0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как популярный антидепрессант перестраивает мозг

Как антидепрессанты влияют на мозг человека

В антиутопичном романе «О дивный новый мир» Олдоса Хаксли, написанном в 1931 году, говорится о таблетках (наркотиках) «сома» меняющих настроение человека и действующих как современные антидепрессанты. Спустя два десятилетия после выхода книги ученые начали разработку настоящих антидепрессантов. Но почему эти препараты действительно эффективны? Какое влияние они оказывают на человеческий мозг?

Терапевтический эффект антидепрессантов доказан. Но как именно они работают?

Как появились антидепрессанты

Впервые связь между депрессией и функциями мозга была обнаружена учеными лишь в 1951 году. Группа медиков из Нью-Йорка выявила неожиданные изменения в настроении и поведении пациентов с туберкулезом после того, как тем начали давать препарат под названием ипрониазид. Люди, страдающие сильными болями, вдруг становились счастливыми.

Ученые быстро пришли к пониманию, что между депрессией и работой мозга существует связь, и разработали препараты, помогающие справляться с состоянием угнетения и апатии. С тех пор миллионы американцев «подсели» на антидепрессанты. Например, одним из самых популярных, допущенных в продажу в 1998 году, является Прозак.

Как работают антидепрессанты

Чтобы выяснить, какое именно влияние эти препараты оказывают на мозг человека, ученые из Йельского и Манчестерского университетов решили исследовать, как антидепрессанты изменяют связи между различными областями головного мозга. По мнению ученых, антидепрессанты должны усиливать связи в области, отвечающей за внимание и эмоции, и ослаблять таковые в той области, которая отвечает за клиническую депрессию, апатию и «погружение в себя».

Чтобы проверить свою гипотезу, исследователи провели опыт. Они просмотрели данные МРТ больных депрессией через неделю после начала приема антидепрессантов. Далее с помощью машинного обучения были проанализированы связи всего мозга, а также связи конкретных областей коры и подкорковых структур друг с другом.

Действительно, как только пациенты первый раз принимали антидепрессанты с серотонином, препарат усиливал связи между сетями мозга, отвечающими за внимание. При этом он ослаблял связи между областями пассивной работы головного мозга. В случае с плацебо подобного эффекта добиться не удалось. Любопытно, что изменения в связях наблюдались еще до того, как у пациентов улучшилось настроение.

Синим показано ослабление связей, красным — усиление

По мнению экспертов, раз процессы в головном мозге начинают происходить до появления терапевтического эффекта антидепрессантов, МРТ может помочь определить, работает ли тот или иной препарат для подавления депрессии на конкретном человеке. В планах ученых исследовать работу популярных антидепрессантов, поскольку именно с помощью картины связей головного мозга можно узнать, действительно ли они эффективны.

Читайте также — Антидепрессанты работают не так, как думали ученые

Десятилетия исследований показали, что между серотонином и аутизмом есть связь. Около 10 лет назад это привело ученых к испытанию антидепрессантов, повышающих уровень серотонина за счет блокировки его распространения в нейронах, в качестве возможного лекарства от аутизма. Однако в нескольких исследованиях антидепрессанты вроде флуоксетина («Прозак») оказались неэффективными в ослаблении проявлений аутизма.

Наука

Медицина

Лечение без ответа: кому не помогут антидепрессанты

Кому не помогут антидепрессанты

Число обращений к врачам из-за депрессии растет год от года. Чаще всего специалисты борются с ней с помощью антидепрессантов, но не всегда лечение оказывается эффективным. Как распознать депрессию и кому не помогут таблетки, разобралась «Газета.Ru» с помощью эксперта.

Сегодня о депрессии слышал практически каждый — частота жалоб на депрессивные симптомы растет год за годом. При этом, однако, далеко не все понимают, что на самом деле скрывается за этим диагнозом, а также боятся принимать антидепрессанты, считая их едва ли не наркотическими препаратами.

«Люди стали обращаться с жалобами на депрессию чаще, но я не думаю, что это потому, что депрессий стало больше, — рассказал «Газете.Ru» врач-психотерапевт Павел Бесчастнов. — У людей повышается психологическая грамотность, информированность. Современные антидепрессанты более легки в применении — у них меньше побочных эффектов, их легче начать принимать».

Депрессия известна еще с античных времен — ее под названием «меланхолия» подробно описывал Гиппократ. Он выделил и основные симптомы: уныние, бессонница, раздражительность, беспокойство, иногда — отвращение к пище. Причиной болезни Гиппократ, правда, считал избыток в организме «черной желчи» и лечить ее предлагал специальной диетой и настоем трав со слабительным и рвотным эффектом, чтобы вывести лишнюю желчь из организма.

Упоминания о депрессивных состояниях встречаются даже в древнеегипетских папирусах — там, правда, рекомендуется лечить ее изгнанием из больного демонов.

Более поздние способы лечения депрессии тоже не отличались особой эффективностью. В Средневековье депрессию лечили молитвами, воздержанием от определенных продуктов, «умеренностью» в половой жизни. В эпоху Возрождения депрессия стала считаться болезнью аристократов, и лечение было соответствующим — солнечные ванны, вино, театральные представления.

Читать еще:  Блокада при защемлении

Позже подходы стали более радикальными — больных раскручивали в центрифугах, поливали холодной водой и даже заражали чесоткой и вшами в качестве внешнего раздражителя. В XIX веке популярными «медикаментами» стали рвотный винный камень, белена, камфорный раствор в винной кислоте. Позже к ним добавился кокаин — им, впрочем, с подачи Зигмунда Фрейда пытались лечить множество недугов.

Основной фактор риска развития депрессии — тяжелые переживания как в детстве, так и во взрослом возрасте. Эпизоды насилия, смерть близких, значительные перемены к худшему — все это может спровоцировать депрессивный эпизод. Но примерно в трети случаев депрессия возникает без заметных потрясений извне. В первом случае депрессию называют реактивной, во втором — эндогенной.

Также депрессия может возникать на фоне алкоголизма, приема наркотиков, ряда лекарств или быть следствием заболеваний, затрагивающих мозг (болезнь Альцгеймера, черепно-мозговые травмы, атеросклероз артерий головного мозга и т. п.).

Депрессия отличается от обычного плохого настроения своей длительностью и влиянием на привычный образ жизни.

«Самые простые вещи требовали колоссальных усилий. Помню, я расплакался оттого, что у меня в ванной смылился кусок мыла. Я плакал оттого, что на клавиатуре компьютера на секунду запала клавиша. Все было для меня убийственно трудным. Например, желание взять телефонную трубку требовало усилий, сопоставимых с необходимостью отжать двухсоткилограммовую штангу лежа», — описывал свое состояние во время болезни американский писатель Эндрю Соломон в книге «Демон полуденный. Анатомия депрессии».

«Если состояние мешает обычной повседневной жизни, сказывается на принятых решениях, работе, в общем, выходит за пределы привычной нормы — следует обратиться к врачу, — говорит Бесчастнов. — Второй критерий — непрерывность, постоянство. Если плохое настроение не проходит от двух недель и более — это уже не просто плохое настроение. Потому что в норме, какой бы ни была хандра, она не может длиться непрерывно. Когда человеку паршиво день за днем — это уже патологическое состояние».

Рецидивирующее или хроническое течение депрессии выявляется как минимум у 20% больных. Затяжное течение либо частые рецидивы депрессивных приступов, разделенных неполными ремиссиями, могут в конечном итоге привести к полной инвалидности.

Самым трагический исход депрессии — самоубийство. Суицидальные попытки предпринимают 30-70% больных, страдающих депрессиями (каждый седьмой больной совершает такую попытку), а частота завершенных суицидов составляет 15%. Юные пациенты с депрессией предпринимают попытки суицида чаще, чем взрослые.

Из совершаемых ежегодно 10-20 миллионов попыток самоубийства (миллион из которых оказываются успешными) до 50% приходится на больных, страдающих депрессией.

За счет совместного влияния факторов суицидального риска и повышенной уязвимости к другим болезням (гипертоническая болезнь, эндокринные, дерматологические и др. заболевания) депрессия сокращает продолжительность жизни на 10 лет.

Теорий, объясняющих механизм возникновения депрессии, существует несколько. Согласно наиболее популярной из них, депрессия возникает как следствие сбоя в механизме обмена нейромедиаторов, веществ, которые отвечают за передачу сигналов между нейронами. При депрессии серотонин, норадреналин, дофамин и другие нейромедиаторы не поступают в синапсы в достаточном количестве. Это приводит к апатии, унынию, беспокойству, социальным фобиям. У разных пациентов баланс нейромедиаторов оказывается разным, поэтому и депрессия имеет свой «оттенок» у каждого из них.

Основной проблемой считается нехватка серотонина, поэтому на повышение его концентрации в синапсах направлено большинство современных антидепрессантов (впрочем, многие влияют и на концентрацию других нейромедиаторов).

Первые антидепрессанты появились еще в 1950-х годах в США. Это произошло случайно, во время испытания новых противотуберкулезных препаратов. Оказалось, что они не только эффективно борются с туберкулезом, но и способствуют повышению настроения и приливу сил у пациентов. В 1960-х годах антидепрессанты появились и в СССР.

Ранние антидепрессанты обладали многими побочными эффектами, от расстройств сна и судорог до поражения печени и даже инфарктов, а также помогали небольшому числу больных. По мере развития психиатрии и более углубленного понимания механизмов депрессии возникали более безопасные и эффективные препараты.

Наиболее современные антидепрессанты — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они блокируют обратный захват серотонина выделяющими его нейронами, что приводит к увеличению его количества в синаптической щели. Среди распространенных побочных эффектов СИОЗС — тошнота, беспокойство, снижение полового влечения.

«Побочные эффекты в современных препаратах, как правило, терпимые. Примерно в 40% случаев получается так, что есть неприятные эффекты, но чтобы улучшить свое состояние, пациент готов потерпеть. Процентах в 10-15% эффекты бывают такими, что пациент отказывается от препарата и нужно подыскивать ему другой. Несмотря на обилие препаратов, при подборе бывают сложности. Также бывают резистентные депрессии, которые просто не поддаются лечению», — рассказывает Бесчастнов.

Сейчас врачи более охотно выписывают антидепрессанты, чем лет 20 назад — они вошли в широкую практику.

Вопреки популярному мнению, антидепрессанты — это не «таблетки счастья», повышающие настроение и дающие прилив сил. Их задача — выровнять нарушенный баланс нейромедиаторов в мозге. На человека, не страдающего депрессией, они не окажут никакого воздействия. Пациенту с депрессией они помогут избавиться от тоски, вялости и раздражительности, повысят психическую активность.

Читать еще:  Что такое остеопатия позвоночника?

Также существуют препараты, влияющие на захват норадреналина, дофамина или сразу нескольких нейромедиаторов. Не все из них переносятся так же хорошо, как СИОЗС, поэтому редко становятся препаратами первого выбора.

Вокруг антидепрессантов ведется много споров об их эффективности. Некоторые работы и даже мета-анализы показывают, что они работают ненамного лучше, чем плацебо, и могут быть рекомендованы разве что в самых тяжелых случаях. В частности, в 2017 году датские ученые опубликовали мета-анализ 131 исследования, в ходе которого пришли к выводу, что возможный небольшой положительный эффект СИОЗС перевешивается серьезными побочными эффектами.

Ответом на это стал куда более обширный мета-анализ, включивший в себя 522 двойных слепых рандомизированных исследования, в которых сравнивалась эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. В том числе использовались и неопубликованные в журналах данные, имеющиеся в распоряжении фармкомпаний.

Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо, на 15–55%.

Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными — флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон.

Исследователи, впрочем, напоминают, что эффективность того или иного препарата может различаться от пациента к пациенту — на это влияет тяжесть состояния, пол, возраст и другие особенности. В анализе же рассматривались средние значения. Кроме того, в работе исследовался двухмесячный период приема антидепрессантов, в то время как в реальности их порой принимают годами.

«Это все-таки работает. По этому поводу в профессиональном обществе есть консенсус.

Действительно, есть исследования, которые показывают, что антидепрессанты бывают бесполезны, но против них существует огромный корпус работ, подтверждающих эффективность. Тут нужно рассматривать каждое исследование отдельно — дизайн эксперимента, насколько корректно были поставлены вопросы, как были обследованы испытуемые, — отмечает Бесчастнов. — Исходя из моего опыта, антидепрессанты несомненно эффективны. Это не панацея, но в определенных ситуациях они помогают. За двадцать лет работы я назначал их тысячи раз и неоднократно видел результаты, как и все мои коллеги».

Одна из проблем СИОЗС в том, что на терапию не отвечает до трети пациентов. Причины этого пока неясны, но ученые из Института биологических исследований Солка полагают, что дело может быть в строении серотонинергических нейронов. К таким выводам они пришли, взяв образцы кожи у 800 пациентов с депрессивными расстройствами, перепрограммировав их в плюрипотентные стволовые клетки и вырастив из них серотонинергические нейроны. Участники исследования в разной степени отвечали на терапию СИОЗС, и исследователи обнаружили корреляцию между строением нейронов и эффективностью препаратов.

Также исследователи выявили гены, обуславливающие особенности строения нейронов. Они рассчитывают, что в перспективе это позволит подбирать наиболее подходящие препараты для больных депрессией, а также выяснить причину невосприимчивости нейронов к СИОЗС.

Британские специалисты жалуются, что психиатры не предупреждают больных о синдроме отмены при отказе от препаратов — те принимают его симптомы за новый депрессивный эпизод и снова возвращаются к лекарствам. Считается, что синдром отмены выражен слабо и проходит в течение недели, но опыт пациентов показывает, что это не так — тошнота, приступы тревоги, бессонница, «вспышки» в голове, похожие на удары током, и другие неприятные ощущения могут преследовать их довольно долго.

Эксперты призывают Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) Министерства здравоохранения Великобритании пересмотреть клинические рекомендации и привести их в соответствие с реальным положением вещей, а врачей обязать информировать пациентов о возможных симптомах, чтобы те не пугались их появления.

Симптомы и их выраженность при синдроме отмены весьма индивидуальны.

Впрочем, чем дольше продолжается прием препарата, тем выше вероятность с ними столкнуться. Чтобы облегчить состояние, необходимо отказываться от препарата постепенно, снижая его дозировку на четверть или на треть в течение нескольких недель. При назначении антидепрессанта требуется от двух недель до месяца, чтобы он начал действовать — примерно столько же времени уходит и на то, чтобы с него «слезть». При усилении синдрома отмены следует снижать дозировку еще медленнее.

Облегчить процесс отказа от антидепрессантов может психотерапия.

Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая выработать новые модели поведения в ответ на внешние факторы.

Также в период отказа от антидепрессантов рекомендуется больше времени уделять физической активности, правильному питанию, хобби. Дневник настроения позволит отследить свое состояние, вовремя заметить, если оно ухудшится, и обратиться за помощью.

Влияние антидепрессантов на человеческий мозг

Бывает, что человеку приходится прибегать к медикаментам, чтобы преодолеть депрессивное состояние. Эффект от лечения давно доказан. Но за счет чего антидепрессанты борются с подавленным состоянием?
Олдон Хаксли еще в 1931 году упоминал в своем романе «О дивный новый мир» таблетки (наркотики), которые могли изменять настроение человека. Они очень походят на современные антидепрессанты. Спустя пару десятилетий ученые приступили к разработке и выпуску подобных таблеток.

(Чтобы прокачать свой мозг и научиться разбираться в людях, используйте тренажёр викиум )

История появления антидепрессантов

Группа медиков из Нью-Йорка в 1951 году впервые обнаружили связь между депрессией и особенностями мозговой деятельности. При лечении больных туберкулезом использовался препарат ипрониазид. Было замечено, что люди, страдающие сильнейшими болями, после употребления таблеток становились гораздо счастливее.

Читать еще:  Тетрис поможет избавиться от навязчивых воспоминаний

Тогда ученые и поняли, что депрессия и функции мозга взаимосвязаны. И приступили к созданию средства, которое повышает настроение, борется с апатией и угнетенным состоянием. С того времени некая доля населения мира плотно «сидит» на антидепрессантах. Широкую популярность обрел препарат «Прозак». Он очень распространен и выпускается аж с 1998 года.
Работа антидепрессантов

Ученые Йельского и Манчестерского университета объединили усилия, чтобы выяснить, каким именно образом антидепрессанты выполняют свое прямое назначение.

В теории они понимали, что эти препараты увеличивают связь в том участке мозга, где сосредоточены эмоции и внимание, и уменьшают там, где есть признаки «погружения во внутренний мир».

Для доказательства своей теории они проанализировали большое количество результатов МРТ у людей, страдающих депрессией, сразу после приема антидепрессантов.

Затем был тщательно проанализировано сообщение областей коры, подкорковых структур и мозга в целом. Результаты показали, что прием антидепрессантов с серотонином усиливает связи между нейронами головного мозга, при этом улучшалось внимание, концентрация, память.

Одновременно снижалась связь между частями, которые отвечают за пассивную работу мозга. Изменения среди связей происходили до того, как больной начинал чувствовать улучшение.

Медики задумались: если изменение в процессах головного мозга видны до того, как настроение пациентов нормализовалось, то с помощью МРТ можно подобрать препарат для подавления депрессии индивидуально для каждого человека.

Лекарства, которые приводят к разрушению мозга, стрессу или депрессии

Некоторые лекарства, использование которых действуют на нервную систему и могут вызвать нежелательные эффекты, такие как ухудшение когнитивной и эмоциональной тревожности.

Ошибочные медицинские подходы, безотлагательность, давление фармацевтических компаний, безответственность государственных администраций и влияние средств массовой информации составляют извращенный ландшафт общества, которое более обескураживает чем когда-либо и в то же время парадоксально, что здоровья не прибавляется от приема лекарств.

Среди этих повреждений здоровья — когнитивное и эмоциональное ухудшение, вызванное некоторыми психотропными препаратами.

Но они не единственные лекарства с побочными эффектами для мозга, многие другие лекарства, которые мы обычно используем, могут вызывать беспокойство, стресс, потерю памяти и концентрации, изменения настроения и даже как мы будем относиться к другим и к себе.

1. Антибиотики убивают хорошие бактерии

Откровение о том, что кишечник является одним из наших «вторых мозгов» (100 миллионов нейронов поддерживают такое прозвище) подразумевает, что проблемы с кишечником должны логически и негативно влиять на функционирование мозга.

Особенно тонким является воздействие антибиотиков на микрофлору. Их чрезмерное использование может увеличить наш уровень стресса и как следствие, изменить наше поведение.

2. Лекарства, которые изменяют настроение

Некоторые лекарства значительно влияют на наше настроение, и их повторное использование может заставить почувствовать распад, раздражительность, агрессивность.

Антигипертензивные. К сожалению, рассмотрение психического здоровья в клинической практике гипертонии минимально. По этой причине широко используемые лекарства, такие как бета-блокаторы оказывают нежелательное воздействие на настроение.

Статины. Для снижения уровня холестерина описано, что они могут вызывать раздражительность.

Бензодиазепины. Они являются наиболее часто употребляемыми лекарствами от беспокойства, они могут предрасполагать к неприятным эпизодам гнева, тоски, раздражительности, трудностям с памятью.

Стимуляторы. Их злоупотребление может вызвать чувство враждебности, паранойи и даже психотических эпизодов.

А также и другие лекарства, такие как антиастматики, антациды, некоторые сердечные препараты, адреналин, метоклопрамид и бензодиазепины, такие как диазепам, могут быть причиной перепадов настроения и капризов.

3. Лекарства вводящие в депрессию

Есть много лекарств, которые, как подозревают, способствуют депрессии. Среди них те, которые используются для контроля тошноты и головокружения (противорвотные средства и цинарицин), противосудорожные средства, бронходилататоры, некоторые противовоспалительные препараты, антитиреоидные препараты, кортикостероиды и оральные контрацептивы.

К этому длинному списку добавляется, согласно последним исследованиям, неблагоприятное воздействие статинов, антиастматиков, препаратов для контроля гипертонии и даже тех, кто борется с облысением.

4. Лекарства ухудшающие память

Некоторые распространенные антипсихотики могут вызывать изменения мозга, но на память также влияют лекарства всех видов.

Провалы памяти. Антихолинергические препараты (распространенные при лечении астмы и недержания мочи), также как некоторые антидепрессанты, ранитидин, диазепам, некоторые антигипертензивные средства, могут привести к провалу памяти. Это происходит потому, что эти препараты влияют на уровни ацетилхолина, вещества, необходимого для правильного функционирования памяти.

Потеря активной памяти. Аналогично, анксиолитики, антациды и антигипертензивные средства действуют на центральную нервную систему и могут уменьшить кратковременную емкость памяти.

Снижение способности запоминать. Препараты, которые вызывают сон (например, бензодиазепины и другие психотропные), делают все остальное не качественно, потому что они препятствуют доступу к фазе REM.

5. Лекарства и болезнь Альцгеймера

Более высокое употребление антихолинергических препаратов, таких как антидепрессанты или те, которые указаны для борьбы с аллергией или проблемами мочевого пузыря, увеличивают риск развития деменции, включая болезнь Альцгеймера.

Этот эффект не может быть обратимым, даже если прием лекарства прекращен. Угроза продолжается независимо от того, сколько лет прошло. Наконец, длительное использование антацидов и транквилизаторов также увеличивает риск развития старческого слабоумия.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector