0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Глаукома операция видео

Глаукома: коллекция заблуждений

Глаукома – хроническое заболевание глаз, которое при отсутствии необходимой терапии может вызвать необратимую слепоту. У пациентов повышается внутриглазное давление, разрушаются клетки зрительного нерва, что и приводит к снижению зрения, а в 6-20% случаев оно теряется безвозвратно.

Более 100 миллионов человек в мире больны глаукомой. В России количество таких пациентов превышает 1,25 миллиона. Редакция Вести.Медицина собрала самые популярные заблуждения о глаукоме, вера в которые не ослабевает с годами. Прокомментировать их мы попросили Аллу Валентиновну Сидорову, доктора медицинских наук, заведующую отделением хирургического лечения глаукомы МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова.

Нет симптомов – нет болезни

Нет. Глаукома – коварное заболевание, при котором симптомы появляются достаточно поздно. Среди них затуманивание зрения, появление радужных кругов перед источниками света, например, когда человек смотрит на лампочку или фару автомобиля.

Боль и покраснение глаза появляются тогда, когда вылечить глаукому уже нельзя. Зрение теряется безвозвратно и заболевание переходит в финальную, терминальную стадию.

Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение. Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.

Глаукому лечат только каплями

Нет. Для лечения глаукомы существует множество методик. Например, консервативные методы – капли, которые назначаются для того, чтобы попробовать снять высокое давление, оказывающее травмирующее действие на зрительный нерв.

В мире существует огромное количество противоглаукомных препаратов. Есть такие, которые можно применять для компенсации внутриглазного давления достаточно долго, особенно на ранних стадиях заболевания.

Однако хорошо известно, что глаукома занимает первое место по слепоте в мире и по инвалидизации. Если заболевание перешло в развернутую стадию, то вернуть зрение нельзя никакими средствами. Это значит, что необходимо не только начать терапевтическое лечение, но и вовремя сделать хирургическую или лазерную операцию.

Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, сочетающее и медикаментозную терапию (капли) и лазерные методы лечения. При необходимости может быть проведена и хирургическая операция. Например, минимально травматичная – непроникающая глубокая склерэктомия. Такая операция высокоэффективна и позволяет сохранить зрение на долгие годы. Она малоинвазивна, неприятные симптомы после операции длятся всего 1-3 дня.

Фото: Dragon Images/Shutterstock.com

После операции формируется новый путь оттока внутриглазной жидкости. Дело в том, что при глаукоме происходит застой внутриглазной жидкости – это и приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за накопления жидкости клетки зрительного нерва постепенно отмирают. При операции происходит сброс избыточной жидкости подобно сбросу воды в плотине.

В общем, нельзя утверждать, что глаукому можно лечить только каплями. Справиться с ней без подключения лазерной операции и хирургии можно не всегда.

Современные капли от глаукомы эффективны и безвредны

Не совсем. Фармакология движется вперед и действительно те капли, которые применяют офтальмологи при начальных стадиях глаукомы или в ургентных случаях, действительно эффективны и помогают снизить внутриглазное давление у пациента на достаточно длительный срок.

Существуют монопрепараты, а также фиксированные комбинации лекарств, которые действительно помогают. Эффективность их не вызывает сомнений, а вот насчет безопасности ответить однозначно нельзя.

Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант бензалконий гидрохлорид. Сейчас выявлены негативные эффекты этого консерванта. При длительном использовании, особенно если врач не меняет препарат и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).

Фото: Alexander Raths/Shutterstock,com

Если 3-4 года использовать капли с консервантом, то в тот момент, когда понадобится хирургическое лечение, оно будет не так эффективно, как могло бы быть, если бы этапа медикаментозного лечения не было. Это связано с тем, что консервант меняет глазную поверхность.

Глаукому можно лечить народными средствами

Нет. Говоря о народных средствах, мы имеем в виду широкий спектр продуктов: травы, продукты жизнедеятельности пчел, все то, что народная мудрость изучала и собирала веками. Несмотря на то, что при каких-то состояниях эти средства действительно могут оказаться полезны, к глаукоме это не относится.

Закапывание растительных препаратов или растворов, использование меда, прием черники в больших количествах никакого влияния на состояние глаза не оказывает.

В результате такой «терапии» зрение не улучшается. При применении народных средств ценное время, когда можно было бы начать нормальное лечение, может быть потеряно, тогда уже и хирургическое лечение оказывается бесполезно.

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Вместо того, чтобы обращаться к врачу, люди пытаются «лечиться» народными средствами – зрение исчезает и вернуть его становится нельзя.

Глаукомой болеют только пожилые люди

Не совсем так. Глаукома – заболевание пожилых людей. Однако существуют разные формы, например, ювенильная, пигментная, которые появляются и у более молодых людей.

К врачу нужно идти, чтобы исключить глаукому в том случае, если появляются подозрительные симптомы, например:

  • внезапное затуманивание зрения, когда хочется протереть глаза, а улучшения после этого не наступают;
  • постоянные несильные боли – болит глаз и голова со стороны этого глаза.

Почему глаукома возникает у молодых? Дегенерация тканей может быть обусловлена генетически или является последствием внутриутробных изменений.

Глаукома может быть и врожденной. Изменения тканей в этом случае незначительны и повреждения долгое время не дают о себе знать, но с возрастом они смогут проявиться.

Фото: SG SHOT/Shutterstock.com

Операцию нужно делать только тогда, когда зрение значительно ухудшилось

Нет. Мы видим случаи, когда пациенты обращаются к нам после того, как врач уже исчерпал все свои средства: люди закапывают три вида капель, принимают таблетки, но внутриглазное давление никак не снижается, зрение катастрофически падает. Тут уже речь идет об операции.

Мы, специалисты МНТК, неоднократно призывали – не стоит ждать того момента, когда зрение при глаукоме начнет ухудшаться. Даже если пациент получает лечение, нужно помнить, что глаукома, прооперированная на ранней стадии, останавливается. Это позволяет сохранить зрение на долгие годы.

Это огромная возможность для человека сохранить качество жизни и свои зрительные функции такими, какими они были при обращении к врачу.

После операции по глаукоме зрение также улучшится, как после замены хрусталика

В большинстве случаев нет. В некоторых случаях, особенно если уходит очень высокое глазное давление, действительно после операции зрение улучшается. Но в то же время хотелось бы предупредить, что задача такой операции состоит в том, чтобы сохранить зрение, а не в том, чтобы его улучшить.

Мы не ожидаем, что зрение станет лучше как после замены хрусталика. Наша задача – сохранить зрение пациента на долгие годы и остановить прогрессирование болезни.

Фото: Kamol Jindamanee/Shutterstock.com

После операции глаукома больше не появится

Не всегда так. Ответ на этот вопрос во многом зависит от того, на какой стадии было заболевание, когда пациент обратился к врачу. Если мы оперируем пациента на ранней стадии, то при дальнейшем наблюдении у своего офтальмолога, при правильном ведении пациента врачом и соблюдении пациентом всех указаний, заболевание не будет прогрессировать вообще.

Оно остается с пациентом навсегда, но если были приняты все меры – лазерная или хирургическая операция – заболевание будет остановлено на этой начальной стадии и прогрессирования болезни в сторону разрушения клеток зрительного нерва не будет.

Если же пациент обращается на поздней стадии, если есть потеря зрительной функций или потеря полей зрений (и значительная), то в этом случае даже комбинированное лечение неспособно помочь и остановить прогрессирование болезни.

При возникновении каких-то симптомов нужно обратиться к врачу – может понадобиться корректировка или даже повторная операция.

Попасть в ведущее федеральное учреждение для лечения глаукомы очень сложно

Вовсе нет. МНТК открыт для всех. Наша поликлиника работает с 8-30 до 17 часов. Необходимо только направление от районного офтальмолога – имея его на руках, записаться на прием можно по телефону или онлайн. Кроме направления нужен еще паспорт и медицинский полис. Тем, кто хочет лечиться на коммерческой основе, направление не нужно.

Глаукома всегда приводит к слепоте

Нет. Если пациент не занимался лечением, если лечение было начато несвоевременно, то болезнь может прогрессировать и довольно быстро. Это приводит к потере зрения.

Сейчас мы можем задействовать весь спектр возможностей: консервативное лечение, лазерное лечение, хирургическое лечение. Можно использовать каждый подход отдельно или же комбинировать их.

Пациент, который вовремя (в начале заболевания) обратился к врачу, либо заболевание было выявлено на профилактическом осмотре, имеет все шансы на сохранение зрения и качества жизни. В том случае, если глаукома существует более года, то желательно не откладывать лазерное или хирургическое лечение.

Число заболевших глаукомой увеличивается во всем мире от года к году. Это связано с ростом продолжительности жизни и с совершенствованием диагностики. Количество больных может увеличиваться, но важно, чтобы не росло количество тех, кто потерял зрение полностью. Самое правильное, что можно сделать – вовремя обратиться к врачу.

Читать еще:  Как защититься от болезней горла

Эффективное лечение глаукомы без операции: 5 народных рецептов для дома

Глаукома – это поражение органов зрения, спровоцированное высоким внутриглазным давлением. Без надлежащего лечения патология способна привести к критическому поражению зрительного нерва и слепоте. Чтобы этого не допустить, терапию нужно начинать на ранней стадии болезни.

Причины высокого внутриглазного давления

Внутриглазное давление может повыситься под влиянием следующих факторов:

  • серьезные физические и умственные нагрузки;
  • сильный стресс;
  • патологии почек;
  • гипертония;
  • выраженная близорукость;
  • нарушение функционирования почек;
  • возрастные или анатомические изменения органов зрения;
  • генетическая предрасположенность;
  • отравление химическими веществами;
  • сердечная недостаточность.

Открытоугольная и закрытоугольная формы заболевания

Существует два типа глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Они отличаются симптоматикой и тактикой терапии, но в любом случае итогом прогрессирующей болезни становится потеря зрения. Именно поэтому важно диагностировать патологию на ранней стадии.

Различия в симптомах

Пациенты, страдающие открытоугольной глаукомой, долгое время могут не ощущать симптомов заболевания. Периодически появляются такие признаки:

  • резь, сдавленность и напряжение в глазах;
  • слезоточивость;
  • легкая болезненность органов зрения;
  • покраснение белков;
  • радужные ореолы вокруг источников света;
  • затуманивание зрения;
  • «сетка» перед глазами;
  • плохое сумеречное зрение.

Этот тип глаукомы может лечиться в домашних условиях под наблюдением врача. При грамотном подходе к терапии прогноз благоприятный.

Закрытоугольная форма заболевания проявляется такими симптомами:

  • блики при взгляде на источники освещения;
  • резкая боль в области глаз;
  • ухудшение зрения;
  • воспаление глаз;
  • периодическое повышение внутриглазного давления в виде приступов.

Приступы при закрытоугольной глаукоме опасны тем, что приводят к появлению спаек в передней камере глаза. Любой приступ может закончиться слепотой. Перед обострением патологии состояние больного ухудшается и появляются выраженные симптомы:

  • невыносимая боль в глазах, доходящая до болевого шока;
  • общая слабость, плохое самочувствие;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • помутнение роговицы;
  • обмороки;
  • лихорадка;
  • затвердение глазных яблок;
  • брадикардия;
  • резкое ухудшение зрения;
  • боли в области живота.

Во время приступа больного нужно в обязательном порядке госпитализировать.

Хирургическое лечение

Для избавления от глаукомы применяются следующие типы операций:

  1. Иридэктомия. При закрытоугольной глаукоме удаляется небольшой фрагмент радужки, ближе к ее корню. Благодаря этому восстанавливается отток жидкости и нормализуется давление.
  2. Непроникающая склерэктомия. Пораженные слои склеры (наружной оболочки глаза) удаляются. Такое вмешательство показано при открытоугольной форме болезни 1-4 степени.
  3. Циклокоагуляция. Часть цилиарного тела, синтезирующего внутриглазную жидкость, коагулируется. После операции водянистой влаги становится меньше, а давление нормализуется. Циклокоагуляция нередко применяется при абсолютной болезненной форме глаукомы.
  4. Трабекулэктомия. Самый современный вид операции, позволяющий эффективно бороться с открытоугольной глаукомой. Хирург частично иссекает трабекулы, фильтрующие водянистую влагу. В результате создаются условия для нормального оттока внутриглазной жидкости.
  5. Имплантация дренажных приспособлений, через которые осуществляется отток водянистой влаги. Чаще всего выполняется в случае возникновения рецидивов.
  6. Лазерные операции. Отличаются меньшим травматизмом и большей эффективностью, чем обычные хирургические вмешательства.

Когда назначают?

Начальную стадию глаукомы рекомендуется лечить при помощи приема медикаментов. В большинстве случаев капли позволяют нормализовать внутриглазное давление. Если терапия не привела к стабильному улучшению, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Существуют такие показания к проведению операции:

  • повышенное внутриглазное давление даже при терапии антиглаукоматозными медикаментами;
  • стремительное сужение поля зрение, указывающее на серьезное поражение зрительного нерва;
  • невозможность или категорический отказ пациента использовать капли;
  • снижение остроты зрения на фоне нормального давления;
  • полная слепота и сильный дискомфорт в глазу.

К сожалению, операция не позволяет восстановить зрение, потерянное из-за глаукомы. Она лишь останавливает течение болезни, предотвращая слепоту.

Как долго длиться реабилитация?

В среднем реабилитационный период после хирургического лечения глаукомы длится две недели. В течение первых десяти суток необходимо строго выполнять предписания врача:

  1. Не касаться руками глаз, не тереть их.
  2. Не смотреть телевизор, временно отказаться от работы по дому.
  3. 10 дней носить защитную повязку (первые три дня постоянно, затем надевать перед выходом на улицу).
  4. Исключить контакт органов зрения с водопроводной водой.
  5. Использовать только те капли, которые назначил специалист.
  6. Спать на животе или на прооперированной стороне нежелательно, это может помешать нормальной циркуляции водянистой влаги. По этой причине рекомендуется спать на спине или другом боку.
  7. Рацион должен исключать возникновение запоров. Надо избегать обжигающей и твердой пищи, алкоголя, соленых и маринованных блюд.
  8. Не следует делать резких движений, поднимать тяжести, наклоняться вниз. Травмоопасные виды спорта противопоказаны. Полезна умеренная физическая активность: прогулки, неторопливая езда на велосипеде. От посещения сауны и бани лучше отказаться.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после операции у пациента возникают осложнения. К счастью, они проявляются достаточно редко и поддаются лечению.

Встречаются следующие последствия хирургического вмешательства:

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру органа зрения;
  • воспаление внутренних отделов глазного яблока;
  • гипотония – патологическое снижение внутриглазного давления;
  • рубцевание, приводящее к возникновению рецидива глаукомы через 2-3 года;
  • цилиохороидальная отслойка – смещение цилиарного тела и сосудистой оболочки с их отхождением от глубжележащих структур.

У пациентов, которые перенесли операцию после 75 лет, осложнения возникают значительно чаще, чем у молодых больных.

Альтернативные методы терапии

Альтернативная медицина в сочетании с медикаментозной терапией может принести пациенту пользу. Но данных о таких способах лечения очень мало, поэтому при их использовании надо соблюдать осторожность и регулярно посещать офтальмолога.

Хорошие результаты при глаукоме показал аугогенный тренинг. Он направлен на снижение внутриглазного давления, расслабление, улучшение общего самочувствия.

Практикуется лечение глаукомы гомеопатией. При этом назначаются препараты Алацинум, Яборанди, калия йодид, Ликоподиум и др. Дополнительно рекомендуется принимать тиамин и аскорутин.

Препараты

Для медикаментозного лечения глаукомы используются капли, действие которых в первую очередь направлено на быструю нормализацию внутриглазного давления.

«Тимолол»

Это самое популярное средство для терапии глаукомы. Его назначают в большинстве случаев, при отсутствии противопоказаний. Препарат нормализует количество водянистой влаги и понижает внутриглазное давление на 25%.

Облегчение можно заметить уже через 15-20 минут после первого применения медикамента. Зрачок не расширяется, картинка перед глазами становится ясной и четкой. Этот эффект сохраняется в течение суток, после чего прием требуется повторить.

«Трусопт»

Назначается при избытке внутриглазной жидкости, если Тимолол не дал нужного результата. Препарат способен снизить внутриглазное давление на 20%, эффект продолжается 24 часа.

«Трусопт» нельзя принимать в следующих случаях:

  • возраст до 18 лет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • беременность;
  • период лактации.

В остальных случаях «Трусопт» помогает с первого применения, облегчение пациент чувствует уже через 15 минут.

«Траватан»

Медикамент назначается пациентам, у которых высокое внутриглазное давление, вызванное нарушением циркуляции водянистой жидкости. Траватан является сильнодействующим средством: в течение 1,5-2 часов после его использования давление понижается на 31%.

Пациентам, достигшим возраста 18 лет, разрешено использовать капли 1 раз в сутки. При передозировке средства могут возникнуть микротравмы сосудов глаз, из-за чего зрение временно ухудшается.

Народные способы

Ускорить избавление от глаукомы можно натуральными средствами, приготовленными в домашних условиях.

Масляная композиция

Облегчить состояние при глаукоме поможет смесь следующих масел:

  • оливковое или любое другое рафинированное масло в качестве основы – 10 мл;
  • масло кали ладанного – 2 капли;
  • масло гвоздики – 1 капля;
  • масло лимона – 1 капля;
  • масло бессмертника – 4 капли;
  • масло кипариса – 5 капель.

Масла необходимо соединить в одной емкости и аккуратными круговыми движениями наносить на верхнее веко и выступающие под глазами участки скул. Такой самомассаж позволяет уменьшить скорость оттока внутриглазной жидкости.

Черника

Это самое известное средство, оздоравливающее органы зрения. Антоцианы, входящие в состав черники, способствуют восстановлению цепочки ДНК, поэтому ягоды эффективны даже при таких серьезных патологиях, как глаукома. А высокая концентрация фенольной кислоты, танинов, флавонидов и кверцетина усиливает действие синтетических медикаментов.

Семена кориандра и фенхеля

Необходимо взять семечки фенхеля и кориандра в одинаковых пропорциях, соединить с таким же количеством тростникового сахара и смолоть до порошкообразного состояния. Полученный состав надо съедать по 10 г 2 раза в день, запивая чистой водой. Целебные свойства семян обусловлены повышенной концентрацией эфирных масел, хорошо снимающих спазмы.

Также можно просто жевать семена фенхеля или заварить их кипятком (2 ч. л. семян на 200 мл воды) и выпить настой в течение дня, разделив на 2-3 приема.

Гингко билоба

Это растение улучшает циркуляцию крови и поддерживает функционирование зрительного нерва при глаукоме.

Для приготовления спиртовой настойки необходимо соединить 50 г измельченных свежих или высушенных листьев Гингко Билоба с 0,7 л водки. Средство нужно настаивать в темном месте в течение 14 дней, а затем процедить и принимать по 1 ч. л. до еды. Продолжительность курса – 1 месяц. После этого надо сделать перерыв 2 недели и повторить лечение.

Медовая смесь с Гингко Билоба готовится из 500 мл жидкого меда и такого же количества перекрученных через мясорубку свежих листьев лекарственного растения. Ингредиенты надо тщательно перемешать и хранить в холодильнике. При глаукоме препарат принимают по 1 ч. л. 3 раза в сутки.

Мумие

Необходимо растворять 1 г мумие в 200 мл воды и выпивать до приема пищи. Продолжительность курса – от 25 до 30 дней. Средство позволяет восстановить кровоснабжение глаз при любой разновидности глаукомы.

Золотой ус

Необходимо взять несколько листьев этого растения, измельчить и залить 500 мл кипящей воды. Состав надо укутать и оставить для настаивания на 12 часов. Принимать средство следует за полчаса до приема пищи. Продолжительность курса – 20 дней, затем делается месячный перерыв. В случае необходимости терапию можно повторить.

Из золотого уса можно приготовить капли для глаз. Для этого надо мелко нарезать листья и оставить на некоторое время. Когда выделится сок, лекарство процеживают и используют для закапывания в глаза 3 раза в сутки.

Читать еще:  После операции глаукома

Морской лук

Морской лук нужно употреблять только в запеченном виде по 1 г в сутки. Запивать его желательно соком из фруктов или молоком.

Алоэ и мед

Необходимо взять 100 мл дистиллированной или кипяченой воды и добавить в нее по 1 ч. л. меда и сока алоэ. Состав необходимо закапывать в глаза на ночь. Для усиления эффективности перед процедурой рекомендуется промывать органы зрения анисовым отваром, приготовленным из 1 ст. л. семян аниса и 500 мл воды.

Укроп

Необходимо сделать два небольших марлевых мешочка и наполнить их семенами. Мешочки следует опустить в горячую воду на 5 минут, а затем вынуть, положить на прикрытые веки. Процедуру следует проводить 2 раза в день по 15 минут.

Полезное видео

Лечение глаукомы народными средствами:

Профилактика

Для предупреждения развития и прогрессирования глаукомы необходимо следовать простым рекомендациям:

  • спать не менее 7-8 часов;
  • работать только при хорошем освещении;
  • избегать переутомления, как физического, так и умственного;
  • стараться не нервничать;
  • не употреблять очень много жидкости за один прием;
  • сбалансированно питаться;
  • контролировать содержание соли в рационе;
  • не допускать прилива крови к голове;
  • отказаться от алкоголя и употребления табачных изделий;
  • нежелательно долго находиться в темном в период бодрствования;
  • в солнечную погоду носить темные очки;
  • делать самомассаж области вокруг глаз;
  • не злоупотреблять кофеиносодержащими напитками;
  • контролировать давление.

Заключение

При глаукоме важно не откладывать обследование и лечение, а также соблюдать рекомендации врача офтальмолога. При незначительном поражении глаз показан прием медикаментов, средств народной медицины. В серьезных случаях не обойтись без хирургического вмешательства, после которого обязательно следует период восстановления, позволяющий снизить вероятность возникновения осложнений и рецидивов.

Операция глаукомы видео

Глаукома операция

Родилась в 1984 году в г.Горький.

Окончила «НижГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в 2008 году по специальности Лечебное дело.

Клиническая интернатура по специальности офтальмология. В 2009 году закончила клиническую интернатуру с отличием.

Повышение квалификации на базе ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Мин. Здравоохранения РФ г. Н. Новгород кафедры глазных болезней. Сертификат по специальности «офтальмология» с марта 2014г. по февраль 2019г.

С 2009 года работает в Международной клинической больнице им. Б.И. Филоненко.

Участница Российских и международных офтальмологических конференций.

Основные направления деятельности в клинике «Визус-1».

Полное обследование органа зрения при первичном консультировании пациентов.

  • заболеваний глазного дна (диабетическая рентинопатия, тромботическая ретинопатия, дистрофические заболевания сетчатки)
  • вторичной катаракты
  • открытоугольной и закрытоугольной глаукомы

Операция глаукомы

Глауко́ма — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва. Различают две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная, различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза.

Суть операций при глаукоме состоит в формировании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости, чтобы снизить давление внутри глаза.

Глаукома это болезнь, при которой повышается давление внутри глаза, что вызывает повреждение зрительного нерва. В случае не лечения болезни она может привести к полной потери зрения. Целью лечения является снижение внутриглазного давления и таким образом приостановление прогрессирующего повреждения зрительного нерва. Для этого используются капли для глаз, а также лазерные процедуры.

Хирургия глаукомы

Задача хирургического лечения глаукомы заключается в улучшении оттока внутриглазной жидкости за счёт создания нового пути оттока.

Наиболее распространённая операция, которая на сегодняшний день является «золотым стандартом» хирургии глаукомы – ситусотрабекулотомия. Эта операция называется фистулизирующей, поскольку по сути в результате её создаётся дозируемая микрофистула для эвакуации внутриглазной жидкости наружу глаза.

В результате операции формируется новый путь оттока жидкости из глаза наружу – в подконъюнктивальное пространство, где жидкость рассасывается.

Для создания этого нового пути оттока жидкости в наружной оболочке глаза под верхним веком выкраивается небольшой клапан, под которым и создаётся очень маленький искусственный туннель для оттекания жидкости из глаза.

В зависимости от стадии развития глаукомы и уровня первоначального внутриглазного давления операция может быть непроникающей (при более благоприятной ситуации) и проникающей (при более сложных случаях).

В первом случае естественная дренажная зона на пути искусственного туннеля не удаляется, а истончается. При необходимости (в зависимости от полученного после операции внутриглазного давления), в послеоперационном периоде эту зону можно расширить с помощью лазера.

При проникающей синусотрабекулэктомии сразу создаётся туннель, позволяющий жидкости легко эвакуироваться из глаза.

Иногда, если у пациента имеется катаракта, или большие размеры хрусталика затрудняют отток жидкости из глаза, одномоментно с операцией глаукомы выполняется и операция по замене помутневшего хрусталика – факоэмульсификация .

В каждом случае выбор операции индивидуален и зависит от многих составляющих.

В медицинском центре АИЛАЗ применяется наиболее щадящая и современная методика микро-синусотрабекулэктомии, которая позволяет получить эффективное и стабильное снижение внутриглазного давления при минимальном вскрытии глаза.

Операция выполняется амбулаторно, однако в течение последующего месяца пациенты нуждаются в контроле врача.

Часто эффективно проведенная операция позволяет получить оптимальное внутриглазное давление и полностью отказаться от медикаментозного лечения. Однако в некоторых случаях снижение внутриглазного давления в результате операции оказывается недостаточным и в дальнейшем требуется закапывание капель.

Надо помнить, что результаты хирургического лечения глаукомы всегда лучше, если операция производится в более ранние сроки. Поэтому, если попытки снизить давление с помощью медикаментов или лазерного лечения оказываются безуспешными, необходимо оперативно решать вопрос о хирургическом лечении.

Помните, что своевременное и адекватное лечение глаукомы даёт возможность сохранить зрение!

Когда прибегают к операции при глаукоме?

При глаукоме возникает повышение внутриглазного давления, которое бывает постоянным или периодическим, вызывая дегенеративно-дистрофические изменения в зрительных нервах. В неосложненных случаях и на ранних стадиях заболевания применяют консервативные, и даже народные методы лечения. Но если такая терапия не дает результатов, производится операция при глаукоме.

Хирургическое лечение глаукомы

История хирургического лечения глаукомы насчитывает не одно столетие. Еще во времена Авиценны производились микрооперации, целью которых было восстановить отток внутриглазной жидкости. Если раньше использовались только традиционные техники операций, то в настоящее время используются более передовые современные технологии, когда операции производят с помощью лазера.

Эффективность после операций на глазах при глаукоме равна почти 100%, а все операции при глаукоме делятся на два вида:

  1. Лазерные способы микрохирургии — когда с помощью лазерного луча восстанавливается дренаж жидкости и операции проводятся в основном в области радужной оболочки. Достоинства лазерной хирургии — восстановление оттока жидкости по своим естественным каналам, неинвазивность метода и небольшой процент получения осложнений во время и после операций. Практически через 2 дня пациенты уже могут смотреть в обычном для них режиме, а полностью зрение восстанавливается через неделю.
  2. В тех случаях, когда процесс является запущенным и не поддается хирургии с помощью лазера, прибегают к обычной традиционной методике. Среди них выделяют операции, целью которых является восстановление естественной фильтрации путем создания новых путей для оттока жидкости.

Хирургическое лечение глаукомы не спасает от дальнейших дегенеративно-дистрофических изменений в глазах, поэтому в некоторых случаях требуется повторная операция или коррекция оттока жидкости. Так, например, закрытоугольная глаукома плохо поддается лечению, даже с помощью операции. Поэтому при такой форме заболевания закрытоугольную глаукому переводят в открытоугольную, которая лечится проще, или в ходе операции производится замена хрусталика при глаукоме на аналогичный искусственный имплантат.

Лазерные операции выполняются следующие:

  • Лазерная иридэктомия — с помощью лазера создается искусственное отверстие в наружном крае радужной оболочки, что предотвращает повышение внутриглазного давления и ухудшение циркуляции жидкости. Широко применяется при глаукоме, лечение которой консервативными методами оказывается неэффективным. После такой операции могут появиться осложнения, которые выражаются в искажении зрения (в течение 3−4 недель), отеке роговицы и закупорке сделанного отверстия. В последнем случае прибегают к повторной операции.
  • Лазерная трабекулопластика — преимущества метода в том, что операция проводится в амбулаторных условиях и занимает 10−20 минут времени. Проводятся два вида такого оперативного вмешательства — аргоновая и селективная. Применяются эти виды в каждом конкретном случае индивидуально, а на выбор операции влияет сложность течения глаукомы и состояние больного. Селективная трабекулопластика может проводиться в несколько этапов, а аргоновая — одномоментно.
  • Лазерная цилиоабляция — которая еще называется деструкцией цилиарного тела. Суть операции заключается в том, что с помощью лазера частично разрушается цилиарное тело, задачей которого является выработка жидкости для глаза. Такую форму операции применяют чаще всего в тяжелых случаях течения глаукомы или при осложнениях со стороны других органов и систем.

Микрохирургические оперативные вмешательства бывают следующими:

  • Трабекулэктомия — при которой хирургическим путем удаляется часть закупорившейся системы дренажа, чтобы жидкость свободно вытекала из глаз. Из конъюнктивы воссоздается пузырек, который отныне будет накапливать жидкость, вытекающую из глаза. Пузырек располагается под верхним веком, откуда естественным образом жидкость всасывается в кровеносное русло и уходит.
  • Операция по шунтированию имплантатов или трубочек — которые вставляются в глазную полость для обеспечения дренажа. В пространство позади конъюнктивы вставляется резервуар, куда жидкость свободно вытекает по микрошунтам из глазной полости.
  • Вискоканалостомия — при которой удаляется часть склеротической оболочки, вследствие чего на ее месте остается тонкая ткань, через которую жидкость из глаза фильтруется, снижая таким образом внутриглазное давление.

При заболевании глаукома послеоперационный период протекает относительно гладко. Больным накладывается защитная повязка на глаз и запрещаются любые физические нагрузки, пока не восстановится зрение и больной сможет передвигаться самостоятельно.

Операция при глаукоме

Понятие глаукома объединяет группу заболеваний, характеризующихся перманентным подъёмом внутриглазного давления. Такие изменения приводят к необратимому повреждению глазного нерва, что при отсутствии лечения заканчивается необратимой потерей зрения. Опасность заболевания в том, что на начальных стадиях оно протекает бессимптомно. К тому времени, как пациент замечает проблемы со зрением, на состояние глазного нерва уже очень сложно повлиять. Глаукома находится на втором месте в списке причин потери зрения после катаракты во всем мире. Данное заболевание можно лечить как консервативно с помощью глазных капель, так и хирургически. Выбор тактики лечения зависит от стадии глаукомы, показателей внутриглазного давления, эффективности антиглаукоматозных капель и динамики снижения остроты зрения. Операция при глаукоме в первую очередь направлена на снижение внутриглазного давления и формирование дополнительных путей оттока водянистой влаги.

Читать еще:  Антиглаукоматозная операция

Показания к хирургическому вмешательству

Проведение операции при глаукоме показано в следующих клинических ситуациях:

Отсутствие компенсации показателей офтльмотонусас помощью антиглаукоматозных капель.

Некорректное или недостаточно регулярное использование пациентом глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Такие ситуации нередки с пожилыми пациентами, которые не могут самостоятельно закапать глаза или не делают этого в силу сенильных изменений в нервной системе.

Слишком быстрое неконтролируемое снижение остроты зрения и сужение полей зрения.

Прогрессирование изменений со стороны зрительного нерва даже при нормальных значениях внутриглазного давления.

Пациент желает, чтобы ему хирургическим способом скорректировали данную патологию.

Каждый случай рассматривается индивидуально. Важно выполнить операцию вовремя, чтобы предотвратить повреждение нервных структур зрительного нерва – такие изменения необратимы.

Оперативное лечение при глаукоме подразделяется на лазерные операции и микрохирургические. В каждой конкретной ситуации хирург определяет какой вид оперативного лечения будет оптимальным и максимально результативным для пациента.

Подготовка к плановой антиглаукоматозной операции

В случае планового оперативного вмешательства пациенту заранее назначается дата операции и даётся план подготовки, согласно которому он должен посетить специалистов и пройти обследования. Прежде всего, необходимо добиться компенсации сопутствующей соматической патологии – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета. Затем выполняются общеклинические лабораторные и инструментальные методы диагностики: общий и биохимический анализы крови, электрокардиография, флюорография.

Пациент в обязательно порядке посещает офтальмолога, который проводит серию замеров внутриглазного давления, изучает состояние сетчатки и других структур глазного яблока. Это необходимо для того, чтобы установить все возможные причины прогрессирующей потери зрения. Операция при глаукоме может проводиться как амбулаторно, так и после предварительной госпитализации в стационар. В частных клиниках после выполнения операции и непродолжительного наблюдения пациента отпускают домой.

В день операции необходимо быть натощак, накануне можно позволить себе лёгкий ужин. Анестезия местная в комбинации с внутривенной седацией. По показаниям может проводиться общая или регионарная анестезия.

Лазерные операции при глаукоме

Суть данных вмешательств заключается в отсутствии нарушения целостность структур глазного яблока с помощью хирургического инструментария. В ходе операции применяется лазерная энергия. Данный вид операций абсолютно спокойно переносится пациентами любых возрастных групп, имеет очень короткий восстановительный период, но актуален исключительно на начальных стадиях заболевания.

Виды лазерных антиглаукоматозных операций

Разновидность лазерного воздействия зависит от формы глаукомы и того, насколько тяжело протекает заболевания. Офтальмологический лазер формирует высокоэнергетический луч, способный вызывать микроскопический ожог или испарение определённого участка ткани. В процессе вмешательства врач прикладывает к глазу специальную контактную линзу и направляет лазерный луч на необходимый участок глаза. Предварительно используются капли с местным анестетиком. При глаукоме проводят следующие разновидности лазерных операций:

Селективная лазерная трабекулопластика – актуальна для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Применяются лучи невысокой энергии. Селективно удаляются участки трабекулярной сети, через которую происходит транспорт водянистой влаги из глаза.

Аргоновая лазерная трабекулопластика – также актуальна при первичной открытоугольной глаукоме. Аргоновый лазер используется для формирования дополнительных каналов, по которым происходит отток жидкости. При необходимости операцию можно выполнять в несколько этапов.

Лазерная периферическая иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания возникает, когда угол между роговицей и радужкой является недостаточно большим. Радужка блокирует дренаж жидкости, приводя к гипертензии. Во время лазерной иридотомии в радужке формируются небольшие отверстия, позволяющие осуществлять эффективный дренаж.

Лазерная циклофотокоагуляция – используется при неэффективности других методов. Несколько видов лазеров используются для ограничения продукции цилиарным телом водянистой влаги. Для тотального контроля над заболеванием может понадобиться несколько процедур.

Микрохирургические операции при глаукоме

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности консервативных методов или лазерной операции. Оперативное хирургическое вмешательство требует более длительного восстановления и имеет более высокий риск осложнений. Тем не менее, хирургические операции глаукоме – это наиболее эффективный способ борьбы с внутриглазной гипертензией.

Иридэктомия

В ходе этой хирургической процедуры специалист удаляет небольшой участок радужки на всю ее толщину. Данная манипуляция актуальная для закрытоугольной глаукомы. В этом случае отток водянистой влаги нарушается вследствие анатомически малого размера угла между роговицей и радужкой. Именно в этом месте происходит дренаж жидкости.

В ходе вмешательства производится иссечение конъюнктивы, осуществляется доступ к радужке. После чего особыми ножницами иссекается ее часть. Затем производится наложение швов, снимают которые в среднем через неделю. При наличии болевого синдрома рекомендуются нестероидные анальгетики. Восстановительный период непродолжительный.

Фистулизирующие (проникающие) операции

Операции проводятся на дренажной системе глаза, через которую и происходит отток водянистой влаги. Возможно проведение данного вмешательства с хорошим гипотензивным эффектом при любой стадии глаукомы, включая терминальную. Существуют следующие разновидности:

Трабекулэктомия – частичное удаление дренажной системы. Формируются условия для контролируемого оттока жидкости, которая просачивается через конъюнктиву. После вскрытия склеры и конъюнктивы производится удаление участка склеры и трабекулярной системы, через которую и происходит дренаж жидкости.

Трабекулотомия – суть операции остаётся прежней, отличие состоит в том, что ткани не удаляются, а только иссекаются.

Операции проводятся под местной анестезией, чаще в стационарных условиях. Данный вид оперативного вмешательства сопряжён с риском осложнений. Особенно нежелательным последствиям подвержены молодые пациенты. Соглашаясь на фистулизирующую операцию. Пациент должен быть информирован о возможном появлении следующих осложнений:

Формирование заполненной жидкостью кисты в области конъюнктивы. Данное образование ещё называют кистозной подушкой. Такое образование вызывает у пациентов дискомфорт и может провоцировать воспалительные процессы.

Сформированный для оттока жидкости канал у 20% пациентов подвергается фиброзным изменениям и перестаёт функционировать, что требует проведения реоперации.

Вследствие операции изменяется гидродинамика водянистой влаги, что может способствовать формированию катаракты.

Дренажные операции

Являются модификациями операций проникающего типа с целью повышения их эффективности.

При таких операциях снижение внутриглазного давления осуществляется посредство имплантации специальных шунтирующих приспособлений или стентов, которые являются альтернативными путями оттока внутриглазной жидкости в обход фиброзно-измененным или повреждённым естественным дренажным каналам. Устройства изготавливаются из различных материалов – силикона, коллагена, нержавеющей стали. Фирмы-производители — Alcon, Ivantis, Allegran.

Непроникающие операции

Данный вид операций по поводу глаукомы подразумевает минимальное нарушение целостности глазного яблока. Операция получила название «склерэктомия». Глубокая склерэктомия включает минимальный разрез склеры, часть которой удаляется для формирования нового дренажного пространства. В последние годы широкое распространение получил новый хирургический метод, называемый вискоканалостомией, в ходе которого используется вискоэластический гелеобразный материал, обеспечивающий достаточную поверхность для дренирования жидкости.

Антиглаукоматозные операции непроникающего типа лучше переносятся пациентам. Из недостатков можно отметить их меньшую эффективность и большую частоту рецидивов по сравнению с фистулизирующими операциями. В связи с этим они, как правило, применяются только при начальных стадиях глаукоматозного процеса.

Циклодиализ

Циклодиализ представляет собой отделение цилиарного тела от поверхности склеры, что формирует прямое сообщение между передней камерой глаза и супрахориоидальным пространством.

Такая методика актуальна при не осложнённой глаукоме. Возможна комбинация с одним из вышеописанных методов для достижения желаемого эффекта. Послеоперационный период иногда осложняется попаданием крови в переднюю камеру. Геморрагическое содержимое, как правило, рассасывается самостоятельно.

Криовоздействие

Основной принцип криовоздействия заключается в использовании в процессе операции низких температур (до -80 °C). С помощью криокоагулятора проводится «замораживание» цилиарного тела, отвечающего за продукцию внутриглазной жидкости, и его последующая деструкция, что приводит к нарушению его функции и снижению офтальмотонуса. Данный метод несет в себе больший риск осложнений, нежели лечение лазером или другими микрохирургическими операциями. Поэтому он применяется при отсутствии эффекта от других методов лечения.

Реабилитационный период

Сразу по завершении антиглаукоматозной операции пациента после непродолжительного наблюдения отпускают домой, если операция проводилась амбулаторно. В случае госпитализации в стационар выписка осуществляется через 1-2 дня после операции. Пациенту дают чёткие предписания по приёму лекарственных препаратов и применению глазных капель. Также назначают время контрольного визита. В раннем послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих простых правил:

Снимать защитную повязку с прооперированного глаза можно только с разрешения лечащего врача.

Избегать прямых солнечных лучей и использовать затемнённые очки.

Ограничить деятельность, подразумевающую усиленную работу глаз – чтение, просмотр телевизора и работу за компьютером.

Избегать тяжёлой физической нагрузки.

Не использовать декоративную косметику и следить, чтобы во время гигиенических процедур моющие средства не попадали в глаза.

Прогноз после операции

Послеоперационный прогноз зависит от исходного состояния органа зрения и сопутствующих офтальмологических заболеваний. При своевременной диагностике глаукомы и проведении хирургического вмешательства 90% пациентов сохраняют хорошее зрение.

Пациентам следует понимать, что время ремиссии зависит от вида оперативного вмешательства, но в среднем составляет 6-7 лет. По прошествии данного срока начинается постепенный рост давления. Важно не пропустить этот момент, чтобы вовремя назначить лечение и определиться со сроками реоперации.

Восстановление зрения после операции

Снижение остроты зрения при глаукоме обусловлено гибелью светочувствительных рецепторов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва . Именно поэтому целью любого лечебного воздействия является сохранение того уровня остроты зрения, который на момент начала лечения есть у пациента. Восстановить ранее утраченное вследствие офтальмогипертензии зрение невозможно.

В ситуациях, когда имеет место комбинированная патология, например, сочетание глаукомы с катарактой, добиться улучшения можно при адекватном лечении обоих заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector