудения потреблять 1500-1800 ккал без занятий спортом, и 1800-2000 ккал при занятиях спортом.

Лучший способ похудеть — убрать все лишние продукты. К ним относятся сладости, в том числе мороженое, желе, а также печенье, выпечка и все сладкие десерты. Можно наедаться меньшим количеством пищи, которая, однако, будет обеспечивать организм большим количеством энергии.

Выбор следует делать в пользу натуральных, сырых продуктов. И фрукты, и овощи не рекомендуется обрабатывать термически, если этого можно избежать.

Основными источниками энергии на диете, направленной на потерю веса, являются такие продукты, как овощи, фрукты, цельнозерновые каши, хлеб, бобовые, молоко и кисломолочные продукты, а также растительные натуральные масла (оливковое, рапсовое, ореховое, подсолнечное).

Жиры полностью исключать нельзя, поскольку именно от них зависит нормальная работа эндокринной системы и репродуктивная функция. Жиры важны для здоровья волос, ногтей, щитовидной железы и других органов. Важно также получать необходимое количество белков, например, при употреблении рыбы, мяса, творога.

Заменители сахара можно использовать в небольших количествах. Кроме того, все продукты с высоким содержанием жиров можно заменить аналогами с меньшим процентом жирности. Однако такие продукты нужно есть в умеренных количествах, не поддаваясь на иллюзию низкой калорийности — она не дает разрешения потреблять такие продукты бесконтрольно.

Физические упражнения и активность

Читать еще:  В малых городах люди счастливее

Физическая активность при лечении ожирения может быть разной. Многие, поддавшись влиянию рекламы, начинают бегать. Однако бег и избыточный вес не сочетаются. Пациентам с ожирением врачи рекомендуют неспешную ходьбу или плавание. Бегать можно начинать, когда вес будет уже в пределах нормы. Примерная норма активности в неделю для похудения — не менее 150 минут. Для качественной потери веса необходимо 300 минут физической активности в неделю (сюда входит ходьба, занятия в зале, повседневная активность).

Аэробные упражнения являются наиболее эффективным способом, чтобы сжечь калории и сбросить лишний вес. Любая дополнительная активность помогает сжигать еще больше калорий. Простые изменения в распорядке дня всегда помогут начать худеть: получасовая прогулка после работы, более ранний подъем и утренняя зарядка, использование шагомера — всё это поможет контролировать уровень физической активности.

Хирургические методы лечения ожирения:

  1. Шунтирование желудка.
  2. Лапароскопическое бандажирование желудка.
  3. Билиопанкреатическое шунтирование.
  4. Желудочный рукав (удаление части желудка).

К хирургическим методам лечения ожирения медики прибегают обычно тогда, когда пациент не может придерживаться рекомендуемого режима питания или если стартовый вес очень большой.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

МКБ-10

Общие сведения

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Патогенез

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Классификация

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. Инновационным малоинвазивным методом лечения морбидного ожирения является эмболизация левой желудочной артерии. Через полгода после операции достигается снижение веса в среднем на 20%. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector