0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Экспертное мнение: смогут ли россияне делать пластические операции по ОМС

Экспертное мнение: смогут ли россияне делать пластические операции по ОМС

. . к давно в стране была защищена первая кандидатская диссертация по специальности «пластическая хирургия». Отрасль стремительно меняется, появляются новые стандарты, а сами операции становятся более доступными. Но можно ли будет в России делать операции по ОМС?

На вопросы редакции Вести.Медицина ответила Наталья Евгеньевна Мантурова, главный внештатный специалист Минздрава России, пластический хирург, доктор медицинских наук.

Сколько сейчас проводится пластических операций в России ежегодно? Какие это операции?

Четкий подсчет оперативных вмешательств по их типам в рамках той или иной специальности в настоящее время, к сожалению, не ведется медицинской статистикой. Можно только сказать, что наиболее популярными оперативными вмешательствами в пластической хирургии остаются маммопластика, ринопластика и блефаропластика.

Каков сейчас порядок проведения пластических операций россиянам?

Сложно в таком вопросе отделить пластические операции от хирургических вмешательств других специальностей. Порядок проведения предоперационной подготовки, анестезиологического пособия и послеоперационного ведения с медицинской точки зрения аналогичен в любой хирургической специальности и пластическая хирургия тут не исключение. В настоящее время пластическая хирургия не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания граждан медицинской помощи.

Как обстоят дела в случае, если операции нужны по жизненным показаниям или ухудшают качество жизни? А если пациент сам недоволен своей внешностью?

В нашей практике практически не встречаются оперативные вмешательства по жизненным показаниям, это отчасти отличает пластическую хирургию от большинства других специальностей.

Отделить же операции, направленные на улучшение качества жизни, то есть по медицинским показаниям, от операций сугубо эстетических можно только условно. Не стоит забывать, что неудовлетворенность своей внешностью может ухудшать качество жизни не меньше, чем расстройство функции какого – либо органа или системы.

Если пациенту необходима помощь по медицинским показаниям за счет государственных средств– например, в таких случаях, как заячья губа, волчье небо, последствия укусов собак, — то помощь оказывается в рамках других медицинских специальностей, не пластической хирургии.

Могут ли сейчас россияне получать какие-то услуги пластических хирургов по ОМС?

В настоящее время пластическая хирургия не входит в программу обязательного медицинского страхования.

А станут ли они доступны по полису ОМС всем во всех случаях? Что для этого нужно?

Введение пластической хирургии в рамки обязательного медицинского страхования является важным этапом развития специальности. Мы активно работаем над этим. Для этого предстоит сформировать и утвердить клинико-статистические группы по пластической хирургии, рассчитать потребность населения во врачах – пластических хирургах, внести изменения в регулирующие документы и многое другое. Это большая работа, которая ведется непрестанно. И я уверена, в скором времени принесет свои плоды.

Экспертное мнение: смогут ли россияне делать пластические операции по ОМС

Не так давно в стране была защищена первая кандидатская диссертация по специальности «пластическая хирургия». Отрасль стремительно меняется, появляются новые стандарты, а сами операции становятся более доступными. Но можно ли будет в России делать операции по ОМС?

На вопросы редакции Вести.Медицина ответила Наталья Евгеньевна Мантурова, главный внештатный специалист Минздрава России, пластический хирург, доктор медицинских наук.

Сколько сейчас проводится пластических операций в России ежегодно? Какие это операции?

Четкий подсчет оперативных вмешательств по их типам в рамках той или иной специальности в настоящее время, к сожалению, не ведется медицинской статистикой. Можно только сказать, что наиболее популярными оперативными вмешательствами в пластической хирургии остаются маммопластика, ринопластика и блефаропластика.

Читать еще:  Как путешествовать с пожилыми людьми: советы врача

Каков сейчас порядок проведения пластических операций россиянам?

Сложно в таком вопросе отделить пластические операции от хирургических вмешательств других специальностей. Порядок проведения предоперационной подготовки, анестезиологического пособия и послеоперационного ведения с медицинской точки зрения аналогичен в любой хирургической специальности и пластическая хирургия тут не исключение. В настоящее время пластическая хирургия не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания граждан медицинской помощи.

Как обстоят дела в случае, если операции нужны по жизненным показаниям или ухудшают качество жизни? А если пациент сам недоволен своей внешностью?

В нашей практике практически не встречаются оперативные вмешательства по жизненным показаниям, это отчасти отличает пластическую хирургию от большинства других специальностей.

Отделить же операции, направленные на улучшение качества жизни, то есть по медицинским показаниям, от операций сугубо эстетических можно только условно. Не стоит забывать, что неудовлетворенность своей внешностью может ухудшать качество жизни не меньше, чем расстройство функции какого – либо органа или системы.

Если пациенту необходима помощь по медицинским показаниям за счет государственных средств– например, в таких случаях, как заячья губа, волчье небо, последствия укусов собак, — то помощь оказывается в рамках других медицинских специальностей, не пластической хирургии.

Могут ли сейчас россияне получать какие-то услуги пластических хирургов по ОМС?

В настоящее время пластическая хирургия не входит в программу обязательного медицинского страхования.

А станут ли они доступны по полису ОМС всем во всех случаях? Что для этого нужно?

Введение пластической хирургии в рамки обязательного медицинского страхования является важным этапом развития специальности. Мы активно работаем над этим. Для этого предстоит сформировать и утвердить клинико-статистические группы по пластической хирургии, рассчитать потребность населения во врачах – пластических хирургах, внести изменения в регулирующие документы и многое другое. Это большая работа, которая ведется непрестанно. И я уверена, в скором времени принесет свои плоды.

Кто заплатит за лицо

В результате семь клиник закрыли по суду, еще 252 прекратили деятельность по пластической хирургии самостоятельно.

Одна из мер, которая способна усилить контроль за действиями пластических хирургов, — включить эстетические операции в программу обязательного медицинского страхования, считает главный внештатный пластический хирург Минздрава, доктор медицинских наук Наталья Мантурова.

«Сегодня пластические хирурги уже осуществляют достаточно большое количество пластических операций по программе ОМС, — поясняет она. — Но только они подписываются как челюстно-лицевые хирурги, реконструктивные хирурги, онкологи. Вписав пластическую хирургию в ОМС, мы могли бы включить в клинические рекомендации и абсолютно законно использовать наши хирургические техники».

Список наиболее вопиющих нарушений, выявленных Росздравнадзором, внушителен: это использование незарегистрированных, недоброкачественных, фальсифицированных лекарств и медизделий, несоблюдение условий хранения препаратов и их применение после срока годности. В косметологических клиниках повсеместно отсутствуют условия для помощи пациентам в случае осложнений, например, если в результате аллергической реакции на препарат развивается анафилактический шок.

Отметили проверяющие и «недостаточную подготовку пластических хирургов». Но это, откровенно говоря, мягко сказано. По сути, речь идет о том, что часто «режут по живому» люди, не имеющие профессиональной подготовки. Реальный случай: в одной из закрытых клиник обязанности пластического хирурга выполнял офтальмолог.

«Такая ситуация связана отчасти с тем, что до недавнего времени в законодательстве не было четко прописанных требований к специальности «пластический хирург», — говорит Наталья Мантурова. — Такая «вольница» привела к тому, что открылось огромное число клиник, далеко не всегда, к сожалению, обеспечивающих качество и безопасность своих услуг».

Косметические процедуры и пластические операции становятся все популярнее — мы хотим дольше оставаться молодыми и внешне привлекательными, и многие готовы вкладывать в красоту большие деньги.

Соответственно спросу растет и предложение, но не всегда речь идет о профессиональных, качественных пластических услугах. На рынке полно клиник-однодневок, владельцам которых проще закрыть их

«Надо признать, в отрасли существует плеяда недобросовестных специалистов, многие из которых даже не обладают высшим медицинским образованием, — говорит Наталья Мантурова. — Мне приходилось выезжать в Кавказский регион. В Грозном мы проводили «круглый стол», чтобы объяснить населению возможные угрозы». В регионе появились частные клиники. Небольшие кабинеты, где девушкам предлагали скорректировать грудь, ягодицы, другие части тела. Но при этом, продолжает эксперт, вместо качественных препаратов-филлеров вкалывали все что угодно — и оливковое масло, и вазелин, и какие-то неизвестные гели.

«Последствия выглядят крайне неприятно, — говорит Мантурова. — Нередко пострадавшие пациентки приезжают к нам в институт, просят помочь. Что тут скажешь? Собираем консилиумы, решаем, что можно сделать. Иногда приходится хирургически удалять поврежденные участки. Иногда удается обойтись медикаментозной терапией. Лечением подобных осложнений занимаются в центре на базе университета имени И.М. Сеченова и на базе биофизического центра имени А.И. Бурназяна. Мы, естественно, обмениваемся информацией».

При этом ситуация на Кавказе вовсе не исключительная. По данным, предоставленным «Российской газете» Росздравнадзором, из закрытых после проверок клиник или хирургических их подразделений 65 находились в Москве, 27 — в Петербурге, 22 — в Новосибирске, 20 — в Ростове, 11 — в Татарстане.

Читать еще:  Есть вопрос: почему от мороженого болит голова

Конечно, можно обвинять в излишней доверчивости и беспечности пациенток, начитавшихся глянца и насмотревшихся сделанных красоток по ТВ. Но по большому счету отвечать за безопасность и качество любого лечения, в любой области должно государство. Минздравом утвержден профессиональный стандарт врача — пластического хирурга (находится на подписании в минтруде). В документе прописано, что на должность врача-косметолога может назначаться специалист, имеющий высшее медицинское образование и специальную послевузовскую подготовку. Медсестрам и вовсе запретили проводить серьезные процедуры — их обязан выполнять врач.

«Кроме того, уже год, как вступили в силу новые требования к клиникам пластической хирургии: приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», — напомнила Наталья Мантурова. — Да, участники рынка сетовали, что новый порядок по силам выполнить только крупным клиникам, а все мелкие будут вынуждены прекратить работу и это, мол, скажется на стоимости услуг. Но надо понимать: новый порядок рассчитан на то, чтобы радикально повысить качество и безопасность услуг пластических хирургов».

Пластическая хирургия — сложный раздел медицины, требующий от врача обширных знаний в смежных областях. Любая операция может привести к очень серьезным последствиям, осложнениям. «Но осложнения, которые, извините за каламбур, «на лицо» — всегда трагедия, — поясняет Мантурова. — И одна из мер, которая способна усилить контроль за действиями пластических хирургов, — включить эстетические операции в программу обязательного медицинского страхования. И мы сталкивались с этим. Мы на практике ощущаем недостачу знаний у некоторых специалистов. Например, при, казалось бы, такой несложной и распространенной процедуре, как введение филлеров в области межбровья, возможно ухудшение и даже потеря зрения. И справиться с ситуаций без знаний в офтальмологии нельзя».

Поэтому еще одно требование, которое будут предъявлять к подготовке пластических хирургов, — это новый образовательный стандарт. «Он будет предусматривать пятилетнюю ординатуру, на сегодняшний день она двухгодичная. По нашим предположениям, эти изменения вступят в силу через два года», — отметила главный специалист.

Большая доля косметологических процедур и пластических операций — это не обычное «украшательство», изменение внешности под вкусы и пожелания клиента. Зачастую такие услуги необходимы по эстетическим показателям.

«Существует множество оперативных вмешательств по профилю «пластическая хирургия», которые влияют на качество жизни человека, — поясняет главный внештатный пластический хирург минздрава Наталья Мантурова. — В том числе по эстетическим показаниям — это, например, коррекция уродующих рубцов, исправление следов ожогов, укусов собак и так далее. Эти и множество других операций, конечно, должны входить в систему обязательного медицинского страхования».

По мнению экспертов, опрошенных «РГ», в рамках ОМС можно было бы проводить и процедуры по удалению доброкачественных образований на коже — папиллом, кератом. Сейчас в большинстве случаев пациенты такие манипуляции оплачивают, и стоимость их весьма высока. Но ведь своевременное удаление подобных новообразований — это профилактика возникновения онкологического заболевания.

«Также мы знаем об огромном количестве людей, которым нужна пластическая хирургия по медпоказаниям, — добавляет Наталья Мантурова. — В большинстве случаев такие операции и сейчас делают бесплатно, но в рамках высокотехнологичной медпомощи, то есть по выделяемым квотам».

Например, сегодня бесплатно оперируют детей с диагнозом волчья пасть, заячья губа, подтвердили «РГ» в Федеральном фонде ОМС. Также удаляют гемангиомы — это доброкачественная опухоль на коже, внешне напоминающая крупное родимое пятно. Женщинам после резекции молочных желез из-за онкологического заболевания также необходимо выполнять реконструктивную маммопластику. Еще один пример — ринопластика, которая проводится при искривлении носовой перегородки. Без проведения такой операции пациент не в состоянии нормально дышать, у него страдает мозговое кровообращение, он может испытывать головные боли.

Пластическая хирургия по полису ОМС – миф или ближайшее будущее?

Росздравнадзор в ходе масштабной проверки свыше 1250 медучреждений выявил нарушения законодательства в 7 из 10 клиник пластической хирургии. По итогам работы комиссии 7 клиник закрыты судебным решением, а 252 – закрылись сами. Существует абсурдная по западным меркам ситуация, когда коррекция внешности выполняется работниками, не имеющими высшего медицинского образования.

Ключевые проблемы отрасли, выявленные Росздравнадзором

По мнению Минздрава, усиление контроля над деятельностью пластических хирургов даст возможность ввести эстетическую хирургию в программу ОМС. Уже сейчас целый ряд вмешательств такого типа выполняют пациентам, имеющим полис. Оформляют их в медкартах, как челюстно-лицевую или реконструктивную хирургию, онкологическое лечение. Если же в перечень предоставляемых по ОМС операций будут включены и пластические, то к ним будут созданы клинические рекомендации на основе уже отработанных на практике хирургических техник.

Росздравнадзор выявил много нарушений:

  • применение контрафактных медикаментов, а также нигде не зарегистрированных, недоброкачественных;
  • нарушение условий хранения лекарств, применение их с истекшим сроком годности;
  • отсутствие в клиниках всего того, что потребуется пациенту при развитии различного рода осложнений при выполнении операции, например, при возникновении анафилактического шока.
Читать еще:  Запор: серьезная проблема и простое решение

Проверка подтвердила низкий уровень подготовки пластических хирургов. Вопиющий случай: в одной из клиник людей оперировал «хирург», располагающий исключительно медицинским дипломом офтальмолога.

Ситуация имеет конкретные причины. Одна из них: отсутствие законодательных требований к специальности «пластический хирург». В результате клиники эстетической медицины открываются повсеместно, но безопасность и качество их услуг оставляет желать много лучшего. Косметические процедуры и эстетические операции приобретают массовую популярность, люди готовы платить за них, но мало кто из пациентов может объективно оценить, насколько выбранная клиника компетентна в своей сфере.

При растущем спросе не удивительно, что растет предложение. Одновременно, на рынке появляются клиники-однодневки. Их владельцам проще всего закрыть предприятие, чем устранять выявляемые проверками нарушения.

Одним из примеров работы Росздравнадзора в регионах является выездная проверка в Грозном. Там проводился круглый стол, в ходе которого населению эксперты разъясняли те риски, с которыми сталкиваются пациенты недобросовестных клиник пластической хирургии. Например, наиболее востребованные операции по коррекции ягодиц, груди и других частей тела выполнялись при помощи не прошедших сертификацию веществ: оливкового масла, вазелина, гелей неустановленного происхождения.

Итогами выполнения таких операций становятся самые разные неблагоприятные последствия, устранять которые приходится впоследствии без какой-либо гарантии возврата внешности пациента хотя бы к первоначальному облику. Ведущим учреждением по устранению последствий работы недобросовестных хирургов является центр эстетической медицины на базе университета им. И.М. Сеченова и биофизический центр им. А.И. Бурназяна.

Плачевная ситуация в Кавказском регионе далеко не исключительна в масштабах страны. Росздравнадзор после проведенных проверок закрыл некоторые клиники, из которых 65 располагались в столице, 27 – в Санкт-Петербурге, 22 – в Новосибирске, 11 – в Татарстане, 20 – в Ростове-на-Дону.

Точка зрения государства на проблему

Гарантировать качество и безопасность любых медицинских услуг – прерогатива государства. Профессиональные стандарты врачей, в том числе пластических хирургов, утверждает Минздрав. Соответствующий документ в настоящее время рассматривает Минтруд. Документ определяет, что назначенным на должность врача-косметолога может только сотрудник с высшим медицинским образованием, прошедший соответствующую послевузовскую подготовку. Проводить серьезные процедуры медсестры не вправе, только врач может их выполнять.

Приказ Минздрава от 31.05.2018 г. №298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» вступил в действие только в прошлом году. Участники рынка сразу после официальной публикации заявили, что в полном объеме выполнить заявленные в нем требования по силам исключительно крупным клиникам, а мелким придется прекратить свою деятельность. Это неизбежно повлечет удорожание услуг. Между тем цель приказа: радикально улучшить качество и безопасность пластических операций.

Хирург должен располагать обширной базой знаний в смежных областях медицины. Каждая из проводимых операций вполне может привести к тем или иным осложнениям. Для пациента каждое из них оборачивается настоящей трагедией. Усилить контроль над пластическими хирургами и их работой позволит введение эстетической медицины в программу ОМС. На практике оказывается нередко, что работающие специалисты не обладают всей полнотой необходимых знаний. Типичный пример: при введении филера в межбровное пространство может повлечь при осложнении потерю зрения. Исправить ситуацию без соответствующих знаний в области офтальмологии невозможно.

К подготовке пластических хирургов будет предъявляться новый объем требований в рамках обновленного образовательного стандарта. Врачи будут проходить ординатуру в течение 5 лет, тогда как сегодня она длится только 2 года. Есть основания ожидать вступления нововведения в практику с 2021-2022 гг.

Какие новшества в отношении эстетической медицины могут быть введены в ОМС?

Подавляющее большинство проводимых пластических операций и косметологических процедур призваны изменить внешность пациента, сообразно пожеланиям и вкусам пациентов. Часто это необходимо по объективным эстетическим показаниям.

Повлиять на качество жизни человека, в особенности вынужденного работать с людьми, могут манипуляции: исправление рубцов, устранение следов ожогов, укусов животных и т.д. Такие операции необходимо ввести в систему ОМС, полагают в Минздраве. Помимо этого вероятно включение в гарантированный государством минимум удаление кератом и папиллом (доброкачественных кожных новообразований). В подавляющем большинстве случаев пациенты такие операции оплачивают по завышенному прайсу. А между тем своевременно удалить подобные новообразования, означает профилактику рака.

Огромной группе граждан пластическая хирургия необходима по медицинским показаниям. Они вынуждены делать операции платно, и лишь некоторые могут воспользоваться высокотехнологичной медпомощью в рамках выделяемых Минздравом квот.

За государственный счет оперируют детей с врожденными патологиями: волчьей пастью, заячьей губой. Пациент может бесплатно удалить гемангиому. Если женщине удалены молочные железы из-за рака груди, то ей проводят реконструктивную маммопластику. Еще один пример – исправление перегородки в носу при ее искривлении, что влечет затруднение дыхания и ухудшение мозгового кровообращения.

Каким в итоге станет перечень проводимых по ОМС пластических операций по итогам реформы здравоохранения, покажет ближайшее будущее, подчеркивают в Росздравнадзоре и Минздраве.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector