0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Экспертное мнение: можно ли сделать ЭКО эффективнее

Экспертное мнение: что нужно знать про ЭКО по ОМС

О том, кому показана процедура ЭКО и как ее можно получить в рамках полиса ОМС, рассказывает Мария Анатольевна Твердикова, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий с дневным стационаром ЦКБ РАН ФГБУ Центральная клиническая больница Российской Академии Наук.

Какова статистика по ЭКО в России и как она менялась за последние 10-15 лет?

Благодаря активной работе Российской Ассоциации Репродукции Человека с 1995 года ведется национальный регистр вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Ежегодно центры, клиники, отделения ВРТ, добровольно предоставляют сведения о своей работе, данные о циклах ВРТ собираются и анализируются. За период с 1995 по 2015 год в ежегодном отчете Регистра проанализированы данные по 747 396 циклам ВРТ (в том числе 101 657 циклов программ внутриматочной инсеминации).

В 2000 году в России было зарегистрировано 30 центров ВРТ (данные о работе 25 из них вошли в Регистр). Ежегодно отмечается рост количества центров, а по состоянию на 2015 год эта цифра достигла 188. Результативность цикла ВРТ зависит от многих факторов. В среднем по России, эта цифра колеблется от 34 до 39% в расчете на перенос эмбрионов и за последние 10-12 лет остается примерно стабильной.

Кому показано ЭКО?

Согласно регламентирующим документам, мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий.

В случае отсутствия беременности при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение 1 года, паре необходимо обратиться на консультацию к гинекологу для выявления причин, которые привели к бесплодию. В случае, если после установления причины бесплодия, проведенное лечение признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9 — 12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей направляются на лечение с использование ВРТ до истечения указанного срока. И эти сроки очень важны!

Кто может рассчитывать на ЭКО по ОМС? Как получить эту процедуру?

В России ежегодно увеличивается доля циклов ВРТ за счет средств ОМС. Так, в Москве в 2016 году в рамках оказания помощи за счет средств ОМС проведено более 2500 циклов ВРТ, а в 2017 году более 3500. Таким образом, ежегодно эта дорогостоящая услуга в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи становится более доступной и при возрастающем спросе пересматриваются необходимые объемы.

Пациенты, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования с установленным диагнозом бесплодие, имеют право на получение направления на процедуру ЭКО за счет средств ОМС.

Ограничениями к применению программы ЭКО являются: снижение овариального резерва (по данным ультразвукового исследования яичников и уровня антимюллерова гормона в крови); состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства; наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко — Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики).

С 2018 года, получить направление на процедуру ЭКО в Москве стало еще проще. Для этого необходимо обратиться к акушеру-гинекологу (в женскую консультацию). Врачом формируется выписка из амбулаторной карты, подаются документы на рассмотрение в окружную комиссию по отбору пациентов на процедуру ЭКО за счет средств ОМС. При положительном решении пациенту предложат список клиник, участвующих в оказании помощи в рамках ОМС. После выбора клиники необходимо обратиться в выбранную клинику.

В Москве и Санкт-Петербурге функционирует электронная система маршрутизации пациентов на ЭКО это очень удобно на всех уровнях – от пациента до Департамента Здравоохранения и фонда ОМС. Надо отметить, что не только в крупных городах это просто. Региональные власти выделяют дополнительные средства из бюджета для финансирования этого вида лечения.

В клинике врач акушер-гинеколог (репродуктолог) консультирует пациента, оценивает полноту обследования и результаты. Проводит общий и специальный осмотр. Принимается решение о сроках проведения программы ЭКО. Врач дает рекомендации когда необходимо обратиться в клинику для начала протокола.

Как проходит процедура?

С момента вступления в программу ВРТ, пациентку госпитализируют в дневной стационар, оформляется история болезни стационарного больного. Проводится осмотр, назначается схема стимуляции овуляции. Стимуляция овуляции в программе ВРТ – это медикаментозный комплекс, направленный на контролируемый рост фолликула(ов) в яичнике(ах), обеспечение защиты от преждевременной овуляции, управление финальным созреванием ооцитов в рамках планирования проведения трансвагинальной пункции фолликулов и аспирации их содержимого под контролем УЗИ.

В процессе стимуляции овуляции индивидуально назначают медикаменты (пероральные и/или подкожные и/или внутримышечные). Для определения динамики роста фолликула(ов) и эндометрия назначают график проведения ультразвуковых исследований органов малого таза с целью определения и оптимизации дальнейшей тактики ведения протокола ВРТ. График может подлежать коррекции в процессе проведения мониторинга.

Конечной инъекцией в цикле стимуляции служит препарат, который обеспечивает финальное созревание ооцитов и определяет дату и время проведения процедуры забора яйцеклеток для последующего оплодотворения.

В назначенный для процедуры забора ооцитов день необходимо явиться в клинику вместе с супругом (партнером) для сдачи спермы для процедуры оплодотворения. Этот факт необходимо учитывать при планировании рабочего времени партнера.

Трансвагинальная пункция фолликулов и аспирация их содержимого под контролем УЗИ является важным этапом протокола ВРТ, в ходе которого возможно получение яйцеклеток для дальнейшего их оплодотворения в лабораторных условиях. В день процедуры, пациентку осмотрит и проконсультирует врач анестезиолог.

Процедура получения ооцитов проводится с использованием анестезиологического пособия (кратковременный внутривенный наркоз). Процедура трансвагинальной пункции фолликулов представляет собой забор содержимого фолликула – фолликулярной жидкости, содержащей или не содержащей яйцеклетку – путем аспирации с использованием специального оборудования под контролем УЗИ.

В ходе процедуры влагалищным доступом в фолликул вводится специальная игла, позволяющая посредством аспирационного насоса получить фолликулярную жидкость из фолликула. Полученная фолликулярная жидкость оценивается эмбриологом, происходит поиск и идентификация яйцеклеток. В дальнейшем происходит оплодотворение ооцитов, культивирование эмбрионов и перенос эмбрионов в полость матки под контролем УЗИ. Беременность обычно диагностируют через 12-14 дней после переноса эмбриона.

Читать еще:  Два ребенка вместо одного: в Ноябрьске приняли срочные преждевременные роды

В рамках программы ЭКО за счет средств ОМС пациент получит необходимые препараты для протокола стимуляции овуляции, а также препараты необходимые в после переноса. По направлению для проведения процедуры ЭКО возможно пройти программу от стимуляции овуляции до переноса эмбриона и диагностики беременности. Наступившую беременность возможно наблюдать в женских консультациях на общих основаниях.

ЭКО — за и против

Время на чтение: 8 минут

Будучи новым прорывом в области медицины, позволяющим отныне иметь ребёнка даже тем парам, которым природа отказала в этом счастье, экстракорпоральное оплодотворение за несколько десятилетий прочно вошло в нашу жизнь, став одной из самых насущных и уже понятных процедур.

Но так ли уж необходимо ЭКО в лечении бесплодия, или есть какие-то альтернативы ему?

Попробуем разобраться в этом вопросе.

Содержание статьи:

Экстракорпоральное оплодотворение – самый эффективный метод лечения бесплодия

В огромном значении экстракорпорального оплодотворения в сфере лечения бесплодия у супружеских пар сегодня не сомневается никто. ЭКО лечит многие формы женского и мужского бесплодия, являясь порой единственным вариантом для супругов иметь здоровых детей.

С 1978 года, когда этот метод был применен в медицинской практике впервые, в одной из клиник Англии, ЭКО прошло огромный путь развития, и в настоящее время эти методы отработаны идеально, гарантируя очень высокий процент успеха при каждой процедуре, при любом диагнозе супругов.

Суть процедуры ЭКО состоит в том, чтобы устроить «встречу» яйцеклетки и сперматозоида вне организма женщины, а затем подсадить в её матку уже оплодотворенный и развивающийся эмбрион. Как правило, для такой процедуры у каждой женщины выращивают несколько яйцеклеток и оплодотворяют их.

Самых сильных эмбрионов и подсаживают в матку – очень часто после ЭКО женщина рожает двойняшек, а если есть угроза невынашивания этих детей, то по её желанию могут изъять «лишних» эмбрионов уже из матки – правда, это иногда грозит осложнениями для будущей беременности и гибелью оставшихся в матке эмбрионов.

ЭКО успешно примерно в 35% процедур — это очень высокий результат, если брать во внимание большую сложность выполняемых методов.

ЭКО — все за и против

Несколькими годами ранее процедура экстракорпорального оплодотворения была мало доступна, особенно жителям российских глубинок. К тому же, эта процедура была и остается платной, а это – весьма немалые деньги.

Помимо платы за саму процедуру, необходимо учитывать высокую стоимость анализов перед ЭКО. В настоящее время большинству бесплодных супружеских пар детородного возраста выделяются государственные квоты на процедуру ЭКО, данный метод лечения бесплодия доступен каждому, кто в нём нуждается.

Безусловно, те супружеские пары, которые имеют надежду стать родителями только в случае ЭКО, горячо поддерживают данный метод лечения бесплодия. Такого же мнения придерживаются и врачи – гинекологи, а также генетики – в процессе ЭКО весь биологический материал проходит очень тщательное медицинское исследование, и исключается рождение малышей с генетическими отклонениями, наследственными заболеваниями или другой патологией.

Беременность и роды женщины, которая забеременела в результате процедуры ЭКО, ничуть не отличаются от беременности женщины, которая забеременела естественным путем.

Однако, у прогрессивного направления медицины – экстракорпорального оплодотворения – есть и противники. Большей частью, против проведения процедур ЭКО выступают религиозные представители разных конфессий, в том числе и православные активисты. Они считают этот способ зачатия варварским, противоестественным.

К тому же, в результате выращивания эмбрионов их часть впоследствии погибает – а это недопустимо, на взгляд представителей церкви, потому что является убийством уже зачатых детей.

Как бы там ни было, а истина всегда находится где-то посередине. На сегодняшний день ЭКО необходимо для лечения сложных видов бесплодия. Медицинская наука развивается, и уже сейчас в процессе ЭКО врачи могут использовать только одну яйцеклетку, выращивая только один-единственный эмбрион, что не противоречит этическим принципам, и не оскорбляет чувства противников ЭКО.

В настоящее время широко разрабатывается особый метод – «Модифицированный натуральный цикл» (МНЦ), который заключается в медикаментозной (гормональной) поддержке роста одного фолликула при помощи малых доз фолликулостимулирующего гормона, а затем поддержание его стабильности и предотвращения преждевременной овуляции другой группой гормонов — антагонистов ГнРГ.

Это — более сложная методика, но она всячески оправдывает себя на практике.

Когда ЭКО — не единственный выход?

Есть ли альтернатива экстракорпоральному оплодотворению?

В некоторых случаях, обычная процедура ЭКО не может принести паре желаемый результат в виде долгожданной беременности. Это, большей частью, в парах, где у женщины отсутствуют обе маточные трубы, или же несколько попыток ЭКО не принесли желаемого результата.

Какова же альтернатива экстракорпоральному оплодотворению в данном случае, и какие шансы у пары получить долгожданного ребёнка?

Рассмотрим самые обсуждаемые и известные варианты.

Смена полового партнера

Не секрет, что иногда мужчина и женщина хорошо подходят друг другу духовно и физически, но их половые клетки могут являться антагонистами друг друга, не разрешая зачинать ребенка. В таких случаях в народе бытует один совет – сменить полового партнера, зачать ребенка от другого мужчины. Умолчим о моральной стороне этой «альтернативы», заметим только, что смена полового партнера может и не привести к желаемому результату, а вот к проблемам в семье – очень часто.

Донорство яйцеклетки.
Если у женщины по тем или иным причинам нельзя взять яйцеклетку для процедуры ЭКО, то эту процедуру выполняют с использованием донорской яйцеклетки, взятой, например, у близкой родственницы – сестры, мамы, дочери, или замолроженный материал.

В остальном процедура оплодотворения с донорской яйцеклеткой ничем не отличается от стандартной процедуры ЭКО – просто в ней появляются дополнительные этапы по взятию яйцеклеток у донора.

Внутриматочная инсеминация спермы

Этот метод лечения бесплодия максимально приближен к естественному оплодотворению, с разницей лишь в том, что в матку женщины вводят не эмбрионы, выращенные вне её организма, а очищенную и специально подготовленную сперму мужа.

Точно такую же процедуру выполняют одинокой женщине, желающей иметь ребёнка, вводя ей сперму донора. Как правило метод применяется, если у женщины есть естественная овуляция и есть подтверждение в проходимости маточных труб.

Наступление у женщины беременности в результате метода внутриматочной инсеминации наступает примерно в 12 % случаев.

Метод ГИФТ (интратубарный перенос гамет)

Это – более новый, чем ЭКО, но уже доказано – более эффективный метод экстракорпорального оплодотворения, который служит отличной альтернативой, имеющей право на дальнейшие разработки и использование в медицине.

При этом методе половые гаметы партнеров, а именно – яйцеклетки и сперматозоиды, вводятся не в полость матки, а в маточные трубы женщины. Оплодотворение, которое происходит в результате этого процесса, максимально приближено к естественному.

Более того, этот метод имеет определённые преимущества перед классическим вариантом ЭКО, ведь матка, пока оплодотворенная яйцеклетка продвигается к ней по маточным трубам, имеет возможность максимально подготовиться к принятию эмбриона, обрести способность наилучшей имплантации его в свою стенку.

Этот метод наиболее эффективен для женщин в возрасте – после 40 лет, имеющих вторичное бесплодие.

Метод ЗИФТ (интратубарный перенос зигот)
Метод интратубарного переноса зигот известен с того же времени, как и метод ГИФТ. По своей сути, ЗИФТ – это перенос уже оплодотворенных вне организма женщины яйцеклеток, находящихся на самых ранних стадиях деления, не в полость матки, а в маточные трубы.

Этот метод также близок к естественному оплодотворению, он позволяет матке полностью подготовиться к предстоящей беременности и принять оплодотворённую яйцеклетку на свою стенку.

Методы ЗИФТ и ГИФТ подойдут только тем женщинам, у которых сохранены маточные трубы, или хотя бы одна маточная труба, которая сохранила свою функциональность. Данный метод более эффективен для молодых женщин со вторичным бесплодием.

Читать еще:  Беременность меняет женский голос

Частота возникновения беременности в результате двух последних альтернативных методов ЭКО – ЗИФТ и ГИФТ – чаще, чем при обычной процедуре ЭКО.

Эти методы хороши также тем, что при их использовании почти полностью исключается внематочная беременность.

Точное измерение температуры тела женщины для определения момента овуляции

В последние годы стал известен метод точного определения моменты овуляции у женщины, а следовательно – лучшего момента для зачатия ребёнка естественным путем. Этот метод был разработан Новозеландским ученым-химиком Шэмус Хэшир. Этот новый метод имеет в основе одно техническое изобретение – специальный электронный прибор, который находится в теле женщины и подает сигналы об изменении её температуры тела даже на половину градуса.

Как известно, момент овуляции сопровождается некоторым повышением температуры тела женщины, и это может точно сказать супругам, желающим иметь детей, когда необходимо выполнять половой акт для зачатия. Прибор для измерения температуры в теле женщины стоит недорого – порядка 500 фунтов, это значительно дешевле обычной процедуры ЭКО.

Пары, которые хотят иметь ребёнка, должны на ориентироваться сигнал, который подает прибор в случае произошедшей овуляции.

Этот метод гарантирует высокий процент наступления беременности в парах, где женщина имеет нерегулярные циклы, или ановуляторные циклы – но, к сожалению, он пока не получил широкого распространения, находится в данный момент на стадии изучения и является перспективным, как альтернатива экстракорпоральному оплодотворению.

Уведомления

У фото дня и видео дня появилась ссылка на статью

НГС рекомендует, что почитать

Голосование за статьи (есть кое-что новое)

14 вопросов о детях из пробирки: почему священники против ЭКО и можно ли случайно родить тройню

  • 1. При ЭКО обязательно родится много детей?
  • 2. ЭКО вызывает рак?
  • 3. ЭКО подорвет здоровье матери?
  • 4. Дети из пробирки чаще болеют и быстрее стареют?
  • 5. Дети ЭКО не могут родить или рожают детей с отклонениями?
  • 6. Можно ли понять, что ребенок был зачат методом ЭКО?
  • 7. ЭКО помогает всем?
  • 8. Что делают с лишними эмбрионами?
  • 9. Сколько раз можно делать ЭКО?
  • 10. Чтобы забеременеть, нужно долго лежать в больнице?
  • 11. ЭКО можно сделать бесплатно?
  • 12. Что сделать, чтобы ЭКО было бесплатным?
  • 13. В ЭКО могут отказать?
  • 14. Почему церковь против ЭКО?

14 вопросов о детях из пробирки: почему священники против ЭКО и можно ли случайно родить тройню

Разбираемся со специалистами, как работает искусственное оплодотворение

С недавних пор ЭКО стало доступно всем — его включили в программу ОМС

Фото: Тимур Шарипкулов / UFA1.RU

Метод экстракорпорального оплодотворения, более известный нам как ЭКО, используется уже больше 40 лет, но вокруг него до сих пор остается масса суеверий. Причем убеждения самые разные — начиная от понятно откуда взявшегося «ЭКО доступно только богатым» до иррационального «дети из пробирки не смогут родить». Мы изучили приказ Минздрава, который регламентирует процедуру ЭКО, поговорили с репродуктологами, священником и нашли женщину, которая когда-то стала первым российским ребенком из пробирки, чтобы ответить на 14 важных и местами странных вопросов об ЭКО.

При ЭКО обязательно родится много детей?

Скорее нет, чем да. Врачи работают по приказу, в котором сказано, что они должны «подселять» в матку один или два эмбриона по решению пациентки. Но риск получить в итоге четверняшек есть.

— При переносе двух эмбрионов риск многоплодной беременности увеличивается. Но и один эмбрион может разделиться — получится двойня. Чтобы сократить риск наступления многоплодной беременности, мировое сообщество переходит на перенос в матку одного эмбриона, — объясняет доктор-репродуктолог Александра Храмцова.

ЭКО вызывает рак?

Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий НИИ Охраны материнства и младенчества Надежда Башмакова утверждает, что данных о связи ЭКО с возникновением онкологических образований нет. А вот обнаружить заболевание могут — перед процедурой пациентка проходит полное обследование, получает консультации смежных специалистов: эндокринолога, терапевта и других.

ЭКО подорвет здоровье матери?

— Процедура ЭКО подразумевает введение серьезного количества гормонов. Сказать, что это никак не скажется на организме женщины, нельзя. Но гормональная стимуляция нужна, потому что для оплодотворения необходимо минимум 5, а лучше 10 яйцеклеток. Эмбриологам ведь нужно выбрать из них лучшие, не все из них могут быть оплодотворены, — говорит Надежда Башмакова.

Так или иначе, беременность никогда не проходит бесследно для женщины. Врачи обращают внимание, что на ее фоне могут обостриться хронические заболевания.

Дети из пробирки чаще болеют и быстрее стареют?

В Уральском НИИ Охраны материнства и младенчества наблюдают за детьми до трех лет и пока таких данных не получили. Есть и живой пример — Алена Донцова, вторая в мире и первая в СССР девочка из пробирки. Ей уже 33 года.

— Могу сказать, что здоровье у меня очень крепкое. Я даже считаю, что такие дети рождаются особенно здоровенькими, ведь изначально врачи выбирают лучшее из лучшего, — убеждена Алена.

Дети ЭКО не могут родить или рожают детей с отклонениями?

Медики это не подтверждают. Слухи опровергают и живые примеры. Самые первые и самые известные девочки из пробирки стали мамами: у англичанки Луизы Браун двое сыновей, а Алены Донцовой — один.

— Зачала и родила я его естественным способом, беременность проходила замечательно, без каких-либо осложнений, роды прошли тоже на ура. Ему в этом году будет уже 13 лет. В ближайшем будущем в планах ещё детки, — рассказывает Донцова.

У Алены Донцовой пока один ребенок, но она мечтает о большой семье

Фото: Алена Донцова

Можно ли понять, что ребенок был зачат методом ЭКО?

Врачи уверяют, что дети ЭКО ничем не отличаются внешне от детей, зачатых традиционным способом. Даже сами медики определяют это только по медицинским документам: пометки делаются в картах как мамы, так и малыша.

ЭКО помогает всем?

К сожалению, не всем. Да, ЭКО помогает добиться беременности, которая не могла бы наступить естественным путем. Например, если у женщины удалены маточные трубы (это может быть последствием внематочной беременности).

— Но нужно понимать, что цифры эффективности — около 30%. То есть только каждая третья пациентка может добиться своей беременности, — говорит Храмцова.

Что делают с лишними эмбрионами?

Вступая в программу, женщина указывает, что хочет сделать с эмбрионами, которые останутся после того, как она забеременеет. Она может поручить медикам утилизировать их, отдать другой пациентке или подвергнуть криозаморозке. В последнем случае эмбрионы будут храниться в клинике и женщина сможет воспользоваться ими позднее. Например, когда первый ребенок подрастет и семья решит, что пора завести второго.

Сколько раз можно делать ЭКО?

— Технология дает эффективность в 30% случаев, и если не получилось забеременеть с двух попыток, то третья тут так и просится. Поэтому врачи говорят, что три попытки — это нормально. Но делать их, конечно, нужно не каждые два месяца — организму необходимо время на восстановление. В каждом случае срок передышки будет индивидуальным, — объясняет Надежда Башмакова.

Чтобы забеременеть, нужно долго лежать в больнице?

Нет, в больнице лежать вообще не обязательно — можно просто приезжать в больницу. Все процедуры займут примерно три недели. Но это не значит, что нужно будет сидеть в клинике безвылазно. Самым долгим будет прием, когда пациентке будут делать пункцию, чтобы забрать яйцеклетки. Это займет примерно 4 часа.

ЭКО можно сделать бесплатно?

Да, государство идет навстречу людям, которые не могут завести детей самостоятельно. Чтобы получить услугу бесплатно, нужно, чтобы врачи диагностировали бесплодие. Причем основанием для проведения процедуры может быть не только женское бесплодие, но и мужское. Для этого даже не обязательно заключать брак.

Читать еще:  Дети и домашняя работа: до гендерного равенства еще далеко

Что сделать, чтобы ЭКО было бесплатным?

Нужно пройти обследование в муниципальной или платной клинике. Согласно закону, на это уйдет от 3 до 6 месяцев. Потом доктор должен назначить лечение — это займет еще 9–12 месяцев. Если за это время беременность не наступила естественным путем, то вы получаете право на проведение ЭКО за счет ОМС.

В ЭКО могут отказать?

Есть болезни, при которых в бесплатном ЭКО откажут. Среди них не только туберкулез, сифилис, гепатит, рак, некоторые психические расстройства, но и множество других заболеваний. Полный список можно посмотреть в приложении к приказу Минздрава. Если вы решите сделать платное ЭКО, то ограничений будет меньше.

Почему церковь против ЭКО?

Строго говоря, РПЦ не против искусственного оплодотворения как такового. В «Основах социальной концепции РПЦ» сказано, что искусственное оплодотворение жены половыми клетками мужа допустимо. Но есть проблема — церковь не использует понятие «плод», считая его человеком с момента зачатия. Поэтому допускается инсеминация, но не ЭКО.

— В рамках процедуры предполагается заготовка энного количества яйцеклеток и их оплодотворение, а уже дальше пройдет их замораживание, выбраковка, далеко не все даже будут заморожены, какие-то будут выбракованы сразу. Потом, соответственно, произойдет их инкорпорирование в тело матери. Понятно, что так как возможности женского организма ограничены, то, условно говоря, из десяти зачатых рожденными окажутся один или два. Все остальные станут жертвами этого процесса. Появление на свет ребенка с помощью ЭКО происходит за счет жизни целого ряда своих братьев и сестер, — объясняет иерей Александр Сатомский.

Экспертное мнение: можно ли сделать ЭКО эффективнее

Супружеской паре, которая в течение года безуспешно пытается зачать ребенка, врачи поставят диагноз «бесплодие». У каждой третьей пары беременность наступает в течение трех месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов, еще в 60% случаях беременность наступает в течение 7 месяцев, а в 10% случаев – спустя год после прекращения предохранения.

Помочь все большему числу таких пар становится возможно, используя вспомогательные репродуктивные технологии. О том, какие изменения произошли в этой области науки в последние годы, редакция Вести.Медицина поговорила с директором клиники «АльтраВита», биофизиком, эмбриологом Сергеем Яковенко.

Репродуктивная биология считается самой быстроразвивающейся областью медицины. С момента первого ЭКО произошло всего 40 лет, сейчас наука шагнула далеко вперед. Почему это происходит?

Средняя продолжительность жизни увеличивается. Говорят, что тот, кто родился сейчас, может прожить больше 100 лет. Продолжительность жизни растет, но репродуктивный период остается неизменным — как менопауза наступала в среднем в 45 лет, так она и дальше будет наступать. Это определяется не качеством жизни, а генетикой.

Это значит, что все больше и больше женщин будет хотеть иметь детей как в период предменопаузы, так и после ее наступления. Это глобальная тенденция. Опыт нашей клиники это подтверждает. Когда мы открылись в 2002 году, средний возраст наших пациенток был 32 года. Сейчас же средний возраст приближается к 40 годам.

Из-за таких демографических сдвигов вспомогательные репродуктивные технологии становятся все более и более востребованными. Особенно важными становятся те, которые позволят женщинам «продвинутого» возраста иметь детей. Под эту глобальную тенденцию будут «подстраиваться» и все остальные технологии. Например, как омолодить яйцеклетки? Можно ли обойтись вообще без яйцеклеток? Как отредактировать геном?

Сейчас учеными разработан метод омоложения яйцеклеток. Он заключается во введении в яйцеклетку пациентки, которую нужно омолодить, цитоплазмы с митохондриями, взятой из донорской яйцеклетки. Это позволит ввести более молодые митохондрии – клеточные органеллы, обеспечивающие клетку энергией, что продлит функциональную активность яйцеклеток. Этот метод мы уже внедрили в свою работу.

Что уже активно используется репродуктологами сейчас?

Сейчас активно развивается предимпантационная генетическая диагностика, сейчас наша цель — проводить такую диагностику всем эмбрионам, которых будут переносить в полости матки. Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) – генетический анализ, для проведения которого берется около пяти клеток эмбриона. Ее проведение позволяет переносить в матку только те эмбрионы, геном которых лишен генетических аномалий. Это снижает риск самопроизвольных абортов, уменьшает вероятность необходимости прерывать беременность из-за обнаружения тех или иных генетических аномалий.

Основная проблема — то, что такая диагностика довольно дорога и не входит в систему ОМС, хотя мы и пытаемся сделать так, чтобы ПГД в ОМС ввели. Из-за высокой цены эта услуга не всем доступна. Сейчас назначаем ее по показаниям: женщинам старше 38 лет, с неоднократными неудачными попытками ЭКО, необъяснимым бесплодием.

При проведении ПГД — процент беременностей достигает 75-80%, а без такой диагностики — 40%. Я ожидаю, что стоимость это процедуры существенно снизится, и диагностика станет доступна многим. Тогда мы сможем проводить ее большинству, всем нашим пациенткам вне зависимости от возраста.

Что еще помогает сделать ЭКО эффективнее?

Мы стараемся не только использовать новые технологии, но и сами создаем и внедряем их. Например, сейчас мы имеем возможность с помощью специального микроскопа рассмотреть сперматозоиды при сильном увеличении, не используя фиксацию и окрашивание. Таким образом, мы получаем возможность отбирать именно те сперматозоиды, которые лучше всего подходят для ЭКО — эффективность процедуры увеличивается.

Другая технология, которую мы используем: культивирование эмбрионов в звуковой среде. Дело в том, что, когда эмбрион развивается в матке, он постоянно подвергается действию разных звуков и механических колебаний — мама двигается, разговаривает. В инкубаторе, где культивируют эмбрионы, обычно ничего подобного нет.

Мы предположили, что действительно, когда клетки испытывают звуковые колебания, компоненты биохимических реакций должны лучше перемешиваться, кроме того, такие колебания должны влиять на расхождение хромосом. Мы провели эксперимент и показали, что культивирование в звуковой среде способствовало лучшему развитию эмбрионов, чем культивирование в полной тишине — они на 15% чаще достигали стадии бластоцисты. Это действительно существенное улучшение.

Меняется ли как-то технология криоконсервации?

В большинстве случаев при проведении ЭКО образуется большее количество яйцеклеток, чем необходимо для проведения процедуры. Оставшиеся яйцеклетки, эмбрионы можно заморозить для дальнейшего хранения и, при необходимости, использования.

Наиболее распространенный и хорошо зарекомендовавший себя метод криоконсервации – витрификация. Первый ребенок из размороженного эмбриона появился на свет в 1984 году – с тех пор таких детей становится все больше и больше.

В нашей клинике крупнейший криобанк в России: по сути он состоит из 6 банков. В них хранится около 10 тысяч замороженных эмбрионов (как пациентских, так и донорских), донорские яйцеклетки, донорская сперма.

Донорские эмбрионы получаются путем оплодотворения донорских яйцеклеток донорской спермой. Они востребованы женщинами, у которых нет партнера, а также есть проблемы с наступлением беременности.

Что можете сказать по поводу мифов об ЭКО и ЭКО-детях?

Самый распространенный миф — ЭКО – панацея, которая поможет при любых репродуктивных проблемах. Многие женщины действительно не знают о том, что после 38 лет начинается резкое снижение вероятности забеременеть, женщина вступает в предменопаузальный период. Это большая проблема и недостаток информированности, а потому необходимо вести просветительскую работу.

Мы помогаем преодолеть бесплодие, используя инновационные разработки, но, к сожалению, в некоторых случаях и вспомогательные репродуктивные технологии бессильны. В нашей практике немало случаев, когда мы можем сказать — приди пациентка на полгода раньше, многих проблем можно было бы избежать или же решать проблему было бы проще. Женщины же надеются часто, что ЭКО волшебным образом решит любую проблему.

Распространено мнение, что ЭКО-дети отличаются слабым здоровьем. Наш опыт это не подтверждает. Дети, появившиеся на свет в результате ЭКО, часто являются очень долгожданными и потому родители вкладывают в их здоровье и образование много сил. ЭКО-дети чаще здоровее и более развиты, чем те, кто появился естественным путем.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector