4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Названы антидепрессанты наиболее опасные при беременности

Можно ли принимать антидепрессанты при беременности?

Ни одна женщина не застрахована от того чтобы не испытывать депрессивного состояния во время беременности. Однако такое состояние самым негативным образом сказывается как на здоровье женщины, так и малыша, а это значит, что будущей маме нужна помощь. И здесь возникает вопрос — уместно ли принимать антидепрессанты во время беременности, и насколько они безопасны?

Беременность и антидепрессанты — совместимо ли это?

Беременность вызывает в организме женщины колоссальные изменения не только на физическом, но и на психическом уровне. И это одна из самых распространенных причин, по которой будущие мамы страдают депрессией разной степени тяжести.

Развитию депрессии во время беременности также могут способствовать такие факторы, как::

  • Стресс.
  • Индивидуальная и наследственная предрасположенность.
  • Особенности характера (впечатлительность, мнительность и т.д.).
  • Внешние обстоятельства (изменение внешности, ухудшение отношений, финансовые проблемы и др.).

Депрессия зачастую проявляется в виде следующих симптомов:

  • Подавленное настроение.
  • Хроническая усталость.
  • Нарушение сна (бессонница или повышенная сонливость).
  • Потеря аппетита и веса.
  • Потеря самоуважения, снижение самооценки.
  • Необоснованное чувство вины.
  • Неспособность сконцентрироваться.
  • Навязчивые мысли о смерти и суициде, а также попытки суицида.

Если такое состояние продолжается больше двух недель, то будущей маме следует срочно обратиться к специалисту. Если поставлен диагноз — депрессия, то ей назначаются соответствующие медикаменты.

Однако данная ситуация вызывает множество опасений, беременная женщина находится как бы между двух огней. С одной стороны – ее состояние стремительно усугубляется, а с другой – существует риск навредить ребенку.

Как правило, в такой ситуации психотерапевт принимает решение, исходя из тяжести стояния пациентки и риска, который несут в себе те или иные препараты. Антидепрессанты назначаются в том случае, если депрессия несет в себе угрозу здоровью или жизни женщины и эта опасность превышает риск от приема лекарств. Другими словами, берется во внимание пропорция пользы для матери и риска для ребенка. Если такой риск оправдан, то лекарства назначают. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально с учетом различных факторов.

Влияние антидепрессантов на развитие плода

При назначении антидепрессантов всегда учитывается множество факторов, и одни из самых важных – влияние лекарств на развитие плода.

Проникая через плаценту, лекарственные препараты зачастую оказывают мощное негативное воздействие на будущего ребенка.

И на то есть несколько причин:

  1. Микросомальные ферменты печени плода менее активны и имеют меньшую концентрацию, чем у взрослого человека, поэтому действе лекарств на плод будет иметь более сильный эффект.
  2. Гематоэнцефалический барьер у будущего ребенка сформирован не полностью и ЦНС имеет большую чувствительность к действию препаратов в силу своей незрелости.
  3. На ранних сроках беременности эмбрион проходит стадии формирования жизненно важных структур, поэтому токсическое воздействие антидепрессантов может иметь тяжелые последствия, вплоть до выкидыша.

Самые распространенные проблемы новорожденных, связанные с приемом антидепрессантов во время беременности:

  • Расстройства психики аутистического спектра, влияющие на поведение ребенка в будущем и приводящие к нарушениям поведения.
  • Нарушение работы дыхательной системы в первые дни жизни.
  • Лекарственная зависимость плода, которая в итоге приводит к «синдрому отмены» у новорожденных.
  • Проблемы неврологического характера.
  • Отставание в физическом развитии.

Внимание! Женщинам, страдающим депрессией легкой или средней тяжести, настоятельно рекомендуется избегать приема химических препаратов и заменить их альтернативными методами лечения (психотерапия, занятия в группах поддержки, методы натуропатии и т.д.).

Можно ли применять антидепрессанты при беременности?

Информация о том, какие антидепрессанты помогут сохранить эмоциональное здоровье и не навредить плоду, важна для пациенток с хронической депрессией, которые хотят родить ребенка, а также для беременных здоровых женщин, т.к. в результате нарушения нейроэндокринной регуляции есть риск столкнуться с депрессией даже при отсутствии проблем.

Антидепрессанты при беременности назначают индивидуально в зависимости от психиатрического и репродуктивного анамнеза женщины с учетом соотношения пользы для нее и потенциального риска для плода.

Влияют ли антидепрессанты на зачатие?

Мужчине важно обсудить с врачом прием препаратов, т.к. большинство из них негативно отражается на качестве спермы:

  • увеличивает на 16-17% число клеток с поврежденной молекулой ДНК, это происходит после приема в течение 1 месяца препаратов как старого, так и нового поколения;
  • уменьшает подвижность сперматозоидов.

В период зачатия вы можете принимать антидепрессанты, которые применяете постоянно, исключение составляет Паксил, который влияет на качество сперматозоидов. Не меняют качество спермы препараты, относящиеся к группе аминокислот, например Бета-Аланин.

Лечение психотропными препаратами влияет на способность женщины забеременеть:

  • препараты группы СИОЗС повышают репродуктивную способность;
  • транквилизаторы (бензодиазепины) — уменьшают.

Никакие психотропные препараты не могут стать причиной бесплодия женщины.

Если пациентка решит отказаться от приема антидепрессантов в период зачатия, может произойти усугубление болезни и снижение фертильной способности . Безопаснее принимать препараты, чем остаться без лечения.

Читать еще:  Минздрав: сезон гриппа не за горами

Когда после антидепрессантов можно планировать беременность?

Пациенток интересует, может ли повлиять на плод лечение психотропными препаратами, проведенное до того, как женщина забеременела, и сколько времени выводятся из организма АД. Ошибочно считать, что лечение, проведенное ранее, негативно повлияет на течение беременности.

Большинство психотропных лекарств полностью выводится из организма в течение 5-10 дней независимо от дозировки, даже если была выпита только 1 таблетка. От лекарства отказываются постепенно, под наблюдением специалиста, к моменту их полной отмены можно планировать беременность.

После полного отказа от АД положительный эффект лечения может наблюдаться еще несколько недель или месяцев, и лучше, если ребенок будет зачат в этот период . Если беременность не наступила, а женщина почувствовала усиление психогенной симптоматики, об этом надо сообщить врачу.

Женщина, принимающая АД, должна планировать беременность.

Исследования специалистов Медицинского центра Бостонского университета (США) показали, что больше шансов имеет наступление беременности после антидепрессантов класса СИОЗС, независимо от того, насколько тяжелые симптомы болезни пациентки испытывали на момент исследования.

Женщине с тяжелой формой болезни сложнее забеременеть из-за нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которое влияет на менструальный цикл, а не в результате приема АД.

Можно ли принимать антидепрессанты во время беременности и какие?

В большинстве случаев женщинам, страдающим психическими расстройствами, во время беременности врачи понижают дозу принимаемых препаратов или назначают легкие лекарства. Полностью отказываться от антидепрессантов во время беременности не рекомендуется, т.к. нельзя допускать депрессивного состояния матери, оказывающего на плод более сильное негативное влияние, чем медикаменты.

Будущая мать должна оценить риски отсутствия терапии и обсуждать с лечащим врачом все беспокоящие ее симптомы. От их тяжести зависит выбор лекарств.

Лучше, если в первом триместре женщина не будет принимать антидепрессанты, т.к. в этот период есть вероятность нарушения эмбрионального развития. Однако при выраженной симптоматике лечение необходимо, и препараты могут назначаться в малых дозах в течение всего срока беременности и в период грудного вскармливания.

Если женщина лечилась АД и обнаружила, что беременна, она не должна отменять препарат или уменьшать дозировку, не посоветовавшись с врачом, даже если это средство относится к опасным.

Чтобы после рождения у ребенка не было синдрома отмены, в 27-28 недель дозу АД снижают, а за 7-8 недель до родов отменяют прием препаратов. Если пациентка чувствует себя плохо, ее кладут в стационар в отдел неврозов, где поддерживают без лекарств, психотерапией, или в роддом, где ее наблюдает психиатр .

Применение антидепрессантов может вызвать преждевременные роды и появление младенцев с такими патологиями:

  • малый вес;
  • синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
  • симптом желтухи;
  • заболевания дыхательных путей.

Но основная опасность не в препаратах, а в том, что женщины принимают их неправильно, поэтому рекомендуется:

  • не принимать антидепрессанты бесконтрольно;
  • не превышать рассчитанную врачом дозу;
  • принимать препарат регулярно, в одно и то же время;
  • не прекращать лечение резко.

Необходимо тщательно изучить инструкцию и не комбинировать не сочетающиеся друг с другом средства, например лекарства группы СИОЗС с Варфином, Напроксеном, Ибупрофеном, т.к. это может вызвать кровотечение в ЖКТ, бессонницу и головокружение.

Подавляющее большинство АД запрещается сочетать с алкоголем, спиртовыми настойками. Даже незначительное их употребление на фоне антидепрессантов увеличивает вероятность нарушений со стороны ЦНС и других тяжелых осложнений на все системы организма.

Относительно безопасные для матери и плода

Относительно безопасными считаются лекарства с наименьшей способностью проникать через плаценту и амниотическую жидкость, окружающую плод. Наиболее изучены и применяются чаще других антидепрессанты 3 поколения — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Из них пить беременным можно следующие:

  • Флуоксетин, но после 4 месяца может вызвать нарушение легочного кровообращения;
  • Циталопрам, но в 1 и 3 триместрах его назначают с осторожностью.

Врожденные аномалии у детей, подвергавшихся длительному внутриутробному действию указанных АД, встречаются не чаще, чем у детей, чьи матери не принимали препараты.

Минимальный потенциальный тератогенный эффект отмечен у таких препаратов:

  • Клоназепам — его можно с осторожностью применять беременным при тяжелых тревожных расстройствах;
  • трициклические — их используют, когда другие АД не принесли результатов, например Амитриптилин, Имипрамин (кроме 1 триместра), Бупропион;
  • ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (ИОЗНС) — Дулоксетин и Венлафаксин.

Небезопасные и запрещенные

Запрещено применять Пароксетин (группа СИОЗС), т.к. он может спровоцировать неправильное развитие плода:

  • аномальное развитие черепа (дефекты костей и преждевременное закрытие черепных швов);
  • полное отсутствие полушарий мозга;
  • врожденный порок сердца;
  • эмбриональная грыжа.

Пароксетин не рекомендуют при планировании беременности, а если она наступила при лечении этим препаратом, его отменяют.

Противопоказаны такие АД:

  • Милнаципран, Сертралин (увеличивает риск послеродового кровотечения);
  • Фенелзин и Транилципромин и другие ингибиторы моноаминоксидазы (оказывают негативное влияние на рост плода);
  • в 1 триместре — бензодиазепины (Феназепам, Клоназепам, и т.д.), т.к. они могут вызывать пороки развития плода («волчья пасть», «заячья губа»);
  • Амитриптилин;
  • Мапротилин;
  • Леривон;
  • Пиразидол.

Беременной следует избегать приема антидепрессантов класса бензодиазепинов : они могут вызвать развитие гипотонии, респираторного дистресс-синдрома и стать причиной низкой оценки новорожденного по шкале Апгар. Также запрещены анксиолитики (транквилизаторы). Самые безопасные из них — трициклические АД. Связь аутизма у ребенка с лечением его матери во время беременности антидепрессантами группы СИОЗС не доказана.

Влияние антидепрессантов на организм беременной женщины и на плод

Каждая седьмая беременная женщина страдает от депрессии и плохого настроения. Чаще всего депрессия часто лечится медикаментозно.

Грамотно выбранные антидепрессанты при беременности не навредят здоровью ребенка.

Влияние антидепрессантов на зачатие

Врачи рекомендуют планировать зачатие не ранее 3-4 месяцев после приема женщиной антидепрессантов, а лечение продолжить с помощью программы, назначенной психотерапевтом, и рассмотреть возможность замены принимаемых лекарств на более безопасные.

Читать еще:  Простой тест покажет, насколько велик ваш стресс

Резкое прекращение приема препаратов может повлечь ухудшение состояния матери, возвращение симптомов или даже рецидив депрессии.

Перед тем как планировать беременность после антидепрессантов или во время их приема, женщине необходимо обсудить с психиатром:

  • насколько препарат, который она принимает, является безопасным;
  • можно ли снизить дозу этого препарата или изменить режим его приема;
  • можно ли обойтись без него.

Прием антидепрессантов также оказывает негативное влияние на половые клетки мужчины. Вероятность зачатия есть, однако повышен риск оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с нарушенной ДНК.

У мужчин после приема антидепрессантов уменьшается на 30% способность зачать ребенка. Эти препараты повреждают структуру ДНК.

В период приема мужчиной препарата Паксил не рекомендуется планировать беременность. Через 2-3 месяца после полной отмены приема антидепрессантов возобновляется качество сперматозоидов.

Опасности применения антидепрессантов во время беременности

1 триместр

По статистике, в этот период 3,7% беременных принимают антидепрессанты.

В первые недели беременности закладываются основы здоровья будущего ребенка. Начинают формироваться основные органы. Мозг и позвоночник видны через его просвечивающуюся кожу. В это же время формируется кровеносная система, начинает биться сердце. Полезные вещества и кислород плод получает через недавно сформировавшуюся плаценту и пуповину. В это время он слишком уязвим для воздействия различных повреждающих факторов, в том числе и лекарственных веществ.

Крайне нежелательно употребление любых лекарственных препаратов, в том числе и антидепрессантов. Возможный вред от них — развитие врожденных пороков сердца.

Рекомендованы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Данные препараты улучшают настроение, блокируя обратный захват серотонина в мозге. Это помогает клеткам головного мозга получать и отправлять сигналы.

Запрещены бензодиазепины и Пароксетин. Пароксетин может вызывать сердечные заболеваний у младенцев.

2 триместр

Во втором триместре у плода продолжается формирование всех органов и систем. Это период для будущих мам считается более спокойным, общее состояние женщины улучшается.

Самая распространенная проблема в этот период — тонус матки. Возможный вред этого состояния — угроза преждевременных родов.

Как и в первом триместре, рекомендованы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, кроме Пароксетина. Запрещены бензодиазепины.

3 триместр

Прием антидепрессантов в предродовой период может привести к синдрому отмены у новорожденного. Его проявления:

  • надрывный плач;
  • бессонница;
  • беспокойство;
  • тревожность;
  • дрожание конечностей и головы;
  • понос;
  • рвота;
  • судороги.

Поэтому за 1-2 месяца до родов желательно прекратить прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, и за 2 недели до предполагаемых родов — бензодиазепинов.

Если беременная продолжает употреблять данные препараты в этот период, новорожденный должен находиться под медицинским контролем не менее 3-5 дней. Также у плода и новорожденного возможны кровотечения.

Для профилактики рецидива депрессии после родов следует немедленно возобновить лечение. Доза препарата должна быть такая же, как и до беременности.

Рекомендации

Сегодня существует большое количество антидепрессантов. Лечение депрессии во время беременности возможно, но важно выбрать антидепрессанты для беременных безопасные, которые не оказывают негативного влияния на плод и не вызывают у него пороки развития.

Запрещенные препараты: Пиразидол, Амитриптилин, Мапротилин, Леривон.

Улучшить психологическое состояние будущих матерей могут альтернативные методы лечения:

  • медитация;
  • антистрессовые программы;
  • плавание
  • арт-терапия;
  • йога;
  • консультация психолога;
  • отдых и прогулки на свежем воздухе;
  • хобби и увлечения.

Необходимо соблюдать правила приема препаратов:

  • обсудить с лечащим врачом все возможные риски;
  • не превышать дозу;
  • ознакомиться с противопоказаниями для приема.

Анальгетики, антидепрессанты и беременность: как безопасно совместить?

Во время беременности привычная домашняя аптечка может стать похожей на минное поле. То нельзя, это нельзя, это можно – но только в первом триместре и по чуть-чуть, если врач разрешит, а это надо убрать до окончания вскармливания… Ну как не запутаться! Порой женщина может и не знать о новых противопоказаниях и по привычке выпить таблетку.

Чем грозит такая беспечность? Как известно, многие препараты с легкостью проходят через плацентарный барьер, оказывая влияние растущего малыша. И если даже единичный прием средства может привести к нежелательной реакции, что говорить о постоянной терапии? Сегодня MedAboutMe расскажет, почему беременным женщинам необходимо убрать в дальний ящик некоторые лекарства.

Антидепрессанты при беременности: за или против?

Депрессия среди будущих мам – вовсе не такое редкое явление, как может показаться на первый взгляд. Нагрузка на организм беременной женщины колоссальна как в физическом, так и в эмоциональном плане. Депрессия – это самая настоящая мина замедленного действия, которая может взорваться в любой момент. Несмотря на скептическое отношение многих к этому диагнозу, отечественные и зарубежные специалисты давно сошлись во мнении, что расстройство можно и нужно лечить.

Стресс, который испытывает женщина во время беременности, не проходит для ребенка бесследно. В 2019 году были опубликованы данные исследования, целью которого было оценить влияние материнской депрессии на состояние плода.

Первый факт, который обнаружили ученые, удивил: у женщин, подвергавшихся во время беременности воздействию психологического стресса, чаще рождались девочки. Второй факт был менее радостен: депрессия действительно может привести к преждевременным родам и задержке развития нервной системы плода, что связано с повышенным выделением кортизола.

Казалось бы, рациональным решением в этом случае станет назначение антидепрессантов. К примеру, ингибиторы обратного захвата серотонина снижают уровень тревожности, улучшают настроение и нормализуют сон. Ну что еще нужно беременной женщине?

Однако вовсе не стоит немедленно бросаться в аптеку: не все то, что хорошо для матери, будет хорошо и для плода. Ученые из Дании доказали, что прием ингибиторов обратного захвата серотонина приводит к увеличению частоты преждевременных родов, а младенцы имеют более низкую оценку по шкале Апгар.

Планирование беременности на фоне депрессии с медикаментозной поддержкой – вопрос непростой. Не все препараты можно продолжать принимать. И даже те, которые ранее считались безопасными для плода, по новым данным могут влиять на вынашивание.

Читать еще:  Проблема «скрытого голода» касается каждого

JAMA Psychiatry в мае 2019 года обнародовала данные крупного наблюдения за почти 450 тысячами беременных Канады.

6,1% беременностей закончились спонтанными выкидышами. Среди женщин, потерявших беременность, 1,4% принимало бензодиазепины для лечения расстройств настроения, тревожности и бессонницы.

Ранее такие же результаты были получены британскими врачами: препараты бензодиазепинового ряда повышают риск спонтанного аборта на 60%.

Выводы не утешают: хронический стресс и аффективные расстройства – плохо для обоих, и матери, и ребенка. Антидепрессанты тоже могут быть вредны. Как в таком случае выбрать наименьшее зло?

  • Если беременность планируемая, перед ее началом необходимо оценить риск уменьшения дозы медикаментов, подбора лекарств, которые в меньшей степени влияют на гестацию. В новом обзоре Cochrane указывается на эффективность сочетания Омега-3 и антидепрессантов, за счет которого, вероятно, получится снизить количество принимаемых препаратов.
  • Если депрессивное расстройство развивается на фоне вынашивания, специалисты советуют начинать борьбу другими способами: к примеру, достаточно результативной при экзогенной депрессии может быть психотерапия.
  • Если же немедикаментозные методы не улучшают состояния, вопрос о назначении антидепрессантов рассматривается в индивидуальном порядке. Врачи ориентируются на вероятность тератогенного действия веществ: на данный момент к условно-безопасному классу А относят флуоксетин, флувоксамин, сертралин, из нейролептиков – азалептин.

Правильной тактикой считается щадящая психофармакотерапия, купирование аффективных расстройств на ранней стадии при помощи минимальных доз и кратких курсов. Поэтому при любых подозрениях важно без сомнений и стеснения обратиться к врачу, не дожидаясь ухудшения состояния.

Наркоман поневоле: чем опасен прием опиоидов?

Выражение «наркотическая зависимость у новорожденного» звучит чудовищно, не так ли? Однако это не придуманные врачами байки и не промыслы желтой прессы: такой диагноз действительно существует. И это – не дети наркоманов.

«В период с 2000 по 2009 год заболеваемость синдромом отмены наркотиков, также называемым синдромом абстиненции новорожденных, возросла с 1,2 до 3,4 случаев на 1000 живорождений», – сообщает Нора Волков, профессор Национального института США по борьбе со злоупотреблением наркотиков.

Специалисты предполагают, что основная причина кроется в широком назначении опиоидных или комбинированных анальгетиков пациенткам, страдающим от хронической боли. Далеко не каждая женщина может отказаться от них во время беременности. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр плода, приводят к появлению множественных пороков и существенному отставанию в росте и развитии.

Даже если беременность заканчивается родами ребенка без выраженных патологий, есть вероятность столкнуться с синдромом отмены. Ломка у новорожденного – зрелище не для слабонервных. Такой малыш ведет себя беспокойно, хаотично двигается, причиняя себе вред, может непрерывно кричать и очень крепко зажмуривать глаза. Ему очень больно.

Как говорят неонатологи, только 12% новорожденных переносят ломку относительно легко, в то время как остальным приходится пройти через все круги ада в борьбе с зависимостью. Даже при успешном восстановлении риск развития синдрома внезапной смерти в несколько раз выше, чем у других малышей.

К сожалению, при тех болезнях, которые действительно требуют применения опиоидных обезболивающих, альтернатив лекарствам, как правило, практически нет. И иные группы анальгетиков также могут негативно влиять на плод. На беременность стоит решаться в состоянии стойкой ремиссии, заранее обсудив с врачами возможность альтернативных методов решения проблем.

Важно помнить, что прием подобных препаратов при грудном вскармливании тоже может быть губителен: оснований утверждать об их безопасности нет, а трагические исходы уже есть. Врачам известны как новые случаи летальных исходов у младенцев, так и давние истории трагедий, которые можно было бы предотвратить.

Талидомидная катастрофа: жертвы седативного лекарства

В современном мире перед выходом на фармацевтические рынки лекарственный препарат должен пройти не одно клиническое испытание, которое бы подтвердило его безопасность. Благодаря исследованиям получается выявить противопоказания и побочные эффекты, оценить возможность использования медикамента во время беременности и лактации. Как правило, если нет безопасного способа протестировать влияние действующего вещества на плод или ребенка, его не рекомендуют.

Однако не всегда существовала такая тщательная система отбора. Как известно, за многими открытиями и правилами стоят чье-то здоровье или даже жизнь.

Около 65 лет назад немецкая компания синтезировала вещество, получившее название талидомид. Исследования, проводившиеся на лабораторных животных, не выявили никаких побочных эффектов. И талидомид прочно занял место на рынке седативных препаратов.

Его активно продвигали в качестве средства для облегчения утренней тошноты у беременных. Начиная с 1957 года, препарат начал продаваться в Германии, Великобритании, Швейцарии, Южной Америке, Африке и еще в 46 странах. Это был абсолютный успех и абсолютная катастрофа.

В конце 1950-х врачам по всему миру пришлось столкнуться с ужасающими последствиями талидомидовой трагедии. На свет появлялись дети с выраженными врожденными пороками: дефекты или отсутствие конечностей, деформации ушных раковин, глаз, грубые аномалии развития внутренних органов. Около 40% новорожденных умирало в течение первой недели. Число «детей талидомида», как их тогда окрестила пресса, составило по средним оценкам не менее 120 тысяч.

В 2018 году было опубликовано исследование, которое объяснило, почему талидомид смог в свое время выйти на фармацевтический рынок.

Дело в том, что препарат вызывал мутации только у людей, приматов и кроликов, но не у грызунов, на которых проводили первичные испытания.

К сожалению, чтобы узнать это, человечеству пришлось заплатить страшную цену. Жертвами талидомидовой катастрофы в 2012 году был установлен мемориал.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector