0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Артроскопия тазобедренного сустава: скрытые последствия

Артроскопия тазобедренного сустава и восстановление после операции

Артроскопия тазобедренного сустава – это хирургическая процедура, которая проводится с использованием специального прибора под названием артроскоп . Он снабжен сверхточной оптикой и мощным светом, которые позволяют хирургу диагностировать и лечить болезни тазобедренного сустава. Основным преимуществом таких операций считается малая травматичность , так как они осуществляются через небольшой разрез и минимально повреждают мягкие ткани.

Техника проведения операции

Проводится артоскопия тазобедренного сустава в том случае, когда постановка диагноза требует обширной диагностики и многочисленных исследований. Регулярные болевые ощущения в паху либо в области бедра могут служить показанием к указанному хирургическому вмешательству. Во время данной процедуры могут быть удалены свободные тела из бедра, а также устранены повреждения хряща в тазобедренном суставе.

Во время артроскопии хирург исследует пространство между впадиной бедра, головкой бедренной кости и другие области бедра. Все манипуляции осуществляются под общим наркозом либо под местной анестезией. Операция проводится при растяжении ноги, что позволяет врачам облегчить доступ к поврежденной области.

Поводом для проведения указанной операции могут служить следующие диагнозы:

  • разрыв сустава;
  • наличие сыпучих тел, а именно фрагментов хряща, формирующихся в суставе;
  • защелкивание тазобедренного сустава;
  • ранний артрит;
  • различные повреждения хряща.

Осложнения после хирургического вмешательства

После артроскопии тазобедренного сустава могут возникнуть некоторые осложнения, связанные с повреждениями нервов и кровеносных сосудов, окружающих сустав. Также к возможным осложнениям относят инфекции, потенциальные травмы и болевые ощущения. Процент их возникновения небольшой, но пациенты непременно должны знать о возможности проявления указанных осложнений.

Особенности течения восстановительного периода

Интенсивность болевых ощущений, которые будут испытывать пациенты после операции, напрямую зависят от ее объема и существующей патологии. В первые сутки больным назначают прием наркотических анальгетиков, а затем на протяжении пяти-семи дней прописывают курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Сразу после завершения операции на область тазобедренного сустава укладывают специальный мешок, наполненный льдом. Он может находиться на бедре от трех часов до нескольких дней, при условии регулярной замены льда.

Вставать разрешают уже на вторые сутки после операции, но при этом рекомендуют ограничить нагрузки на поврежденную область.

Повязки меняют на следующие сутки после оперативного вмешательства. Перевязки осуществляют через день. В раннем послеоперационном периоде больным разрешают присаживаться для облегчения болевых ощущений. Швы снимают чрез семь дней.

Достоинства процедуры

Неоспоримым преимуществом описанной операции является быстрое восстановление после артроскопии тазобедренного сустава. Оно происходит намного проще и безболезненные, нежели при открытых оперативных вмешательствах на бедре. Уже в первые дни после операции больные должны выполнять определенный комплекс упражнений, направленный на восстановление двигательной активности вокруг поврежденного сустава. Тем больным, у которых сохраняется хромота, врачи советуют после операции применять костыли либо ходунки на протяжении полутора-двух месяцев.

Чуть позже пациентам можно пробовать осуществлять легкие физические действия, такие как езда на велосипеде или плавание. Обычно восстановительный период занимает около трех-четырех месяцев, однако в более сложных случаях может потребоваться и более длительное восстановление.

Артроскопия тазобедренного сустава: показания, описание и эффективность

Тазобедренный сустав — это участок, который постоянно подвергается нагрузкам. Но он может повреждаться не только при регулярном выполнении тяжелых упражнений, но и при неактивном образе жизни. До недавнего времени патологические изменения в данной зоне можно было выявить только с помощью рентгенологического исследования. Это затрудняло диагностику многих заболеваний, так как недуги обнаруживались на стадиях, при которых консервативное лечение было уже неэффективным. В настоящее время данная проблема решена. Артроскопия тазобедренного сустава — современный метод диагностики и лечения, позволяющий выявить патологические процессы на самой ранней стадии их развития.

Показания

Способ позволяет детально рассмотреть связки, хрящевую и костную ткань. При обнаружении воспалительного процесса или инородных элементов возможно сразу же провести лечение.

Суть методики заключается во введении внутрь организма специального оборудования — артроскопа. При этом нет необходимости стандартно вскрывать мягкие ткани. Врач погружает инструменты внутрь посредством нескольких небольших надрезов.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава:

  • Наличие осложнений после проведенного ранее протезирования.
  • Нарушение целостности хрящевой ткани.
  • С целью обнаружения свободно перемещающихся внутрисуставных тел.
  • Диагностирование малейших изменений костной ткани.
  • Воспалительный процесс, протекающий в синовиальной оболочке.
  • Травмы, в результате получения которых нарушилась целостность трубки сустава.
  • Наличие заболеваний хронического характера, которые часто рецидивируют и не поддаются консервативным методам лечения.
  • Остеофиты, спайки, контрактуры.

Таким образом, артроскопия тазобедренного сустава — это не только способ диагностики, но и современный метод лечения. При обнаружении инородных элементов врач сразу же может произвести их удаление. Кроме того, при выявлении воспалительного процесса специалист максимально точно определяет его локализацию и характер течения, благодаря чему появляется возможность составить эффективную схему лечения.

Противопоказания

Как и любой другой вид хирургического вмешательства, артроскопия тазобедренного сустава имеет ряд ограничений. Процедура не проводится при наличии следующих заболеваний и состояний:

  • Аллергические реакции или индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых в процессе исследования.
  • Избыточная масса тела. При ожирении не представляется возможным добраться до нужной зоны.
  • Анкилоз тазобедренного сустава. При наличии данной патологии полость не расширяется, что делает невозможным визуализировать необходимые участки.
  • Аномалии в строении суставов или костной ткани.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Общее тяжелое состояние пациента, которое может быть вызвано не только заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но и другими недугами.
  • Наличие психических отклонений у исследуемого.

В некоторых случаях список показаний может быть расширен в процессе беседы с лечащим врачом.

Подготовка

Судя по отзывам пациентов, артроскопия тазобедренного сустава не требует проведения каких-либо специфических мероприятий. Подготовка к процедуре стандартная и включает следующие пункты:

  1. Консультацию терапевта. Задача врача — направить пациента на обследование и на основании результатов диагностики сделать вывод о наличии у человека сопутствующих заболеваний. Для этого назначаются анализы крови и мочи. Если пациент страдает от патологий хронического характера, обследование должно быть более тщательным. В этом случае требуется консультация специалистов узкого профиля.
  2. Беседу с лечащим врачом непосредственно перед операцией. Специалисту необходимо предоставить информацию относительно того, прием каких лекарств осуществляется в данный момент. Врач может порекомендовать на время исключить некоторые медикаменты. Кроме того, специалист должен убедиться в том, что общее состояние пациента хорошее. Также задачей врача является психологическая подготовка исследуемого перед проведением процедуры.
  3. Консультацию анестезиолога. Вид обезболивания выбирается на основании результатов диагностики и личных предпочтений пациента. Анестезия может быть общей, эпидуральной или спинальной. Важно исключить наличие аллергии на вводимые препараты.
Читать еще:  Тромб в ноге: фото, симптомы и признаки, лечение и диагностика

При отсутствии противопоказаний оформляется разрешение на осуществление артроскопии тазобедренного сустава.

Алгоритм проведения

Длительность процедуры составляет от 1 до 3 часов. Последовательность действий следующая:

  • Врач подробно рассказывает пациенту, для чего нужна манипуляция и что будет происходить во время нее.
  • Человека укладывают на спину или здоровый бок.
  • Вводится анестезирующий препарат.
  • Врач осуществляет дистракцию суставной щели для того, чтобы после введения инструментов можно было тщательно осмотреть все структуры. Для расширения специалист использует специальные системы.
  • Проводится рентгенологическое исследование тазобедренного сочленения, предварительно на него накладываются металлические маркеры. Подобные действия позволяют определить места, в которых лучше всего делать разрезы.
  • Оценивается топография нервных стволов и бедренной артерии. Это необходимо для того, чтобы не допустить их повреждения во время проведения диагностики или лечения.
  • Если нужно дополнительно расширить суставную щель, врач осуществляет вытяжение конечности и вводит физраствор.
  • Травматолог-ортопед или хирург делает 2-3 небольших (около 2 см длиной) разреза. Рекомендуется обеспечивать 3 доступа для полноценной диагностики: передний, задний и боковой. Врач вводит инструменты.
  • Специалист оценивает состояние сочленения, при необходимости иссекает и извлекает пораженные участки и инородные тела, восстанавливает физиологическое положение тканей после травм, удаляет патологический выпот.
  • Заключительным этапом является наложение швов и повязок.

Таким образом, врач может поставить точный диагноз или провести полноценное хирургическое лечение без обеспечения открытого доступа.

Реабилитационный период

В большинстве случаев пациенты восстанавливаются очень быстро. Уже через несколько дней проводится выписка из стационара. Согласно отзывам, артроскопия тазобедренного сустава хорошо переносится большинством пациентов. Вскоре они приступают к выполнению своих повседневных обязанностей.

Время пребывания в стационаре увеличивается при развитии каких-либо осложнений. В этом случае пациента выписывают в среднем через 20-30 дней.

Для того чтобы вернуться к привычному образу жизни как можно скорее, необходимо соблюдать следующие правила:

  • После артроскопии пройти полный курс лечения антибиотиками, назначенными врачом.
  • Первые 2 дня показан полный покой.
  • Исследованный и/или прооперированный сустав после артропластики надежно фиксируется. Запрещено выполнять двигательную активность, которая может это нарушить.
  • Первые 5 дней пациенту необходимо носить эластичные бинты и компрессионное белье.
  • Запрещено 2 недели после операции принимать горячие ванны и пребывать под прямыми солнечными лучами.

Период реабилитации после артроскопии тазобедренного сустава весьма короткий. Это одно из преимуществ метода. Большинство пациентов возвращаются к привычной деятельности уже через несколько дней. В течение нескольких недель ранки заживают, а на их месте остаются малозаметные рубцы.

Возможные осложнения

Как правило, после процедуры не возникают негативные последствия. Тем не менее сохраняется небольшой риск развития следующих патологических состояний:

  • Синовита острой формы.
  • Инфекционных заболеваний.
  • Травмирования сустава после введения хирургических инструментов.
  • Гемартроза.
  • Спаек и рубцов.
  • Повреждения нервных окончаний.
  • Изменений степени подвижности сустава, который был прооперирован.

Врач заблаговременно рассказывает пациенту о возможных рисках, после чего последний принимает окончательное решение относительно проведения процедуры.

Стоимость

Артроскопия тазобедренного сустава — весьма дорогостоящая операция. Ее цена зависит от выбранного учреждения. Во избежание развития негативных последствий рекомендуется прислушаться к совету врача относительно клиники.

В Москве артроскопия тазобедренного сустава стоит от 7 тыс. руб. до 84 тыс. рублей. Подобный разброс объясняется уровнем специалистов и самого медицинского учреждения. Наименьшая цена артроскопии тазобедренного сустава зафиксирована в ЦКБ «РАН», наибольшая — в «К+31». В клинике «Чудо Доктор» операцию проводят за 13 тыс. руб, в «Медлюкс» — за 30 тыс. руб.

Разброс цен колоссальный. В связи с этим необходимо предварительно узнавать стоимость процедуры в регистратуре выбранного учреждения.

Отзывы

Согласно мнениям врачей и их пациентов, артроскопия — современный метод, который позволяет выявить и вылечить заболевание на ранней стадии его развития. С ее помощью многим людям удалось избежать стандартного хирургического вмешательства.

Судя по отзывам, реабилитационный период проходит легко и быстро. Большинство людей уже через несколько дней возвращаются к привычному образу жизни.

В заключение

Артроскопия тазобедренного сустава — это современный метод диагностики и лечения множества заболеваний опорно-двигательного аппарата. Его преимущество состоит в том, что с его помощью можно выявлять патологии на ранней стадии их развития. Кроме того, после артроскопии составляется максимально эффективная схема лечения.

Типы осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, методы лечения

Операция по вживлению эндопротеза в тазобедренное сочленение широко применяется для возвращения трудоспособности и нормального самочувствия как больным (зачастую пожилым) с поздними стадиями коксартроза, ревматоидного артрита, неврологическими патологиями, так и молодым пациентам, перенесшим травму сустава. Она дает отличные результаты в тех случаях, когда консервативные методы лечения плохо справляются с задачей. Восстановление после протезирования происходит медленно, занимая период около двух месяцев. У юных пациентов с развитым мышечным каркасом ног она проходит не столь долго.

Размещение протеза

Однако иногда по прошествии некоторого времени после хирургического вмешательства реабилитацию могут осложнять неприятные симптомы. Пациенты жалуются на боль в паху, иногда отдающую в колено протезированной ноги или в спину. Также в число возможных последствий входят отечность и высокая температура. Перечисленные симптомы не всегда проявляют себя сразу, иногда они могут быть отдаленными во времени, например, по причине продолжительного инкубационного периода инфекции, и тогда пациент может узнать о наличии проблем слишком поздно. Поэтому пациентов интересует, какие бывают осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава и какими способами их можно устранить и предотвратить.

Виды и признаки послеоперационных осложнений

В зависимости от причины возникновения послеоперационные осложнения могут быть разделены на несколько категорий:

  1. Аллергическая реакция на вещество-анестетик или материал протеза;
  2. Попадание в организм инфекции в процессе хирургического вмешательства;
  3. Отторжение имплантанта как чужеродного тела.

Наиболее распространенными явлениями после операции тазобедренного сустава являются:

  • Вывих головки эндопротеза – возникает в двух процентах операций;
  • Септический (гнойный) процесс затрагивает около 1,4% прооперированных;
  • Перелом кости в районе протеза и тромбоэмболия возникают примерно у 0,2% пациентов. Тромбоэмболия является наиболее тяжелым осложнением и приводит к летальному исходу.

Инкубация возбудителя служит причиной того, что признаки осложнений обнаруживают себя медленно. К тому же пациенты часто игнорируют или не заботятся о точности выполнения предписаний по реабилитации и образу жизни (режиму физиотерапии, гимнастике и т.д.).

Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития осложнений, стоит назвать:

  • Пенсионный возраст пациента;
  • Тяжелые эндокринные и иммунные патологии (красная волчанка, псориаз, сахарный диабет);
  • Имевшие место в прошлом операции (любого рода) на протезируемой ноге, в том числе ранее вживленный эндопротез;
  • Наличие в анамнезе септических и воспалительных патологий ног и туловища.

Так эндопротез держится в кости конечности пациента

Послеоперационный болевой синдром

Возникновение болей после эндопротезирования в первые две недели после операции является нормальным ответом организма на вживление чужеродного тела и не должно вызывать беспокойств. Если же болевые ощущения носят острый характер и у пациента повышается температура, есть основания думать о патологии воспалительного или иного генеза.

Боли могут иметь разную природу, и зачастую ее можно выявить по наблюдаемой симптоматике:

  1. При септических явлениях имеют место покраснение ноги и местная гипертермия, отек, лихорадочное состояние организма, слабость;
  2. Контрактура проявляет себя затруднением движения колена. Боли не выражены и наблюдаются в основном при ходьбе;
  3. Тромбофлебит проявляется судорогами, острыми болями и выраженной гипертермией сустава.

Больному следует дать жаропонижающие и анальгетики для облегчения его состояния и как можно скорее обратиться к доктору. Бороться с состоянием, в зависимости от его выраженности, будут консервативными методами либо оперативным вмешательством.

Читать еще:  Острый приступ глаукомы: как избежать внезапной слепоты

Металлическая конструкция, соединяющая части кости бедра после перелома

Инфекционные заболевания после эндопротезирования

Инфекция может проникать в область протеза как во время операции (несоблюдение условий стерильности) так и из других органов. При этом агент может быть локализован в организме еще до операции либо попасть позже, например, при лечении зубов. Размножению инфекции способствует сахарный диабет. Поражение мягких тканей и кости инфекционным агентом при операции в международном классификаторе МКБ 10 имеет номер Т84.5 и относится к категории «Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием». Оно может быть чревато следующими последствиями:

  • Резкими болями в районе локализации протеза;
  • Отеком и краснотой в области хирургического шва, возможным нагноением;
  • Возникновением свища с гнойным содержимым (в основном, если лечение не было начато вовремя);
  • Проблемы с основной — двигательной функцией ноги вследствие того, что септический очаг расшатывает эндопротез и вызывает его нестабильность.

Если инфекция сопряжена с гнойным поражением, бороться с ней только антибиотиками обычно малоэффективно. Требуется удаление импланта с последующей установкой нового через некоторый временной срок. В любом случае пациенту назначают антибиотики (пероральный прием и местную блокаду) и обрабатывают рану антисептическими составами.

Протезирование тазобедренного сочленения на рентгене

Вывих протеза

Распространенность вывиха головки протеза связана с ограниченностью его функциональных возможностей: он неспособен обеспечить настолько же большую амплитуду движений и гибкость, как обычный сустав. Вывих может произойти по следующим причинам:

  • несоблюдение правил реабилитации;
  • избыточные или сложные физические нагрузки;
  • неправильный выбор эндопротеза либо дефекты его установки;
  • неудачное падение или травма.

Наибольшему риску вывиха подвергаются пациенты:

  • с лишним весом;
  • у которых ранее была операция на протезированном суставе;
  • с переломом шейки бедра;
  • ведущие очень активный образ жизни;
  • пожилого возраста.

Вправление вывиха проводится закрытым способом, без операции и наркоза. В запущенных случаях назначается смена протеза. Чтобы предотвратить возникновение вывиха, нужно проявлять осторожность при движении суставом.

Замена поврежденной хрящевой ткани

Контрактура

Так называется нарушение функционирования сочленения, манифестирующее себя тянущей болью во время передвижения. Возникает оно обычно у тех пациентов, которые безответственно относятся к реабилитационным мероприятиям и, в частности, игнорируют лечебную физкультуру. Это приводит к снижению тонуса мышц и ухудшению их способности выполнять свои функции. Если пациент возвращается к упражнениям, контрактура обычно исчезает сама. Больному прописывают курсы массажа и физиотерапии. Стойкая контрактура возникает в тех случаях, когда показана продолжительная обездвиженность конечности, и лечат ее хирургически.

Развитие тромбоза

Тромбоэмболия легочной артерии – самое опасное, чреватое летальным сходом осложнение эндопротезирования. Оно провоцируется продолжительной иммобилизацией. Суть патологии состоит в закупорке артерии или ее ветки тромбом, мигрировавшим из глубоких вен ноги, где, в свою очередь, он образуется из-за застоя кровообращения, вызванного неподвижностью. Проблема осложняется тем, что само формирование тромба в ноге зачастую проходит бессимптомно, а все признаки тромбоэмболии дают о себе знать лишь тогда, когда сгусток закупоривает легочную артерию. Иногда, впрочем, тромб обнаруживает себя еще на стадии нахождения в вене ноги ощущением распирания, отеком, тянущими болями. Симптомы тромбоэмболии – затруднение дыхания, упадок сил, потеря сознания; в критических случаях возникают удушье и посинение лица.

При обнаружении описанных симптомов больного нужно срочно госпитализировать. Пациентов с тромбоэмболией направляют в реанимацию, где они получают лечение из тромболитиков и антикоагулянтов.

Аллергия

Иногда после операции у пациента обнаруживается аллергия на материал, из которого делают протез. Это проявляется характерными болями, распространяющимися от протезированного сустава и ниже, в сочетании с покраснением и зудом кожи. Если больной, планирующий операцию, знает о своей предрасположенности к аллергическим реакциям, ему нужно пройти специальное тестирование, и при потенциальной или выявленной аллергии ему изготовят эндопротез из подходящего материала.

Ошибки в установке протеза и разрушение кости

Нестабильность сустава возникает из-за нарушения скольжения элементов протеза и может проявиться даже после работы квалифицированного хирурга. В таких случаях показана замена протеза.

Разрушение ткани кости, контактирующей с эндопротезом, возникает у больных остеопорозом. Таким больным назначают медикаментозную терапию в соответствии с результатами инструментальных обследований.

Зная о возможных причинах осложнения после протезирования и методах их предотвращения, пациент, при максимально внимательном отношении к подготовке и реабилитации, минимизирует у себя шанс развития описанных патологий.

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава. Сложное, но эффективное лечение

Артроскопия тазобедренного сустава — это операция, позволяющая хирургу «заглянуть» в тазобедренный сустав, не рассекая при этом на значительном протяжении кожу и другие мягкие ткани. Артроскопия применяется для диагностики и лечения значительного числа проблем с тазобедренным суставом.

Во время артроскопии тазобедренного сустава в него вводится небольшая камера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран, и под таким визуальным контролем хирург вводит в полость сустава миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых выполняет все необходимые манипуляции.

Поскольку и артроскоп, и инструменты достаточно тонкие, то и разрезы для введения этих инструментов очень маленькие, в отличие более значительных разрезов, используемых при традиционных открытых вмешательствах. После операции пациенты испытывают меньше болевых ощущений, быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычному для них образу жизни.

Артроскопия тазобедренного сустава выполняется уже достаточно много лет, однако до сих она не распространена так же широко, как артроскопия коленного или плечевого суставов.

Во время артроскопии хирург видит детальную картину тазобедренного сустава на экране монитора. Справа показана артроскопическая картина внутрисуставного повреждения тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав. Его «гнездо» называется вертлужной впадиной, являющейся частью тазовой кости. Вторая часть сустава — это шаровидная головка бедренной кости.

Суставные поверхности костей, образующих тазобедренный сустав, покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Хрящ обеспечивает беспрепятственное скольжение костей друг относительно друга.

Вертлужная впадина по периферии окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Эта губа увеличивает площадь суставной впадины и служит дополнительным стабилизатором и своего рода амортизатором тазобедренного сустава.

Сустав со всех сторон окружен пучками волокон, называемыми связками. Они образуют капсулу, удерживающую сочленяющиеся кости друг рядом с другом. Внутренняя поверхность капсулы выстлана тонкой мембраной, называемой синовиальной оболочкой. Эта оболочка продуцирует синовиальную жидкость, выполняющую в суставе роль смазки.

В здоровом тазобедренном суставе форма головки бедра точно соответствует форме вертлужной впадины.

Доктор может порекомендовать вам артроскопическое вмешательство в случаях, когда связанную с тем или иным состоянием боль в тазобедренном суставе не удается купировать консервативными мерами. Консервативное лечение включает покой, физиотерапию и ряд препаратов, в т.ч. применяемых в виде инъекций в сустав, способствующих купированию воспаления.

Артроскопия тазобедренного сустава позволяет устранить болезненные проявления многих состояний, сопровождающихся повреждением суставной губы, хряща и других мягких тканей в области тазобедренного сустава. Такие повреждения могут возникать в результате травмы, однако их причиной могут быть и другие ортопедические проблемы:

  • Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) — это состояние, вызванное формированием костных выростов вдоль вертлужной впадины или головки бедра. Эти костные выросты — остеофиты — при движениях в тазобедренном суставе вызывают повреждение мягких тканей. Иногда остеофиты формируются одновременно в области вертлужной впадины и головки бедра.
  • Дисплазия — это состояние, характеризующееся значительным уменьшением глубины вертлужной впадины. При этом значительную часть нагрузок принимает на себя суставная губа, которая в таких случаях значительно чаще подвержена разрывам.
  • «Щелчки» в области тазобедренного сустава, возникающие в результате контакта сухожилия с костью в наружной части тазобедренного сустава. Обычно это состояние не причиняет никакого вреда и лечения не требует. В некоторых случаях, однако, сухожилие может повреждаться.
  • Синовит — воспаление внутренней выстилки тазобедренного сустава.
  • Свободные внутрисуставные тела — фрагменты кости или суставного хряща, свободно лежащие в полости сустава.
  • Инфекция тазобедренного сустава
Читать еще:  Российские врачи начали защищаться по новой специальности

При фемороацетабулярном импинджменте имеет место патологическое разрастание кости вокруг вертлужной впадины или головки бедра. При артроскопии эти костные разрастания удаляются.

Хирург может направить вас к терапевту или врачу общей практики для обследования и выявления возможных проблем, которые необходимо решить до операции. Эти проблемы могут так или иначе оказывать влияние на предстоящее оперативное вмешательство. Если вы относитесь к той или иной группе риска, перед операцией вы должны будете пройти более углубленное обследование.

Не забудьте проинформировать хирурга о любых препаратах или пищевых добавках, которые вы принимаете постоянно. Прием некоторых из таких препаратов перед операцией придется приостановить.

Если вы практически здоровый человек, артроскопия у вас будет почти амбулаторной операцией. Это означает, что после операции вам не придется оставаться в больнице.

Сотрудники клиники заранее свяжутся с вами, чтобы проинформировать о важных деталях, связанных с предстоящей операцией. Строго следуйте их рекомендациям, особенно касающимся того, когда вам следует прибыть в клинику, когда перестать есть и употреблять жидкости.

Анестезия

Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом, который расскажет вам о возможных вариантах анестезиологического обеспечения операции. Артроскопия тазобедренного сустава чаще всего выполняется в условиях общей анестезии, то есть во время операции вы будете спать. Также при этих операциях применяется регионарная анестезия — спинальная или эпидуральная. При таком виде анестезии вы остаетесь в сознании, однако у вас отсутствует чувствительность нижней половины тела. Перед операцией вы обсудите со своим хирургом и анестезиологом, какая анестезия лучше всего подходит в вашем конкретном случае.

Положение пациента на операционном столе

Операция начинается с наложения вытяжения за ногу. Это делается для того, чтобы немного вытянуть головку бедра из вертлужной впадины с тем, чтобы появилась возможность ввести в сустав артроскоп и инструменты, осмотреть сустав и выполнить необходимые манипуляции.

На коже хирурги обычно отмечают ориентиры, соответствующие положению определенных анатомических структур в области тазобедренного сустава (костей, нервов и сосудов), а также точки для формирования артроскопических портов.

Хирург рисует в области тазобедренного сустава метки, где будут располагаться будущие разрезы.

Ход операции

После наложения вытяжения хирург выполняет небольшой прокол кожи, через который вводит в сустав артроскоп. С помощью артроскопа полость сустава осматривается и локализуются возможные повреждения сустава.

Через артроскоп в сустав постоянно подается жидкость, с помощью которой полость постоянно промывается и обеспечивается хороший обзор. Изображение от артроскопа передается на видеоэкран, на котором хирург наблюдает за всеми проводимыми манипуляциями.

(Слева) Через небольшой прокол кожи хирург вводит в сустав артроскоп. (Справа) Через дополнительные порты в сустав вводятся инструменты.

При выявлении внутри сустава проблем хирург через отдельные проколы вводит в сустав инструменты для их устранения. В зависимости от характера выявленной проблемы могут быть выполнены различные вмешательства. Это могут быть:

  • Сглаживание поврежденной поверхности хряща или фиксация отслоенного его фрагмента
  • Удаление костных остеофитов при ФАИ
  • Удаление воспаленной синовиальной оболочки

При артроскопических вмешательствах используются инструменты для удаления, захвата, иссечения различных образований, проведения шовных нитей и завязывания узлов. Во многих случаях используются т.н. шовные якори, с помощью которых те или иные структуры фиксируются к костям.

Продолжительность вмешательства зависит от того, какая проблема обнаруживается во время операции, и от того, как ее предстоит решить. По окончании операции хирург может ушить края разрезов швами или сопоставить их стерильными полосками пластыря, поверх которых накладывается мягкая марлевая повязка.

(Слева) Шов, используемый для фиксации разрыва суставной губы. (Справа) Выполнен шов суставной губы. (А — вертлужная впадины, L — суставная губа, FH — головка бедра)

Осложнения

Осложнения при артроскопии тазобедренного сустава встречаются нечасто. Любая операция на тазобедренном суставе сопряжена с небольшим риском повреждения окружающих сустав сосудов и нервов, или самого сустава. Вытяжение бедра, необходимое для выполнения артроскопии, может привести к перерастяжению нервов и онемению в соответствующей области, однако обычно эти явления преходящи.

Также существует небольшой риск инфекционных осложнений и формирования тромбов в венах конечностей (тромбоз глубоких вен).

После операции перед выпиской домой вы 1-2 часа проведете в послеоперационной палате. Затем желательно, чтобы кто-либо отвез вас домой (самому за руль садится нельзя) и по крайней мере на одну ночь оставался с вами дома. Также после операции вам возможно будет рекомендовано пользоваться костылями или ходунками в течение некоторого периода времени.

Лечение боли

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это естественная часть процесса заживления. Доктор и медсестры сделают все необходимо для того, чтоб справиться с болевыми ощущениями и сделать восстановительный период максимально быстрым и комфортным для вас.

Существуют разные препараты для обезболивания — опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Нередко эти препараты используются в сочетании друг с другом, что увеличивает их эффективность и минимизирует потребность в наркотических анальгетиках.

Опиоидные анальгетики являются наиболее эффективными обезболивающими препаратами, однако они являются наркотиками и к ним может формироваться привыкание. Наркотическая зависимость и передозировки наркотиков во всем мире являются важными социальными проблемами. Поэтому принимать опиоидные анальгетики следует только так, как рекомендовал доктор. Как только боль купируется в достаточной мере, прием опиоидов следует прекратить. Если этого не происходит, обсудите проблему со своим лечащим врачом.

Другие препараты

В дополнение к анальгетикам доктор может назначить вам и другие препараты, например, аспирин для профилактики тромбозов.

Нагрузка на ногу

После операции вы, возможно, будете передвигаться на костылях. В некоторых случаях они необходимы только на тот период, пока не восстановится нормальная походка. Если объем вмешательства достаточно велик, костыли вам могут понадобиться на 1-2 месяца после операции. Если у вас возникают какие-либо вопросы относительно нагрузки на ногу, свяжитесь со своим хирургом.

В зависимости от особенностей выполненной операции хирург предложит вам индивидуальный план реабилитации. В большинстве случаев для достижения оптимального результата пациентам назначают физиотерапию, включающую специальные упражнения, направленные на восстановление силы мышц и подвижности сустава. Ваш физиотерапевт дополнительно расскажет вам, что можно и что нельзя в процессе реабилитации.

Многие пациенты после артроскопии тазобедренного сустава возвращаются к полноценной и неограниченной физической активности. Конечный результат зависит от характера повреждения тазобедренного сустава, выявленного во время операции.

Некоторым пациентам для защиты тазобедренного сустава рекомендуют изменить образ жизни. В качестве примера можно привести смену высокоинтенсивных физических нагрузок (например, бега) на менее интенсивные (плавание или велосипед). Вы обязательно обсудите эти вопросы со своим оперирующим хирургом.

Иногда внутреннее повреждение тазобедренного сустава может быть настолько сильным, что вернуть суставу нормальное состояние не представляется возможным. В таких случаях операция вряд ли окажется эффективной.

Будущее метода

Артроскопия помогла врачам и исследователям лучше понять многие проблемы, возникающие в тазобедренном суставе. По мере совершенствования хирургической техники ожидается, что артроскопия тазобедренного сустава будет играть все более значительную роль в диагностике и лечении патологии этого сустава.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector