0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Каждый подтип депрессии по-своему реагирует на антидепрессанты

Антидепрессанты: обратная сторона

В одном из прошлых своих постов я обещал рассказать о подводных камнях антидепрессантов. Это не та статья, где я буду их нахваливать, лишь расскажу свой опыт и приведу пару примеров из Сети.

Не могу точно сказать, когда это началось. Но депрессия в явной форме у меня была не менее года, то обостряясь, то отступая. Доходило до того, что я пялился в потолок часами, пролеживал на кровати целые сутки, вставая лишь ради того, чтобы справить нужду да закинуться пищей. В конце концов, я понял, что пора менять ситуацию и набрался смелости записаться на приём к психиатру. Врач прописал мне антидепрессант (название говорить не буду, не суть), транквилизатор (на тот момент были проблемы со сном) и витамины группы B для укрепления нервной системы.

Транквилизатор я принимал лишь 2 дня, затем решил от него отказаться из-за риска привыкания. А антидепрессант, обошедшийся мне в 700 руб. за 30 таблеток, я принимал исправно, строго по графику.

Сначала все было довольно неплохо, и из-за эффекта плацебо я чувствовал, что мне становится лучше. Но затем началось то, ради чего я решил написать этот пост.

Сперва появилось равнодушие. К учебе, к жизни, мне стало просто всё равно что будет сейчас, завтра, через годы. Начались проблемы с важными делами из-за отсутствия воли. Мотивация к чему-либо пропала вообще. Затем начались проблемы с эмоциями: я не мог переживать грусть, разочарование, радость, обиду. Мне было просто всё равно. Постепенно я переставал чувствовать, что пугало мою девушку. Но депрессия «отступила»: меня попросту не волновало моё состояние.

Вот это и есть одно из основных побочных действий антидепрессантов, о котором почему-то не хотят говорить наши врачи – потеря мотивации, воли и эмоций. На западе это называется СИОЗС-индуцированный синдром апатии.

Моя история с психиатрами закончилась тем, что на втором приеме был другой врач, так как мой лечащий уехал в отпуск. На мои жалобы о том, что у меня лишь усилилась апатия, врач прописал мне нейролептик, от которого у меня случилась мощная аллергическая реакция. Почитав об этом препарате, я решил, что ноги моей больше не будет у этих «врачевателей».

Сейчас самочувствие более-менее. Но притупленность эмоций и легкая безразличность осталась. Я принимал относительно легкий препарат, но наши психиатры очень любят назначать всем подряд Флуоксетин, который походит для тяжелой депрессии. Многие толковые психиатры назначают его лишь при стационарном лечении, дабы можно было наблюдать изменения в психике больного. Ниже приведу отзывы из сети от людей, кто его принимал:

. я около 2 лет принимала Флуоксетин, с диагнозом панические атаки . постепенно отменила . месяц всё было хорошо . но последнее время повышенное давление, учащённое сердцебиение . вернулись и мои панические атаки . врач сказала, что это на отмену Флуоксетина, говорит: «пей его пожизненно»…

Принимаю флуоксетин чуть больше двух месяцев 20 гр. в сутки. Назначил невролог в результате тремора и бессоницы. Беспокойство (тремор) действительно прошел. Бессонница никуда не делась, но появились другие, более серьезные проблемы. Во-первых, пропали эмоции и желание заниматься сексом, а если и занимаюсь, то кончить вообще не реально! Во-вторых, стал чувствовать себя овощем. Какой-то полный пофигизм, делать ничего не хочется. В спортзале с трудом заставляю себя заниматься.

Ещё одно важное побочное действие этого препарата – это повышение риска самоубийства.

Многие снова посчитают, что я предлагаю лечить депрессию орешками и прогулками. Я был не прав, делая прошлый пост. Антидепрессанты конечно же нужны и без них никуда при серьёзных случаях эндогенной депрессии, благодаря ним было спасено множество судеб, а мои советы хороши при депрессивных симптомах от авитаминоза, недостатка триптофана, физической нагрузки и т.п. Поймите, депрессия – слишком обширная проблема, поэтому в отдельных случаях могут помочь и такие способы.

Я лишь хочу сказать, что не стоит прописывать такие препараты самим себе, обязательно нужна консультация врача. Но и обратную сторону этого лечения вы должны знать.

В конце концов, это лишь мои мысли и личные наблюдения. Выбор за вами, делайте то, что считаете правильным. Здоровья вам.

Каждый подтип депрессии по-своему реагирует на антидепрессанты

Каждый подтип депрессии по-своему реагирует на антидепрессанты

Нейробиологи из Окинавского института науки и технологий в сотрудничестве с психологами-клиницистами из Университета Хиросимы впервые выявили три подтипа депрессии. Они обнаружили, что один из этих подтипов не поддается терапии с помощью антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Серотонин — это нейромедиатор, который положительно влияет на наше настроение, взаимодействие с другими людьми, сон и память. Считается, что СИОЗС действуют путем повышения уровня серотонина в головном мозге. Тем не менее, давно известно, что эти препараты помогают далеко не всем пациентам с депрессией. Неоднократно высказывались предположения, что существуют некие подтипы депрессии и успех СИОЗС напрямую зависит от них, однако вплоть до настоящего момента убедительных доказательств на этот счет никто предоставить не мог.

Читать еще:  Как обезболить ногу в домашних условиях

Японские ученые для своего исследования собрали клинические, биологические и жизнеописательные данные о 134 испытуемых — половина из них имела диагностированную депрессию, а другая половина считалась психически здоровой. У участников брали анализы крови, а также подробно расспрашивали о характеристиках сна, об уровне стресса и травматических событиях пережитых в прошлом.

Исследователи также сканировали мозг участников с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), чтобы изучить активность мозга в разных регионах. Всего было изучено 78 регионов, в совокупности охватывающих весь мозг.

Ученые определили более 3000 параметров измерений. Для того, чтобы управиться с таким числом показателей, пришлось даже разработать отдельный статистический инструмент, с помощью которого все многообразие признаков было сведено к трем основным подтипам депрессии.

Три подтипа депрессии был охарактеризованы двумя основными факторами: функциональными связями между различными регионами мозга и травматическим опытом, пережитым в детстве.

Исследователи обнаружили, что у пациентов с повышенной функциональной связностью между разными областями мозга, у которых одновременно присутствовала детская травма, был подтип депрессии, который не реагирует на лечение традиционными антидепрессантами — СИОЗС. Зато два других подтипа, где мозг участников не проявлял повышенной взаимосвязи между регионами или где участники не испытывали детской травмы, как правило, положительно реагировали на терапию с использованием СИОЗС.

По словам ученых, это весьма многообещающее открытие дает простор для продолжения исследований. Исследовательская группа полагает, что полученные результаты помогут психиатрам и психотерапевтам точнее ставить диагноз и эффективнее лечить своих пациентов.

Наука

Медицина

Лечение без ответа: кому не помогут антидепрессанты

Кому не помогут антидепрессанты

Число обращений к врачам из-за депрессии растет год от года. Чаще всего специалисты борются с ней с помощью антидепрессантов, но не всегда лечение оказывается эффективным. Как распознать депрессию и кому не помогут таблетки, разобралась «Газета.Ru» с помощью эксперта.

Сегодня о депрессии слышал практически каждый — частота жалоб на депрессивные симптомы растет год за годом. При этом, однако, далеко не все понимают, что на самом деле скрывается за этим диагнозом, а также боятся принимать антидепрессанты, считая их едва ли не наркотическими препаратами.

«Люди стали обращаться с жалобами на депрессию чаще, но я не думаю, что это потому, что депрессий стало больше, — рассказал «Газете.Ru» врач-психотерапевт Павел Бесчастнов. — У людей повышается психологическая грамотность, информированность. Современные антидепрессанты более легки в применении — у них меньше побочных эффектов, их легче начать принимать».

Депрессия известна еще с античных времен — ее под названием «меланхолия» подробно описывал Гиппократ. Он выделил и основные симптомы: уныние, бессонница, раздражительность, беспокойство, иногда — отвращение к пище. Причиной болезни Гиппократ, правда, считал избыток в организме «черной желчи» и лечить ее предлагал специальной диетой и настоем трав со слабительным и рвотным эффектом, чтобы вывести лишнюю желчь из организма.

Упоминания о депрессивных состояниях встречаются даже в древнеегипетских папирусах — там, правда, рекомендуется лечить ее изгнанием из больного демонов.

Более поздние способы лечения депрессии тоже не отличались особой эффективностью. В Средневековье депрессию лечили молитвами, воздержанием от определенных продуктов, «умеренностью» в половой жизни. В эпоху Возрождения депрессия стала считаться болезнью аристократов, и лечение было соответствующим — солнечные ванны, вино, театральные представления.

Позже подходы стали более радикальными — больных раскручивали в центрифугах, поливали холодной водой и даже заражали чесоткой и вшами в качестве внешнего раздражителя. В XIX веке популярными «медикаментами» стали рвотный винный камень, белена, камфорный раствор в винной кислоте. Позже к ним добавился кокаин — им, впрочем, с подачи Зигмунда Фрейда пытались лечить множество недугов.

Основной фактор риска развития депрессии — тяжелые переживания как в детстве, так и во взрослом возрасте. Эпизоды насилия, смерть близких, значительные перемены к худшему — все это может спровоцировать депрессивный эпизод. Но примерно в трети случаев депрессия возникает без заметных потрясений извне. В первом случае депрессию называют реактивной, во втором — эндогенной.

Также депрессия может возникать на фоне алкоголизма, приема наркотиков, ряда лекарств или быть следствием заболеваний, затрагивающих мозг (болезнь Альцгеймера, черепно-мозговые травмы, атеросклероз артерий головного мозга и т. п.).

Депрессия отличается от обычного плохого настроения своей длительностью и влиянием на привычный образ жизни.

«Самые простые вещи требовали колоссальных усилий. Помню, я расплакался оттого, что у меня в ванной смылился кусок мыла. Я плакал оттого, что на клавиатуре компьютера на секунду запала клавиша. Все было для меня убийственно трудным. Например, желание взять телефонную трубку требовало усилий, сопоставимых с необходимостью отжать двухсоткилограммовую штангу лежа», — описывал свое состояние во время болезни американский писатель Эндрю Соломон в книге «Демон полуденный. Анатомия депрессии».

«Если состояние мешает обычной повседневной жизни, сказывается на принятых решениях, работе, в общем, выходит за пределы привычной нормы — следует обратиться к врачу, — говорит Бесчастнов. — Второй критерий — непрерывность, постоянство. Если плохое настроение не проходит от двух недель и более — это уже не просто плохое настроение. Потому что в норме, какой бы ни была хандра, она не может длиться непрерывно. Когда человеку паршиво день за днем — это уже патологическое состояние».

Читать еще:  ГМО-свиньи устойчивы к опаснейшему вирусу

Рецидивирующее или хроническое течение депрессии выявляется как минимум у 20% больных. Затяжное течение либо частые рецидивы депрессивных приступов, разделенных неполными ремиссиями, могут в конечном итоге привести к полной инвалидности.

Самым трагический исход депрессии — самоубийство. Суицидальные попытки предпринимают 30-70% больных, страдающих депрессиями (каждый седьмой больной совершает такую попытку), а частота завершенных суицидов составляет 15%. Юные пациенты с депрессией предпринимают попытки суицида чаще, чем взрослые.

Из совершаемых ежегодно 10-20 миллионов попыток самоубийства (миллион из которых оказываются успешными) до 50% приходится на больных, страдающих депрессией.

За счет совместного влияния факторов суицидального риска и повышенной уязвимости к другим болезням (гипертоническая болезнь, эндокринные, дерматологические и др. заболевания) депрессия сокращает продолжительность жизни на 10 лет.

Теорий, объясняющих механизм возникновения депрессии, существует несколько. Согласно наиболее популярной из них, депрессия возникает как следствие сбоя в механизме обмена нейромедиаторов, веществ, которые отвечают за передачу сигналов между нейронами. При депрессии серотонин, норадреналин, дофамин и другие нейромедиаторы не поступают в синапсы в достаточном количестве. Это приводит к апатии, унынию, беспокойству, социальным фобиям. У разных пациентов баланс нейромедиаторов оказывается разным, поэтому и депрессия имеет свой «оттенок» у каждого из них.

Основной проблемой считается нехватка серотонина, поэтому на повышение его концентрации в синапсах направлено большинство современных антидепрессантов (впрочем, многие влияют и на концентрацию других нейромедиаторов).

Первые антидепрессанты появились еще в 1950-х годах в США. Это произошло случайно, во время испытания новых противотуберкулезных препаратов. Оказалось, что они не только эффективно борются с туберкулезом, но и способствуют повышению настроения и приливу сил у пациентов. В 1960-х годах антидепрессанты появились и в СССР.

Ранние антидепрессанты обладали многими побочными эффектами, от расстройств сна и судорог до поражения печени и даже инфарктов, а также помогали небольшому числу больных. По мере развития психиатрии и более углубленного понимания механизмов депрессии возникали более безопасные и эффективные препараты.

Наиболее современные антидепрессанты — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они блокируют обратный захват серотонина выделяющими его нейронами, что приводит к увеличению его количества в синаптической щели. Среди распространенных побочных эффектов СИОЗС — тошнота, беспокойство, снижение полового влечения.

«Побочные эффекты в современных препаратах, как правило, терпимые. Примерно в 40% случаев получается так, что есть неприятные эффекты, но чтобы улучшить свое состояние, пациент готов потерпеть. Процентах в 10-15% эффекты бывают такими, что пациент отказывается от препарата и нужно подыскивать ему другой. Несмотря на обилие препаратов, при подборе бывают сложности. Также бывают резистентные депрессии, которые просто не поддаются лечению», — рассказывает Бесчастнов.

Сейчас врачи более охотно выписывают антидепрессанты, чем лет 20 назад — они вошли в широкую практику.

Вопреки популярному мнению, антидепрессанты — это не «таблетки счастья», повышающие настроение и дающие прилив сил. Их задача — выровнять нарушенный баланс нейромедиаторов в мозге. На человека, не страдающего депрессией, они не окажут никакого воздействия. Пациенту с депрессией они помогут избавиться от тоски, вялости и раздражительности, повысят психическую активность.

Также существуют препараты, влияющие на захват норадреналина, дофамина или сразу нескольких нейромедиаторов. Не все из них переносятся так же хорошо, как СИОЗС, поэтому редко становятся препаратами первого выбора.

Вокруг антидепрессантов ведется много споров об их эффективности. Некоторые работы и даже мета-анализы показывают, что они работают ненамного лучше, чем плацебо, и могут быть рекомендованы разве что в самых тяжелых случаях. В частности, в 2017 году датские ученые опубликовали мета-анализ 131 исследования, в ходе которого пришли к выводу, что возможный небольшой положительный эффект СИОЗС перевешивается серьезными побочными эффектами.

Ответом на это стал куда более обширный мета-анализ, включивший в себя 522 двойных слепых рандомизированных исследования, в которых сравнивалась эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. В том числе использовались и неопубликованные в журналах данные, имеющиеся в распоряжении фармкомпаний.

Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо, на 15–55%.

Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными — флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон.

Исследователи, впрочем, напоминают, что эффективность того или иного препарата может различаться от пациента к пациенту — на это влияет тяжесть состояния, пол, возраст и другие особенности. В анализе же рассматривались средние значения. Кроме того, в работе исследовался двухмесячный период приема антидепрессантов, в то время как в реальности их порой принимают годами.

«Это все-таки работает. По этому поводу в профессиональном обществе есть консенсус.

Действительно, есть исследования, которые показывают, что антидепрессанты бывают бесполезны, но против них существует огромный корпус работ, подтверждающих эффективность. Тут нужно рассматривать каждое исследование отдельно — дизайн эксперимента, насколько корректно были поставлены вопросы, как были обследованы испытуемые, — отмечает Бесчастнов. — Исходя из моего опыта, антидепрессанты несомненно эффективны. Это не панацея, но в определенных ситуациях они помогают. За двадцать лет работы я назначал их тысячи раз и неоднократно видел результаты, как и все мои коллеги».

Читать еще:  Больно сгибать ногу в колене

Одна из проблем СИОЗС в том, что на терапию не отвечает до трети пациентов. Причины этого пока неясны, но ученые из Института биологических исследований Солка полагают, что дело может быть в строении серотонинергических нейронов. К таким выводам они пришли, взяв образцы кожи у 800 пациентов с депрессивными расстройствами, перепрограммировав их в плюрипотентные стволовые клетки и вырастив из них серотонинергические нейроны. Участники исследования в разной степени отвечали на терапию СИОЗС, и исследователи обнаружили корреляцию между строением нейронов и эффективностью препаратов.

Также исследователи выявили гены, обуславливающие особенности строения нейронов. Они рассчитывают, что в перспективе это позволит подбирать наиболее подходящие препараты для больных депрессией, а также выяснить причину невосприимчивости нейронов к СИОЗС.

Британские специалисты жалуются, что психиатры не предупреждают больных о синдроме отмены при отказе от препаратов — те принимают его симптомы за новый депрессивный эпизод и снова возвращаются к лекарствам. Считается, что синдром отмены выражен слабо и проходит в течение недели, но опыт пациентов показывает, что это не так — тошнота, приступы тревоги, бессонница, «вспышки» в голове, похожие на удары током, и другие неприятные ощущения могут преследовать их довольно долго.

Эксперты призывают Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) Министерства здравоохранения Великобритании пересмотреть клинические рекомендации и привести их в соответствие с реальным положением вещей, а врачей обязать информировать пациентов о возможных симптомах, чтобы те не пугались их появления.

Симптомы и их выраженность при синдроме отмены весьма индивидуальны.

Впрочем, чем дольше продолжается прием препарата, тем выше вероятность с ними столкнуться. Чтобы облегчить состояние, необходимо отказываться от препарата постепенно, снижая его дозировку на четверть или на треть в течение нескольких недель. При назначении антидепрессанта требуется от двух недель до месяца, чтобы он начал действовать — примерно столько же времени уходит и на то, чтобы с него «слезть». При усилении синдрома отмены следует снижать дозировку еще медленнее.

Облегчить процесс отказа от антидепрессантов может психотерапия.

Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая выработать новые модели поведения в ответ на внешние факторы.

Также в период отказа от антидепрессантов рекомендуется больше времени уделять физической активности, правильному питанию, хобби. Дневник настроения позволит отследить свое состояние, вовремя заметить, если оно ухудшится, и обратиться за помощью.

В России половина жителей не реагирует на антидепрессанты: дело в генах

В России ученые выяснили, что около 55% населения являются носителями вариаций в генах, снижающих действие антидепрессантов или провоцирующих побочные эффекты при их приеме. Об этом сообщила пресс-служба медико-генетического центра Genotek.

«Мы вместе с главным психиатром Москвы и сотрудниками психиатрической клинической больницы имени Алексеева опубликовали статью, в которой привели аргументы за проведение генетического тестирования до назначения антидепрессантов. Эти тесты позволят значительно сократить время подбора препарата, а также снизить частоту развития побочных реакций», — пояснил генетик, генеральный директор центра Валерий Ильинский.

Он обратил внимание на то, что, по статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), больше 300 млн жителей Земли страдают от депрессии. Каждый год она приводит к смерти примерно 800 тыс. человек, чему особенно подвержены подростки, а также юноши и девушки в возрасте от 15 до 29 лет.

Борьба с эпидемией хронической депрессии осложнена тем, что нейрофизиологи пока не до конца понимают природу этой болезни. К примеру, пока ученые не выяснили, работу каких участков мозга она нарушает и имеет ли депрессия исключительно генетическую подоплеку. Вдобавок непонятно, как именно связанные с ней сдвиги в работе мозга влияют на мотивацию и настроение человека.

Мутация

Как отмечает Ильинский, прием антидепрессантов часто или никак не влияет на состояние человека или даже усугубляет проблемы, вызывая серьезнейшие побочные эффекты. Многие из них почти на 100% связаны с особенностями в структуре генов, которые управляют работой клеток мозга и других частей организма.

В частности, за последние годы ученые открыли несколько подобных мутаций в гене CYP2D6 и других участках ДНК, которые отвечают за переработку чужеродных молекул. Эти небольшие вариации в устройстве генов делают их носителей почти нечувствительными к действию антидепрессантов или мешают выводить их из организма. В результате появляется много неприятных побочных эффектов.

Ильинский и его коллеги решили выяснить, как часто подобные вариации генов встречаются среди россиян. Для этого ученые проанализировали геномы примерно семи тысяч пациентов, преимущественно мужчин и женщин среднего возраста, которые обращались в Genotek за помощью и консультациями.

Оказалось, что мутация rs3892097, которая замедляет вывод антидепрессантов из организма, присутствовала в ДНК примерно половины пациентов. Это означает, что при развитии депрессии им следует принимать другие препараты, чьей работе не мешают подобные особенности в структуре генома.

В ближайшее время российские ученые и медики планируют подготовить набор фармакогенетических тестов, которые помогут врачам подбирать наиболее безопасные и действенные антидепрессанты для конкретных пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector